腹腔镜胃大部切除术围术期的护理方法及效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 111 腹腔镜胃大部切除术围术期的护理方法及效果观察 倪润红 中日友好医院普外科胃肠外科，北京 100029 摘要：摘要：目的 观察腹腔镜胃大部切除术围术期护理方法及效果。方法 选取腹腔镜胃大部切除术患者 100 例，分为两组，各 50 例。结果 综合性护理组患者的日间活动情况、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量评分、焦虑、抑郁评分、NRS 评分均低于基础性护理组（P0.05），ADL 评分高于基础性护理组（P0.05），并发症发生率低于基础性护理组（P0.05），肠鸣音恢复时间、流食进食时间、首次排便时间、首次排气时间均短于基础性护理组（P0.05），护理满意度 98.00（49/50）高于基础性护理组 78.00（39/50）（2=9.470，P0.05）。结论 腹腔镜胃大部切除术围术期的综合性护理效果较基础性护理好。关键词：关键词：腹腔镜胃大部切除术；围术期；基础性护理；综合性护理；睡眠质量；并发症 中图分类号：中图分类号：R473 腹腔镜手术具有微创性，能够将患者手术疼痛感减轻并将患者住院时间缩短1。通常情况下，如果保守治疗胃及十二指肠溃疡无效或有癌变出现，则需要给予其开腹胃大部切除术2。腹腔镜胃大部切除术在飞速发展的腹腔镜手术作用下得到了日益广泛的应用，也需要对其围术期护理进行强化，从而将诊疗水平全面提升3。本研究观察了腹腔镜胃大部切除术围术期的护理方法及效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取腹腔镜胃大部切除术患者100例，分为两组，各 50 例。综合性护理组 50 例患者年龄 3764 岁，平均（56.359.45）岁，女性 24 例，男性 26 例。在病灶方面，胃窦部 22 例，贲门部 15 例，胃体部 13 例。基础性护理组 50 例患者年龄 3865 岁，平均（56.899.23）岁，女性 23 例，男性 27 例。在病灶方面，胃窦部 21 例（42.00），贲门部 14 例（28.00），胃体部 15 例（30.00）。两组一般资料比较差异均不显著（P0.05）。纳入标准：均具有正常的言语沟通能力。排除标准：具有较低的配合度；合并其他恶性肿瘤；中途退出。1.2 方法 1.2.1 基础性护理组 术前护理。术前对患者进行健康教育，依据患者理解能力将术前所需准备及疾病相关知识耐心讲解给患者，对术前宣教工作进行完善。同时，依据医院相关流程将各项对症护理提供给患者，并对患者的疑问进行及时解答，准确正确处理患者诉求；术后护理。术后对患者病情进行评估，指导患者饮食，并在术后 1 d督促患者有效咳嗽，让患者雾化吸入，将肺部感染风险降低。1.2.2 综合性护理组 术前护理。采用合适的沟通方式疏导患者不良心理，并将诊疗过程中需要接触的医护人员介绍给患者，从而将患者对医院的不安感与陌生感消除；术后护理。A.管道护理。术后保证引流管无曲折、堵塞等情况。B.体位护理。让患者头部向一侧偏，取去枕平卧位，以对患者通畅的呼吸道进行保持。平时依据患者自身情况让患者取半卧位或自由体位。C.并发症护理。对营养液输入温度与速度进行调节，将容量及浓度逐步增加，对误吸进行避免。同时，对患者脉搏减弱或血压波动情况进行观察，对院内出血进行预防。此外，让患者低流量与低浓度吸氧，从而有效避免二氧化碳向血液弥散。对切口渗液、红肿等情况进行密切观察，并对恶心呕吐、吻合口梗阻等情况进行观察。1.3 观察指标 随访 1 个月。睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），总分 021 分，表示高低，选取日间活动情况、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量4；心理状态、疼痛程度、日常生活活动能力。分别采用焦虑和抑郁自评量表5、数字评分量表（NRS）6、日常生活能力评定量表（ADL）7-8，总分分别 0100 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 112 分、010 分、0100 分，分别表示无严重、无痛剧痛、低高；并发症发生情况；胃肠功能恢复情况；护理满意度。分为十分满意、基本满意、一般、不满意 4 项。