傅萍运用动物类药治疗不孕症的特色经验.pdf

643浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期傅萍运用动物类药治疗不孕症的特色经验何一心！吴晓婷刘丽冰傅萍2#1浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州310 0 532杭州市中医院宅浙江杭州310 0 0 73杭州市临平区中西医结合医院浙江杭州311199摘要介绍傅萍主任中医师应用动物类药物治疗不孕症的特色三法。傅师取有情滋补之性以养精种玉治疗排卵障碍、采走窜疏通之性以通络消癜针对管道阻塞、用厚腻养血之性以松土调整内膜。关键词不孕症动物类药傅萍名医经验不孕症是指夫妻双方性生活正常，不避孕超过1年以上但没有成功妊娠。现代医学认为，女性不孕症病因包括排卵障碍、盆腔输卵管因素、子宫内膜异常及男方因素等。中医认为该病多与肾虚、血瘀、肝郁、痰湿等相关。傅萍主任中医师系何氏女科传人、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医，悬壶近五十载，临床用药经验积累颇丰。傅师认为，动物类药填精益髓、活血破血之功并非一般草木类药能比拟。笔者有幸从师学习，现浅析傅师运用动物类药治疗不孕症的特色如下1天癸失司：填精充血，以养精种玉一一排卵障碍性不孕傅师认为，肾之精气充沛，肾之阴阳调和，生殖之精盈满，卵子发育成熟，自有安顺排出之机。或年过五七，或学业事业过于烦劳夜寐三更，或曾得肠蕈，行手术、化学、放射等治疗，肾阴亏虚而髓空，卵泡乏于阴精滋养无以发育成熟，师多辨证为心肾之精亏虚，常常施予紫河车粉、蛤士蟆燮理阴阳，以资化育。紫河车为健康母体所出胎盘，集聚母体气血精华，味甘、咸，性温，人心、肝、肾经，能峻补肾精营血、强壮命门。有现代药理研究指出，紫河车富含参与调节类固醇激素反应、肽类激素反应、腺体发育、脂质代谢过程*基金项目：全国名老中医药专家传承工作室建设项目傅萍全国名老中医药专家传承工作室，编号：国中医药人教发【2 0 14 2 0 号；浙江省名老中医专家传承工作室建设项目傅萍名老中医专家传承工作室，编号：GZS2012023；浙江省中医药科技计划项目傅萍名中医治疗子宫内膜异位症经验整理研究，编号：2 0 2 0 ZB166；浙江省中医药科技计划项目何子淮女科经验的挖掘整理及传承发展研究，编号：2 0 2 3ZF038#通讯作者：傅萍,E-mail:F等生物过程的基因,对改善早发性卵巢功能不全有益。蛤士蟆又名蛤蟆油、雪蛤,取自雌性林蛙的输卵管和卵巢，味甘咸，性平，入肺、肾经，养阴润肺，补肾填精，有助于抗疲劳及提高免疫力 2 。傅师认为蛤士蟆具有垂体促性腺激素及卵巢性激素样作用 3,用蛤士蟆之时，常嘱患者将2 0 g蛤士蟆浸泡于温开水2 小时，直至呈晶莹白糕之状，再隔水蒸煮1小时后冷藏，晨旦空腹服用，精血得充，阴阳复衡，排卵正常，毓麟方成。如治患者陈某，31岁。首诊日期2 0 12 年10 月12日。因未避孕不孕3年就诊。因卵巢恶性肿瘤行左侧卵巢切除术，行6 次化疗后出现月经后期，甚至闭经，来潮时量少，色淡，伴潮热心烦，夜少宁，腰膝酸软甚，头目晕眩，舌淡红、苔少，脉沉细。