腹宁贴防治红霉素胃肠道反应临床观察.pdf

第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA其生活质量。结合本研究成果，总结穴位埋线的作用机制：羊肠线属于异性蛋白，在体内软化、吸收的同时能对人体产生特异性刺激，增强机体免疫功能，进而改变肺内相关感受器，改善肺表面活性物质、肺内血循环。研究期间针对定喘、肺俞、风门等穴位进行埋线，即可达到缓解症状的目的。值得注意的是，在整个操作前应严格遵守无菌操作原则，以减少感染风险。另外，针对伴有心脏病、糖尿病等慢性基础疾病的患者，需谨慎使用穴位埋线疗法，以免造成严重的不良后果。与此同时嘱咐患者在治疗期间严禁吸烟、饮酒，以免影响治疗效果。总之，穴位埋线效果较好，对肺癌症状（咳嗽、咳痰、气急）具有明显的改善作用，可帮助患者摆脱症状带来的困扰，逐渐恢复正常生活、回归社会。所以，可将穴位埋线疗法作为肺癌的理想辅助方法。由于相关报道较少，加上此次研究样本量不足，今后仍需开展大样本量研究，同时此种方案推广使用的可行性也有待于大样本、多中心研究证实。参考文献1 丁丽萍，李润香，李庆霞.胃复安穴位注射足三里防治肺癌化疗后胃肠反应的临床观察 J.中国中医药现代远程教育，2018，16（17）：131-133.2 中华医学会，中华医学会肿瘤学分会，中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018 版）J.肿瘤研究与临床，2018，30（12）：793-824.3 张慧.滋阴益气汤对气阴两虚型非小细胞肺癌的临床分析 J.中国中医药现代远程教育，2020，18（4）：299-301.4 侯献兵，潘磊，王启才.“杂合以治”法治疗肺癌化疗后呃逆 J.中华针灸电子杂志，2019，8（2）：72-74.5 宁万金，李向阳，梁广霞.穴位埋线治疗晚期非小细胞肺癌厌食症的临床观察 J.中医肿瘤学杂志，2019，1（5）：28-31.（本文责编：王莹 本文校对：顾立新 收稿日期：2021-06-07）腹宁贴防治红霉素胃肠道反应临床观察刘世玲（阜新市第二人民医院/阜新市妇产医院儿科，辽宁 阜新 123000）摘 要：目的观察自拟腹宁贴穴位贴敷治疗小儿输注红霉素时发生的胃肠道反应的临床效果。方法选取2020年10月2021年3月阜新市第二人民医院儿科门诊收治的96例下呼吸道感染患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组在静脉输注红霉素前30 min使用自拟腹宁贴穴位贴敷，每日1次，每次贴敷12 h，对照组口服蒙脱石散。静脉输注结束后对患儿的胃肠道反应缓解时间、总发生率进行统计分析。结果观察组胃肠道反应缓解时间明显短于对照组，差异有显著统计学意义（P0.01）；观察组胃肠道反应总发生率为39.58%（19/48）显著低于对照组的79.17%（38/48），差异有显著统计学意义（P0.01）。结论自拟腹宁贴穴位贴敷对于小儿输注红霉素时发生的胃肠道反应有显著确切的临床疗效。关键词：穴位贴敷；神阙穴；红霉素；胃肠道反应doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.045 文章编号：16722779（2023）18013003Funing Paste in the Prevention and Treatment of Gastrointestinal Reaction of ErythromycinFuning Paste in the Prevention and Treatment of Gastrointestinal Reaction of ErythromycinLIU Shiling(Department of Pediatrics,Fuxin Second Peoples Hospital/Fuxin Maternity Hospital,Liaoning Province,Fuxin 123000,China)Abstract：Objective To observe the clinical effect of self-designed Funing paste acupoint application on gastrointestinal reaction in children with erythromycin infusion.Methods A total of 96 children with lower respiratory tract infection admitted to Fuxin Second Peoples Hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into observation group