1.4 统计学分析 采用 SPSS28.0，计数资料用率表示，用2检验；计量资料用（）表示，用 t 检验，P0.05 具有统计学意义。2 结果 2.1 两组睡眠质量、心理状态、疼痛程度、日常生活活动能力比较 见表 1。2.2 两组并发症发生情况比较 见表 2。2.3 两组胃肠功能恢复情况比较 见表 3。2.4 两组护理满意度比较 见表 4。3 讨论 胃大部切除是针对胃溃疡、胃巨大息肉或肿瘤性病变经常采用的手术方式，主要的步骤有以下几点：一、患者全身麻醉满意后取平卧位，手术区域常规消毒，铺无菌巾。二、于腹部正中切取 20cm 切口，逐层切开皮肤，皮下组织进入腹腔，先游离胃结肠韧带，沿胃结肠sx 表 1 两组睡眠质量比较（分，）组别 n 时间 日间活动情况 入睡时间 睡眠时间 睡眠质量 综合性护理组 50 护理前 2.870.40 1.870.16 1.910.18 1.810.21 护理后 1.760.28 1.300.10 1.160.17 1.230.18 基础性护理组 50 护理前 2.850.38 1.860.14 1.880.23 1.800.17 护理后 2.150.22 1.620.24 1.580.20 1.570.20 t/P 综合性护理组（护理前后）16.075/0.001 21.362/0.001 21.420/0.001 14.828/0.001 t/P 基础性护理组（护理前后）11.273/0.001 6.108/0.001 6.960/0.001 6.196/0.001 t/P 组间比较值（护理前）0.256/0.798 0.333/0.740 0.726/0.469 0.262/0.794 t/P 组间比较值（护理后）7.744/0.001 8.703/0.001 11.314/0.001 8.935/0.001 组别 n 时间 焦虑评分 抑郁评分 NRS 评分 ADL 评分 综合性护理组 50 护理前 41.256.23 38.266.32 7.801.42 38.256.23 护理后 7.151.36 4.261.35 4.640.11 82.459.23 基础性护理组 50 护理前 42.156.32 38.526.14 7.781.56 39.016.33 护理后 21.233.56 15.232.36 6.300.70 60.429.25 t/P 综合性护理组（护理前后）37.813/0.001 37.201/0.001 15.689/0.001 28.066/0.001 t/P 基础性护理组（护理前后）20.393/0.001 25.036/0.001 6.121/0.001 13.507/0.001 t/P 组间比较值（护理前）0.717/0.475 0.209/0.835 0.067/0.947 0.605/0.547 t/P 组间比较值（护理后）26.125/0.001 28.530/0.001 16.565/0.001 11.921/0.001 表 2 两组并发症发生情况比较n（）组别 n 出血 肠粘连 倾倒综合征 吻合口梗阻 总发生 综合性护理组 50 1（2.00）0（0.00）1（2.00）0（0.00）2（4.00）基础性护理组 50 4（8.00）2（4.00）3（6.00）1（2.00）10（20.00）2值 6.061 P 值 0.014 表 3 两组胃肠功能恢复情况比较（h，）组别 n 肠鸣音恢复时间 流食进食时间 首次排便时间 首次排气时间 综合性护理组 50 1.400.28 8.200.70 15.002.30 33.000.58 基础性护理组 50 2.700.44 9.580.90 25.264.48 35.900.78 t 值 17.626 8.558 14.406 21.097 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 表 4 两组护理满意度比较n（）组别 n 十分满意 基本满意 一般 不满意 满意度 综合性护理组 50 35（70.00）14（28.00）1（2.00）0（0.00）49（98.00）基础性护理组 50 20（40.00）19（38.00）8（16.00）3（6.00）39（78.00）2值 9.470 P 值 0.002 sx sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 113 韧带向左右游离出大网膜并切除。三、沿胃大弯处依次结扎胃壁血管，如胃网膜左动静脉，胃网膜右动静脉，于胃小弯处结扎胃右动脉。