行妇科B超提示左卵巢缺如，右卵巢偏实；行生殖激素检查提示雌二醇（E,）25.27pg/mL，促黄体生成激素（LH)55.19IU/L，促卵泡生成激素（FSH)93.60IU/L，孕酮（P）2.0 5n mo 1/L，睾酮（T）1.71nmo1/L。以补肾填精为治法，养血调冲,活血化瘀，防辙复见，予熟地、丹参、女贞子、桑椹、陈皮、党参、蒲公英各15g，枸杞、当归、天冬、麦冬、南沙参、北沙参各12g，川芎10 g，苑丝子、覆盆子、紫石英、葛根各2 4g，水蛭3g，紫河车（吞)6 g。7 剂。嘱予蛤士蟆每周10 g。冬季予滋肾养血膏方。坚持调理1年余，FSH下降至9.49IU/L,E,41.62pg/mL,LH3.7IU/L,P1.82nmo1/L,T0.99nmo1/L,血催乳激素（PRL)20.94pg/mL。嘱患者积极试孕，并予炒白芍、枸杞子、狗脊、续断、墨旱莲、女贞子各12 g，丹皮、山萸肉、天冬、麦冬、桑椹各10 g，淮小麦30g，葛根、仙鹤草各2 4g，太子参、黄芪、生地炭、乌贼骨、茜草各15g，三七粉、紫河车（吞）各3g，陈皮、生甘草各5g。5剂。嘱予蛤士2 0 g，服用8 天。是月成孕，改以补肾安胎之法用至12 周，随访得知足月分娩一健康男婴。644浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期2胞脉不畅：走窜疏通，冀两精相合一输卵管梗阻性不孕傅师认为梗阻多属瘀，正气不足、血气不通，或因痰湿、痰热内蕴，或因寒邪侵袭均可致瘀血内停、胞脉闭塞、气机乖张，生殖之精运行有碍，妊娠难成，故以活血化瘀通络为治法。傅师临证喜在活血化瘀之草药中加用炮山甲粉、水蛭、地鳖虫等虫类药物。本草分经谓穿山甲“咸寒，性猛善窜，人肝胃，功专行散人营分以破结邪直达病所”。穿山甲气辛而走窜，无微不至,凡血凝血聚之病，皆能开之。其虽效佳，然价格昂贵，傅师临证让患者以粉剂吞服。神农本草经谓水蛭“主逐恶血、瘀血、月闭，破血积聚，无子，利水道”，其味咸苦，性平，可助逐旧血，破癜积而不伤正。现代药理研究 4 指出水蛭素是一种高效凝血酶特异性抑制剂,具有抗凝血、抗血栓、促进微血管生成、抗纤维化等作用。药性论谓地鳖虫“治月水不通，破留血积聚”，本草经疏谓其“生于夏湿土壤之中，得幽暗之气，故其味咸气寒咸寒能人血软坚”。如治患者蓝某，34岁。首诊日期2 0 2 2 年4月12 日。因异位妊娠术后不孕5年就诊。5年前因左侧输卵管壶腹部妊娠于某院行腹腔镜手术，术中见右侧输卵管通而不畅，术后不避孕一直未孕。初潮19岁，周期2 8 36 0天，需靠口服孕酮转经。适值停经2 月余，查FSH9.31IU/L，L H 12.93I U/L,B超提示内膜厚约0.6 cm，右卵巢卵泡1.6 cm1.3cm1.3cm，刻下时有腰酸及少腹痛，舌淡红、苔薄，脉细滑。治以益肾填精，活血通络，予紫石英、覆盆子、丝子各2 0 g，熟地、当归、黄芪、鸡血藤、虎杖各15g，川芎、枸杞子、仙灵脾、巴戟天、丹参、肉蓉各12 g，丝瓜络、龟甲、鹿角霜各9g，生甘草5g。14剂。另予蛤士蟆10 g炖后服，及每日使用院内制剂妇外四号8 0 mL加用桂枝茯苓胶囊8 粒保留灌肠1次。