and control group,with 48 cases in each group.The observation group was treated with self-designed Funing paste point application 30 minutes before erythromycin infusion,once a day,for 12 hours each application,and the control group was treated with montmorillonite powder orally.After the infusion,the remission time and total incidence of gastrointestinal reactions were statistically analyzed.Results The remission time of gastrointestinal reaction in the observation group was significantly shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.01).The total incidence of gastrointestinal reactions in the observation group was 39.58%(19/48),which was significantly lower than that in the control group(79.17%,38/48),and the difference was statistically significant(P0.01).Conclusion The self-designed Funing paste point application has a significant and definite clinical effect on the treatment of gastrointestinal reaction during erythromycin infusion in children.Keywords：acupoint application;Shenque(RN8);erythromycin;gastrointestinal reaction红霉素是临床上应用较为广泛的一种抗生素，属于大环内酯类。输注红霉素的时间较长，易导致胃肠道反应，患儿常常难以忍受，在输注过程中哭闹，甚至因为较大的胃肠道反应而终止用药，影响治疗效果。既往采用提前口服蒙脱石散的方法来缓解胃肠道反应，经临床验证确实有效，但是起效时间略缓，而且仍有部分患儿130第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA抗拒口服用药、喂药过程困难、服用的药量少、不能连续喂药，亦达不到缓解胃肠道反应的目的。穴位贴敷属中医外治法之一，历史悠久，近几年因其疗效确切、操作简便、较为容易被患儿和家长所接受的优点，在临床上应用越来越广泛。笔者自拟中药腹宁贴贴敷神阙穴，以防治静脉输注红霉素时出现的胃肠道反应，并且与口服蒙脱石散进行对比。观察2组患儿在不同的治疗方法下，胃肠道反应的缓解时间以及总发生率，对比后发现应用腹宁贴疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2020年10月2021年3月阜新市第二人民医院儿科门诊收治的下呼吸道感染患儿96例，就诊时均无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。按随机数字表法分为观察组和对照组。其中观察组48 例，男 28 例，女 20 例；平均年龄（6.312.82）岁；平均病程（12.943.63）d。对照组 48例，男 25例，女23 例；平均年龄（6.603.02）岁，平均病程（13.793.77）d。2 组患儿在性别方面比较，x2=0.3791，P0.05；在年龄方面比较，t=0.4893，P0.05；在病程方面比较，t=1.1302，P0.05。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2诊断标准参照诸福棠实用儿科学：上册1关于支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等下呼吸道感染疾病的诊断标准。1.3纳入标准（1）年龄 112岁；（2）监护人知情同意。1.4排除标准（1）对外敷药物及胶布过敏者；（2）正在使用影响胃动力药物者。1.5治疗方法自拟腹宁贴，取丁香1 g，白术1 g，苍术 1 g，豆蔻 0.6 g，木香 0.6 g，砂仁 0.6 g，肉桂 0.4 g，冰片0.1 g。