护理查房制度.ppt

郭丽施 重症医学科护理查房护理查房制度制度 护理查房制度护理查房制度护理行政查房制度护理行政查房制度三级护理业务查房制三级护理业务查房制度度护理教学查房制度护理教学查房制度 （1 1）护理查房对象）护理查房对象 所有患者所有患者。重点是新入院病人、。重点是新入院病人、危重病人、手术患者、住院期间危重病人、手术患者、住院期间发生病情变发生病情变化或化或口头口头/书面通知书面通知病危病危/病重患者、特殊检查治疗病重患者、特殊检查治疗患者、压疮高危或压疮患者患者、压疮高危或压疮患者、诊、诊断不明确或护理效果不佳或有潜断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等走失、自杀等）的）的高危患者等。高危患者等。（2 2）护理查房目的）护理查房目的1）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。）解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专科护理内涵不断提升专科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。和质量。提高护士的专业能力。2）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，）建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和培养护士临床思维和专业能力。专业能力。3）建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管）建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。理过程。4）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控）及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。制。5）保持护理工作的连续性。）保持护理工作的连续性。（3 3）护护理查房的方法和步骤理查房的方法和步骤1）查房前准备：各专科必须）查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一根据本科专业特点，统一装备查房用具和装备查房用具和器械器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、各辅助检查病历、各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持临床科室整洁安静。持临床科室整洁安静。2）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管）查房程序：查房时，由管床责任护士将分管患者的患者的情况及护理措施及效果情况及护理措施及效果向护向护士长或上级护士汇报。上级士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问护士做必要的检查、分析，根据患者情况和护理问题提题提出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情出护理措施的建议或指示。由下级护士将其中的客观情况记录在况记录在”护理记录单护理记录单“中中，并注明，并注明“护士长查房护士长查房”、专科、专科护士护士XXX查房等，并根据上级护士查房时的要查房等，并根据上级护士查房时的要求实求实施施护理。护理。管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做好查房笔记。士要做好查房笔记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可以再组织专题的学习讨论新技术可以再组织专题的学习讨论。（3 3）护护理查房的方法和步骤理查房的方法和步骤3）查房过程中，根据病情和专科护理工）查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。院专科护理小组提出护理会诊的申请。4）查房后上级护士的要求可以写在）查房后上级护士的要求可以写在“护护嘱执行单嘱执行单”上，班班落实上，班班落实。对。对护理工作中护理工作中出现的问题及时作出处理，并由责任护士出现的问题及时作出处理，并由责任护士写出会议纪要记录在科室查房记录本上。写出会议纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。组长督促、检查落实情况。5）护理部主任应定期参加护理查房，并）护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出建设性建议。对科室的护理工作提出建设性建议。（4 4）护护理查房内容理查房内容 检查评估患者病情、护理需检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效、作求、护理计划、措施及成效、作出处理决定。出处理决定。检查护理文书的书写质量检查护理文书的书写质量。可分为三种查房方式可分为三种查房方式 1）一级护理查房）一级护理查房 2）二级护理查房）二级护理查房 3)三级护理查房三级护理查房1）一级查房）一级查房(责任护士查房）责任护士查房）对危重患者对危重患者随时观察随时观察处理，及时报告上级处理，及时报告上级护士和医师；对危急重症患护士和医师；对危急重症患者密者密切观察病情变切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会诊的申请诊的申请。系系统巡视、检查所管患者的安全情况，包括各统巡视、检查所管患者的安全情况，包括各种实验室及辅助检查报告单等种实验室及辅助检查报告单等，对，对重危、疑难重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视进行重点巡视，了了解患者病情变化及治疗护理解患者病情变化及治疗护理效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮效果，查看医嘱执行情况，了解患者心理、饮食食、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、用药、个人卫生等，征求对医疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观客观情况记录在护理记录单中，并注明情况记录在护理记录单中，并注明“护士长查护士长查房房”、“高级责任护士高级责任护士XXX查查房房“等，并根据上等，并根据上级护士查房时的要求实施护理级护士查房时的要求实施护理。2 2）二级护理查房（组长查）二级护理查房（组长查房）房）系统了解本组的住院患者的病情变化，系统了解本组的住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执系统进行全面评估，检查医嘱护嘱执行行情情况及治疗护理效果；对新入院、重危、况及治疗护理效果；对新入院、重危、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论论，与，与医生一起确定新方案，听取医师医生一起确定新方案，听取医师护士反映，倾听患者的陈述，了解病员护士反映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化病情变化并征并征求对饮食、生活的意见；求对饮食、生活的意见；指导下级护士工作，检查本组责任护士指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录所管患者的护理记录，对，对不符合护理记不符合护理记录书写要求的，应该予以纠正，对护理录书写要求的，应该予以纠正，对护理记录和查房记录必须当日内记录和查房记录必须当日内审阅、修改、签名等。审阅、修改、签名等。3 3）三级查房（护士长）三级查房（护士长/专科护士专科护士查房）查房）解决疑难病例及现存的、潜在的解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患者护理问题；审查新入院、危重患者护理问题护理问题、护、护理计划（重点）、护理计划（重点）、护理措施等；抽查病例的护嘱、护理理措施等；抽查病例的护嘱、护理措施是否满足护措施是否满足护理质理质量指标及高危量指标及高危因素控制的需要；听取医师、护士因素控制的需要；听取医师、护士对诊疗护理的意见，进对诊疗护理的意见，进行必行必要的教要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改对查房记录在当天及时审阅修改、签签名；对所查患者，应亲自询问诊名；对所查患者，应亲自询问诊疗护理情况及病情变化，了解生活疗护理情况及病情变化，了解生活和一般状况和一般状况，并，并全面查体、帮助组全面查体、帮助组长解决目前未解决的护理问题、护长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。理措施实施情况等。（5 5）护理查房要求）护理查房要求1）科（区）护士长）科（区）护士长/专科护士、护理组长每天在一个相对固定专科护士、护理组长每天在一个相对固定的时间组织对的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查房，并对科室的护理工作科室的护理工作提出指导性意见。提出指导性意见。2）责任护士对所管患者）责任护士对所管患者实行实行8小时在班，小时在班，24小时负责制小时负责制。管床。管床责任护士每班都责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。查房时间一般在交接班后立即在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士进行。对危重、疑难等特殊病例，管床责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。提出临时查房申请。3）查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查）查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查房时，要本着房时，要本着“三严三严”（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬（严格、严谨、严密）原则，严肃认真、细致负责，同时要发扬民主。上级护士以身民主。上级护士以身作则，培养良好的工作作风和态度。作则，培养良好的工作作风和态度。4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。（5 5）护理查房要求）护理查房要求5）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床）查房时，查房负责人（三级查房）站在病床右侧右侧，管床责任护士携护理记录等站在管床责任护士携护理记录等站在查房负责人后面，查房负责人后面，其他护士按职务、职称、资历顺序排列在病床左侧其他护士按职务、职称、资历顺序排列在病床左侧，进出病房时，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。各级人员必须按顺序进出。6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接听电话、）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接听电话、会客，不得处理与查房无关的事务会客，不得处理与查房无关的事务。7）尊重患者隐私权级知情同意权，注意保护性医疗制度。）尊重患者隐私权级知情同意权，注意保护性医疗制度。8）查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取病人）查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取病人的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细，操作轻巧。严谨详细，操作轻巧。9）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外进行。问题：三级查房问题：三级查房时护时护士该怎么站士该怎么站位？位？