如此调理5月余，已见月经自转4次，嘱患者输卵管造影后试孕，患者不从，因查丈夫精液无殊，续拟上法填精促排卵。于月经第2 3天B超卵泡监测，见内膜厚约1.0 cm，左侧卵巢内较大卵泡1.8 cm1.6cm1.5cm，大卵泡位于患侧，鼓励试孕，在龟甲、鹿角等温补阴阳之基础上更加穿山甲粉5g，每日服用1次，共8 天。再诊之时，胎孕已成，按益肾活血安胎之法随诊，母胎俱安。3土结壤薄：松土育膜，得蕴固胎珠宫腔粘连性不孕傅师认为宫腔粘连常出现于多次金刃伤损胞宫之后，气血亏虚，离经之血溢于胞宫，或久病多瘀，或有湿热下注，积聚成瘤。宫腔粘连的基本治疗为宫腔镜分离术，但极易复粘 。傅师重视在围手术期治疗以祛除恶血,将水蛭、地鳖虫二虫并用，起破积软坚、祛瘀生新之效，降低术后复粘率。在宫腔镜术后的经后期，以紫河车、蛤士蟆合用，滋补心肾之精血，温润胞宫之“土壤”，加用补益药以育脾肾、调阴阳；在盒时期，续以充肾精，固冲任之意，另以炮山甲粉、皂角刺畅膜纳精助孕。如治患者陈某，31岁。首诊日期2 0 12 年3月3日。继发不孕2 年。既往难免流产1次，早孕人流2 次。曾行宫腔镜3次，探查提示宫腔呈桶状，内膜菲薄，宫腔左侧壁1cm瘢痕样组织，右侧2 cm瘢痕样组织，双侧输卵管开口可见，术后予人工周期治疗月经量仍极少。刻下舌红、苔薄,脉细滑。适值经期,治以养血活血调冲，予当归、丹参、牛膝、生黄芪各15g，川芎、赤芍、白芍、失笑散、桃仁各10 g，焦山楂2 0 g，三棱、莪术、太子参、地鳖虫各9g，水蛭5g，皂角刺12 g，益母草2 4g。7 剂。经净后继以补肾填精、养血调冲法,且每周用蛤士蟆10 g。后以中药补肾养血调理年余，月经量渐增，予芙瑞促排，一周后行B超提示内膜厚约0.42 cm，见优势卵泡2.0cm0.7cm1.5cm。刻下：舌淡红、边有齿痕，脉细弦。治宜补肾促排助孕，予紫石英2 0 g，苑丝子、覆盆子各2 4g，党参、黄芪、石见穿各15g，当归、熟地、香附、枸杞子、仙灵脾、肉蓉、巴戟天、丹参、路路通、皂角刺各12g，川芎9g，红花3g，生甘草、陈皮各5g，紫河车（吞）6g，共7 剂，蛤士用量同前。后成毓麟，改以补肾养血安胎之法，随访得知孕35周剖宫产下一健康女婴。4结语傅师应用动物类药物于不孕症时，注重辨证施治，取有情滋补之性以益肾填精，取走窜疏通之性以通络消辙，取厚腻养血之性以养膜松土，分期获玉种，厚内膜，复冲任，结合阴阳周期变化及衷中参西，患者肾精得充，内膜得养，气血得调，故得胎元。5参考文献1童鑫，王菲，帅维维，等。基于网络药理学探讨紫河车治疗卵巢功能早衰的机制研究 J.中国民间疗法，2 0 2 2,30（2）：104-107.2律广富，马超，林贺，等.蛤蟆油对卵清蛋白诱发豚鼠哮喘的治疗作用及其机制研究 J.中药药理与临床,2 0 19,35（4)：134-138.3凌博越，傅萍傅萍经验之蛤士蟆在妇科临床的独特运用J.中国乡村医药，2 0 19,2 6（1)：18-19.4柳志诚，方永晟，杨国华，等.水蛭素的药理作用研究进展J.中国医药科学,2 0 2 2,12（2 1)：56-59,115.5马娴，傅萍，詹均毅.何氏女科傅萍培土五步法治疗宫腔粘连之不孕症经验J.浙江中医杂志，2 0 2 2,57（11）：7 95-7 96.收稿日期2023-03-12