共研细末，100目药筛过筛，用开水调成糊状，制成药饼。将注射用乳糖酸红霉素（美罗药业股份有限公司，国药准字 H21021678）按 2030 mg/（kg d），加入5%葡萄糖注射液中，配成1 mg/mL的浓度，滴速控制在每分钟1520滴，每天2次，缓慢静脉滴注。观察组在输注红霉素前30 min，将腹宁贴用胶布固定于神阙穴上，每天1贴，贴敷12 h除去。对照组在输注红霉素前30 min口服蒙脱石散（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字 H20093089），用量：12 岁患儿每日 12 袋，分 3次服；2岁以上患儿每日23袋，分3次服。1.6疗效判定标准以患儿是否出现腹部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应来判定疗效2。无反应：表情愉悦，无胃肠道反应；轻度：间断性哭闹，轻微的胃肠道反应，完全能忍受；重度：表情痛苦，哭闹不断，明显的胃肠道反应，不能忍受。1.7统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.12组患儿胃肠道反应缓解时间比较经治疗2组患儿的胃肠道反应均得到缓解，观察组患儿症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。2.22组患儿胃肠道反应疗效比较观察组胃肠道反应总发生率为39.58%（19/48），低于对照组的79.17%（38/48），差异有显著统计学意义（P0.01）。见表2。2.32组治疗方法安全性比较2组患儿在治疗期间均无明显不良反应发生，观察组有个别患儿出现贴敷部位轻微发红，或轻微痒感，未经特殊处理均可自行缓解；对照组个别患儿出现大便干结，无排便困难，其余患儿均无其他反应发生。3讨论红霉素属大环内酯类抗生素，对葡萄球菌属、各组链球菌、革兰氏阳性杆菌均有抗菌活性，对百日咳鲍特氏菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、军团菌属、胎儿弯曲菌、某些螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体属亦有抑制作用。红霉素虽然是抑菌剂，但在高浓度或细菌高度敏感的情况下可发挥杀菌作用。其可透过细胞膜，通过与细菌核糖体的50 s亚单位形成可逆性结合，阻断了转移核糖核酸与特定氨基酸的结合，同时也阻断了多肽链的位移，因而抑制了敏感细菌的蛋白质合成，发挥抑菌作用。由于红霉素毒性作用较小，所以在临床上应用较为广泛，为全身用抗菌药，对青霉素或者头孢类抗生素过敏的患儿经常改用红霉素替代治疗，感染肺炎支原体的患儿亦大多会应用红霉素来治疗3。红霉素的不良反应中最明显的就是胃肠道反应。现代医学研究4表明，红霉素受钙离子影响直接作用于胃肠道平滑肌，通过细胞外钙离子内流，从而产生胃肠道平滑肌的兴表12组输注红霉素患儿胃肠道反应缓解时间比较（x s，min）组别观察组对照组t值P值例数4848缓解时间7.9214.26932.081269.275.04420.01表22组输注红霉素患儿胃肠道反应疗效比较例（%）组别观察组对照组x2值P值例数4848无反应29（60.42）10（20.83）轻度15（31.25）23（47.92）重度4（8.33）15（31.25）总发生19（39.58）38（79.17）15.58970.01131第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA奋-收缩耦联，促使平滑肌收缩，甚至痉挛。还可以通过刺激肠壁产生神经反射和变态反应，导致肠道腺体分泌增多，产生腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。中药穴位贴敷治疗属于中医外治法之一，历史悠久，其操作简单、使用方便、起效迅速、不良作用少、效果显著。中医称肚脐为神阙穴，为五脏六腑之根、神元归藏之本，乃任脉要穴，通过任脉与五脏六腑及十二经脉相通。脐部的皮肤经筋膜和腹膜直接相连，此部位皮下无脂肪组织，皮肤角质层最薄，脐下腹膜分布着丰富的毛细血管网。药物贴于脐部后其有效成分经透皮吸收，直接进入血液循环，迅速弥散通达全身，是调整人体的最佳作用点。现代研究5表明，将治疗作用于脐部时，能够刺激脐部神经末梢，使神经细胞进入活动状态，通过反射与传导，能促进人体的神经-体液-免疫调节。清代名医吴师机在其理瀹骈文一书中的三焦分治方法中提出：中焦之病，以药研末，敷脐为第一捷法。脐为人身之命蒂、五脏寒门、百风总窍，与脏腑、经络、四肢百骸、五官九窍生理、病理一体相关，因此脐部药物贴敷是外治法的精髓。