四、游离出足够的切缘后，于十二指肠近端离断，并切除胃壁的病变组织，行胃空肠吻合。手术创面彻底止血，放置腹腔引流管，手术结束。胃大部切除术。通常包括两种类型：一、远端胃大部切除术。二、近端胃大部切除术。远端胃大部切除术：一般是针对有胃窦癌，胃角癌，以及胃溃疡，12 指肠球部溃疡伴狭窄的患者采用此种术式。近端胃切除术：一般是针对贲门癌及胃体上部癌。肿瘤较早的患者采取远端胃大部切除的术式。当然有些胃的间质瘤或者淋巴瘤也需要采取此种术式及周围淋巴结的清扫，来达到根治的目的。腔镜胃大部切除术是一种微创手术，优点是创伤小，恢复快。第一台腹腔镜胃部分切除术诞生于 1992 年,由新加坡的 Peter Goh 完成.它的优势明显,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、腹壁创伤小等,现已逐渐被广泛应用。胃大部切除术后一般要做病理，要看一下病理结果，是否有异常，以方便对症调理。术后要做好引流管理，密切观察生命体征，调整饮食结构，适当的补充营养。腹腔镜下胃大部分切除，术后一定根据术后病理结果，看一下是否有异常情况，是否有转移，是否有其他异常情况，这个时候需要根据胃切除后病理结果来对症调理，所以绝大部分切除后一般术后需要根据病理结果采取相应的方式来对症治疗。术后一般饮食上一定要注意，一般可以少吃多餐，这个胃切除后，胃容量小，所以饮食不能暴饮暴食，饮食上一定注意一定少吃多餐，不能吃寒凉食物，不能吃辛辣食物，不能吃刺激性强的食物，一定多休息，观察病情，绝大多数如果胃大部分切除后，如果没有异常情况，对症调理，一般问题不大。胃大部分都切除了，吃东西就要注意的，应该多吃一些助消化的流食，多喝点奶粉牛奶之类的，不要着凉，不要吃辛辣刺激性的食物，因为一般的胃病都是从吃东西引起的，剩了一小部分胃，更要注意的，吃东西尽量不要暴饮暴食，多喝点开水，饭后一定要运动。本研究结果表明，综合性护理组患者的日间活动情况、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量评分、焦虑、抑郁评分、NRS 评分均低于基础性护理组，ADL 评分高于基础性护理组。综合性护理组患者的并发症发生率4.00（2/50）低于基础性护理组 20.00（10/50）（2=6.061，P0.05），肠鸣音恢复时间、流食进食时间、首次排便时间、首次排气时间均短于基础性护理组。综合性护理组患者的护理满意度 98.00（49/50）高于基础性护理组 78.00（39/50）（2=9.470，P0.05），原因为综合性护理将术前宣教工作做好，使患者在接受手术时保持最佳状态，给予术中配合以充分重视，使手术顺利进行得到有效保证，并对术后并发症、睡眠、心理等生存质量相关指标进行强化，对护理方案进行针对性优化，将优质护理提供给患者9-10。综上所述，腹腔镜胃大部切除术围术期综合性护理效果较好，值得推广。参考文献 1于浩,田景中,李光云,等.加速康复外科理论对保留左结肠动脉直肠癌根治术老年病人的干预效果研究J.安徽医药,2022,26(1):132-136.2刘海娜.快速康复理念的中西医护理在围手术期的效果J.继续医学教育,2021,35(8):115-117.3张宇虹,田微,李佳,等.中药热奄包结合艾灸对腹腔镜下右半结肠切除术后患者的影响J.中国民间疗法,2020,28(16):35-37.4黎少芳,李燕如,严业华.早期床上脚踏车运动预防右半结肠切除术后下肢深静脉血栓形成的效果观察J.中西医结合护理(中英文),2020,6(5):136-139.5宫天然.腹腔镜下胃大部切除术的护理要点及效果J.中华养生保健,2021,39(16):55-56.6张艺,王超,楚亚丽,等.漱口水联合咀嚼口香糖在促进腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠道功能恢复中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(14):29-31.7王燕敏,叶灵晓,张丽萍.腹腔镜胃癌患者术后体温控 制 对 快 速 康 复 的 影 响 J.温 州 医 科 大 学 学报,2020,50(1):73-75.8潘舒.优质护理在腹腔镜下胃大部切除术护理中的价值J.母婴世界,2023,4(2):118-120.9张秀艳.腹腔镜胃大部切除术22例围手术期的护理J.中国误诊学杂志,2012,12(11):1.10张希,肖映平.腹腔镜辅助下胃大部分切除术围手术期的观察和护理J.当代护士:专科版(下旬刊),2009.