护理伦理学案例.ppt

护护理理理理伦伦理学理学理学理学 案例分析案例分析案例分析案例分析 1.接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？2.1.道德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；2.难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；3.不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。3.1.理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准.4.1.理理性性原原则则：根根据据如如下下的的几几个个原原则则：回回顾顾性性原原则则、前前瞻瞻性性原原则则、余余年年寿寿命命原原则则、家家庭庭角角色色原原则则、科科研研价价值值原原则则、经经济济原原则则。所所谓谓回回顾顾性性原原则则是是看看不不同同的的病病人人以以前前对对社社会会贡贡献献的的大大小小，前前瞻瞻性性原原则则是是看看病病人人以以后后对对社社会会的的潜潜在在的的价价值值，余余年年寿寿命命原原则则是是说说这这个个资资源源给给了了某某个个患患者者后后生生存存的的时时间间年年限限，家家庭庭角角色色原原则则是是说说依依赖赖此此患患者者生生存存的的家家庭庭人人口口数数（即即人人口口数数多的，会多的，会优优先考先考虑虑）5.科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性，经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。6.案例案例2 一一产产妇妇剖剖宫宫产产后后第第六六天天，医医生生看看没没什什么么问问题题，说说周周一一可可以以出出院院。周周日日，其其丈丈夫夫和和婆婆婆婆与与产产妇妇商商量量后后想想周周日日那那天天出出院院回回家家，医医生生不不在在，其其丈丈夫夫和和护护士士商商量量能能否否先先行行回回家家，等等周周一一再再回回来来办办出出院院手手续续，护护士士说说不不可可以以，说说的的得得把把钱钱结结清清。产产妇妇丈丈夫夫说说这这是是单单位位押押的的支支票票，不不会会欠欠医医院院钱钱的的，而而且且已已与与有有关关部部门门通通过过电电话话证证实实。护护士士不不让让产产妇妇走走，便便把把孩孩子子抱抱到到了了另另一一个个房房间间，产产妇妇想想抱抱回自己的孩子，回自己的孩子，护护士不士不给给，遂和，遂和护护士争吵起来。士争吵起来。7.第一，第一，这这个案例中的个案例中的护护士做得不妥（即情感表达判断士做得不妥（即情感表达判断层层次）。次）。第二，案例中的事第二，案例中的事实实是：是：产妇产妇和家属要求出院，没有正和家属要求出院，没有正式的出院式的出院单单，但，但产妇产妇的身体状况的身体状况问题问题不大。不大。护护士不同士不同意出院，把意出院，把产妇产妇的孩子抱走。的孩子抱走。第三，案例中涉及的关系有第三，案例中涉及的关系有护护患关系，其中包括患关系，其中包括护护士与士与产妇产妇的关系、的关系、护护士与家属之士与家属之间间的关系、的关系、护护士与新生儿士与新生儿之之间间的关系。的关系。第四，案例中第四，案例中产产生的生的伦伦理理问题问题是是护护士是否士是否应让产妇应让产妇抱孩抱孩子出院？子出院？护护士是否士是否应应抱走抱走产妇产妇的孩子，以此作的孩子，以此作为为阻止阻止其出院的手段？其出院的手段？护护士是否士是否应应与与产妇产妇争吵？是否存在不争吵？是否存在不当当监监禁的禁的问题问题？第五，第五，此矛盾的决定者是此矛盾的决定者是护护士。士。第六，第六，护护士此士此时应时应遵循的道德遵循的道德规规范：范：满满足患者的合理要足患者的合理要求，尊重病人的求，尊重病人的权权利，保利，保护护患者免于不必要的患者免于不必要的伤伤害等。害等。8.第七，第七，护护士是否有其它解决途径？士是否有其它解决途径？如果患者不会因如果患者不会因为为欠欠费费的原因，在身体状况的原因，在身体状况许许可，并可，并强强烈要求回家情况下，尊重病人的决烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此定是此时时最符合病人利益的行最符合病人利益的行为为。客客观观地地说说，产妇产妇在没有开出出院在没有开出出院单单的情况下出院，的情况下出院，确确实实不利于不利于护护士的管理。即便可以通士的管理。即便可以通过过向向护护士士长长或或值值班医生班医生请请假的方式等能解决假的方式等能解决这这个个问问题题，只要有可能一般情况下，只要有可能一般情况下护护士都在心理上士都在心理上倾倾向于不向于不华华表自己找麻表自己找麻烦烦。