所以中药贴敷神阙穴，药物的功效，通过奇经和十二经脉、十二经别循环，输布于五脏六腑，散达于四肢百骸，最终祛疾除痛。小儿稚阳未充、稚阴未长、脏腑娇嫩、形气未充，身体的各个组织器官、各种生理功能尚未发育成熟，年龄越小，表现越为显著。主要表现为气血未充、经脉未盛、筋骨未坚，其内脏精气不足，卫外机能未固，五脏六腑形气皆不足，尤以肺、脾、肾三脏更为突出。小儿“脾常不足”，脾为后天之本，脾主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿脾胃薄弱、运化未健，其寒暖不能自调，饮食不知自节，容易为六淫之邪所侵，饮食稍有不节，外寒侵袭，便易损伤脾胃影响其运化而患病。红霉素为抗生素，消急性炎症，偏于消除实火，因而具有苦寒属性，其归属于清热解毒药类。小儿脾常不足，使用红霉素易致苦寒伤脾，引起小儿肠胃受损，胃失和降、胃气上逆而致呕吐；胃主受纳和腐熟水谷，寒伤脾胃，胃不腐熟，水谷不化，清浊不分，合污而下而致泻下；寒凝经脉，气滞不畅，不通则痛而致腹胀、腹痛。故而治以温中醒脾，理气降逆，散寒止痛6。自拟腹宁贴组方为丁香、白术、苍术、豆蔻、木香、砂仁、肉桂、冰片。其中丁香为君药，具有温中降逆、健胃醒脾、和胃止吐、助阳止泻之效，现代研究7表明，丁香有抗病原微生物的作用，而且抗菌作用不受加热的影响；丁香能够刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，增加胃酸及胃蛋白酶的活性，有利于去除胃脘冷痛、食积不化的胃寒证；丁香对肠活动的正常功能没有影响，对功能失调的肠活动有调整作用；丁香还可以对胃黏膜的损伤有较好的保护作用。白术、苍术为臣药，白术可补气健脾、燥湿利水，苍术辛温，可燥湿健脾、祛风散寒，现代研究8，9表明白术具有显著的促进胃排空和增强小肠蠕动推进功能的功效，苍术对胃肠的运动机能具有双向调节作用，在胃肠运动正常或低下时，能起促进作用；而在腹泻或胃肠功能亢进时，却有明显抑制胃肠运动的作用。豆蔻、木香、砂仁、肉桂为佐药，其中豆蔻行气辟秽、温中化湿、开胃消食，木香行气止痛、健脾消食，砂仁化湿开胃、温脾止泻，肉桂补火助阳、温经通脉、散寒止痛，诸药共为佐助，能增强君药、臣药之功效，助其发挥。现代研究7提示，豆蔻能够促进胃液分泌、增强肠管蠕动、制止肠内异常发酵从而驱除肠内积气；木香具有促进胃消化液分泌和胃排空的作用；砂仁能够促进胃肠运动、保护胃黏膜；肉桂能通过体液调节来调整机体的应激状态，恢复生理平衡。冰片为使药，通窍止痛，并可促进诸药透皮吸收。将诸药细末用开水调制更能激发诸药药性，使其共奏温中止痛、醒脾开胃、化湿止泻之效。本研究结果显示，在胃肠道反应缓解时间方面，观察组缓解症状起效的时间为（7.9214.26）min，较对照组的（932.081269.27）min明显缩短，差异具有统计学意义（P0.01）；在胃肠道反应疗效方面，观察组患儿胃肠道反应的总发生率 39.58%（19/48）低于对照组的79.17%（38/48），2组数据比较观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结果表明，应用自拟腹宁贴可有效缓解患儿输注红霉素时的胃肠道反应，疗效优于口服蒙脱石散。且将此药饼敷于神阙穴，药物不经肝脏代谢，直接局部吸收，避免了对胃肠的刺激及对肝脏的影响。此疗法操作简便、安全、吸收迅速，每次贴敷疗效的持续时间可达12 h，仅个别患儿出现脐部皮肤轻微发红及轻微痒感，无其他不良反应发生，患儿依从性好，生活质量大大提高了。此疗法非常适合儿科临床应用，值得推广。参考文献1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学：上册 M.7版.北京：人民卫生出版社，2002：1251-1287.2 邢春霞，张仲源，王湘茗.中药敷脐预防红霉素所致胃肠道反应70例 J.中医外治杂志，2003，12（2）：15.3 沈晓明，王卫平.儿科学 M.7版.北京：人民卫生出版社，2008：277-278.4 李锋，李金德，代尔元，等.红霉素的临床新用途 J.中国医院药学杂志，1995，15（6）：253-254.5 邢民.浅谈神阙穴的主治功用及临床应用 J.中医外治杂志，2006，15（3）：54-55.6 孙秀杰.复方丁香开胃贴降低乳糖酸红霉素副反应的效果观察 J.护理研究，2015，29（6）：750-751.7 马毅，赵艳玲.复方丁香开胃贴治疗小儿慢性腹泻疗效观察 J.中国实用医药，2010，5（14）：150-151.8 殷静先.白术药理研究进展 J.时珍国医国药，2000，11（6）：572.9 王金华，薛宝云，梁爱华，等.苍术有效成分-桉叶醇对小鼠小肠推进功能的影响 J.中国药学杂志，2002，37（4）：266-268.（本文责编：贺静 本文校对：张连娣 收稿日期：2022-04-06）132