其他可供其他可供选择选择的方法：的方法：让让医生与患者和家属医生与患者和家属协协商，商，签签定一份自己定一份自己对对自己行自己行为负责为负责的文件。的文件。9.案例案例3一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范？10.1.本案例中的护士应属于治疗班护士.2.认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生把关体现在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。11.3.3.本案例中的本案例中的护护士不是有疑士不是有疑问问，而是不知道，而是不知道这这本本身是身是错误错误的，的，这这是是护护理知理知识识上的欠缺，因上的欠缺，因为为知知识识的欠缺而的欠缺而发发生了差生了差错错事故本身事故本身说说明了明了护护士提士提高自身的技能不只是技高自身的技能不只是技术术上的上的问题问题，更是，更是伦伦理理学的要求，因学的要求，因为护为护士的任何知士的任何知识识技能都是要技能都是要应应用到患者身上的，与患者的利益用到患者身上的，与患者的利益发发生关系，所生关系，所以，不是以，不是说说光凭一片光凭一片对对病人的病人的热爱热爱之情，就能之情，就能做到符合做到符合伦伦理学的要求，理学的要求，这样这样是缺少是缺少“物物质质”基基础础的。的。4.4.护护士没有将患者利益放在第一位士没有将患者利益放在第一位.5.5.本案例，若从追求本案例，若从追求责责任角度任角度说说，护护士和医生都士和医生都有有责责任。任。护护士士负负主要刑事主要刑事责责任任.12.案例案例4 一位晚期癌症患者，并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡，家属担心病人承受不了打击，决定不让患者知道实情。但患者非常焦虑，希望知道自己的病情，以便处理一些事情，并且表示不论病情如何，都已经有了心理准备，此时护士如何做?练习如何明确患者的价值观13.1.案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题，而解决这个问题的关键,主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策，做到尊重患者的权利，又不对患者造成伤害。要做到这一点，对护士来说，就是要了解和认识你的患者，以确定是否告诉患者实情，即与患者的价值观要一致。14.价值观的组成，需满足如下条件是在没有外界强迫的情况下的选择；是从众多选择中挑选出来的；是深思熟虑后的选择；被赞许过，是自己珍爱的；曾向分人说明过；曾应用到自己的行动中；在自己的一生中重复使用过。护士需要与患者的沟通，了解他的价值观，以确定是否告诉患者实情。15.具体在本案例中可以通具体在本案例中可以通过如下的方式如下的方式进行行首先提出问题：“什么时候一定要知道病情呢？你完全可以做自己的事情呀？”目的是明确知道患者为什么一定要知道实情，病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情。16.“你知道实情后，若是不好的结果，你会怎样呢？如果这样会影响你处理要做的事情，怎么办？”以此来提示患者这样做的结果，患者心理可能难以承担，就说明刚才要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果，这要从保护患者出发，可以使用善意的谎言。17.如果确定患者确实知道这样做的后果，说明患者的要求满足“此选择是他深思熟虑的结果”、“是从众多选择中挑选出来的”这两条价值观的组成要素。由于某种原因其家属都反对告诉其实情，可以确证这一决定不是在他人的强迫下进行的。18.如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果，但又感觉不好，说明患者此时没有足够的心理承受力，要考虑暂缓提问，当然也暂缓决定是否告诉患者实情。如果患者回答他这样决定很满意，可继续沟通.19.“你你以以前前也也这这样样做做过过类类似似的的决决定定吗吗？”若若患患者者说说，做做过过，并并回回答答“这这次次还还这这样样做做”的的话话，说说明明患患者者的的决决定定是是理理智智的的。可可以以考考虑虑马马上上与与患患者者交交待待实实情情，也也可可以以稍稍缓缓几几天天，再再观观察察一一下下。若若患患者者说说，这这是是头头一一次次这这样样做做，并并且且不不能能保保证证这这是是自自己己一一向向的的作作风风，护护士士不不要要马马上上急急于于得得出出结结论论，可可询询问问他他以以前前遇遇到到类类似似的的事事情情是是怎怎样样做做的的，来来确确定定这这样样做做是是否否冲冲动动。若若是是冲冲动动，一一定定要要找找借借口延口延缓缓一段一段时间时间，再做决定，再做决定.20.4/21/202421.