流产护理完成.ppt

第七章第七章妊娠期并发症妇女的护理妊娠期并发症妇女的护理流产流产异位妊娠异位妊娠妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征第一节第一节 流流 产产 教教学学目目换换掌握流产的护理诊断及护理掌握流产的护理诊断及护理措施措施熟悉流产的定义分类及护理熟悉流产的定义分类及护理评估、处理原则评估、处理原则了解流产的病因病理了解流产的病因病理一一.概述概述第一节第一节 流产流产(一一)流产定义流产定义妊娠妊娠2828周周，胎儿体重胎儿体重10001000g g，终止妊娠。终止妊娠。(二二)流产方式流产方式 1 1、自然流产自然流产：病理，病理，15%-20%15%-20%；多早期流；多早期流 产；属本病产；属本病。2 2、人工流产：、人工流产：计划生育等，人为所致。计划生育等，人为所致。（三）（三）按流产时间划分按流产时间划分 早期流产：早期流产：妊娠终止妊娠终止 12 12周前。周前。晚期流产：晚期流产：妊娠终止妊娠终止1212周周2828周间。周间。一一.概述概述第一节第一节 流产流产(四四)流产分类流产分类一一.概述概述第一节第一节 流产流产先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 不全流产不全流产完全流产完全流产特殊流产特殊流产 (1)稽留流产稽留流产 (2)习惯性流产习惯性流产 (3)流产并感染流产并感染(五五)流产发展预后流产发展预后先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠完全流产完全流产难免流产难免流产病情发展病情发展保胎成功保胎成功不全流产不全流产一一.概述概述第一节第一节 流产流产二二.病因病理病因病理第一节第一节 流产流产(一一)病因病因 1.1.遗传基因缺陷遗传基因缺陷:染色体异常染色体异常 2.2.环境因素环境因素 物理：物理：放射线、噪音、高温、电磁波放射线、噪音、高温、电磁波 化学：化学：铅、汞、镉、有机磷中毒等。铅、汞、镉、有机磷中毒等。烟、酒、吸毒烟、酒、吸毒 3.3.母体因素：母体因素：全身性疾病：全身性疾病：肾炎、心衰、巨细胞病毒等。肾炎、心衰、巨细胞病毒等。生殖器官疾病：生殖器官疾病：子宫畸形、盆腔肿瘤等。子宫畸形、盆腔肿瘤等。内分泌失调：内分泌失调：黄体功能不足、甲减等。黄体功能不足、甲减等。4.4.创伤：创伤：外伤、劳累外伤、劳累 、手术。、手术。5.5.胎盘内分泌功能：胎盘内分泌功能：激素水平低下。激素水平低下。6.6.免疫因素：免疫因素：同种异体移植。同种异体移植。第一节第一节 流产流产(一一)病因病因二二.病因病理病因病理三、诊断三、诊断第一节第一节 流产流产临床表现：临床表现：停经，早孕反应，阴道流血，量少，停经，早孕反应，阴道流血，量少，无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及 下坠感。下坠感。妇科检查：妇科检查：宫颈口闭，子宫大小与妊份符合。宫颈口闭，子宫大小与妊份符合。辅助检查：辅助检查：尿尿HCGHCG阳性，阳性，B B超提示胚胎胎超提示胚胎胎 儿存活。儿存活。先兆流产先兆流产三、诊断三、诊断第一节第一节 流产流产难难 免免 流流 产产临床表现：临床表现：难免流产一般多由先兆难免流产一般多由先兆流产发展而来，此时阴流产发展而来，此时阴道流血增多，腹痛加重，道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。羊膜已破或未破。妇科检查：妇科检查：子宫颈口已扩张，有子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜时在颈口内可见羊膜囊堵塞，子宫小。囊堵塞，子宫小。B超检查三三.诊断诊断第一节第一节 流产流产不全流产不全流产由难免流产发展而来，是指部分胚由难免流产发展而来，是指部分胚胎已排出体外，尚有胎已排出体外，尚有部分残留部分残留在子在子宫腔内。宫腔内。妇科检查：妇科检查：宫口扩张宫口扩张，见多量血液自颈口内流，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部口或部分组织已排出在阴道内，部分仍留在宫腔内，一般子宫小于停分仍留在宫腔内，一般子宫小于停经月份，但有时宫腔内充满血块，经月份，但有时宫腔内充满血块，子宫仍可增大如停经月份。子宫仍可增大如停经月份。定义：定义：不全流产不全流产第一节第一节 流产流产三三.诊断诊断三三.诊断诊断第一节第一节 流产流产完全流产完全流产宫口闭，子宫略大宫口闭，子宫略大或正常，阴道内或正常，阴道内仅见少血或已止。仅见少血或已止。胚胎或胎儿胚胎或胎儿 已全部排出。已全部排出。妇科检查：妇科检查：症状：症状：定义：定义：宫缩良好，阴道宫缩良好，阴道流血渐止，腹痛流血渐止，腹痛消失。消失。第一节第一节 流产流产三三.诊断诊断稽留流产稽留流产1、定义、定义 指胚胎或胎儿指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。自然排出者。2、临床表现、临床表现子宫不再子宫不再增大反而缩小，早孕反增大反而缩小，早孕反应消失。妊娠中期，孕应消失。妊娠中期，孕妇腹部不见增大，胎动妇腹部不见增大，胎动消失。消失。3、妇科检查、妇科检查宫颈口未宫颈口未开，子宫小于停经周数，开，子宫小于停经周数，质地不质地不 软，未闻及胎心。软，未闻及胎心。4、B超检查超检查胚胎、胎胚胎、胎儿死亡、子宫小于停经儿死亡、子宫小于停经月份。月份。第一节第一节 流产流产三、诊断三、诊断 1 1、定义：、定义：自然流产连续发生自然流产连续发生自然流产连续发生自然流产连续发生33次。每次流产时次。每次流产时次。每次流产时次。每次流产时 间大致相符。间大致相符。间大致相符。间大致相符。中医称之中医称之中医称之中医称之“滑胎滑胎滑胎滑胎”2 2 2 2、临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：3 3 3 3、孕期检查：孕期检查：孕期检查：孕期检查：可无异常发现，或子宫体稍小。可无异常发现，或子宫体稍小。可无异常发现，或子宫体稍小。可无异常发现，或子宫体稍小。4 4 4 4、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：生殖内分泌、染色体检查、甲状腺功能等检查，生殖内分泌、染色体检查、甲状腺功能等检查，生殖内分泌、染色体检查、甲状腺功能等检查，生殖内分泌、染色体检查、甲状腺功能等检查，可助诊断。可助诊断。可助诊断。可助诊断。习惯性流产习惯性流产第一节第一节 流产流产三、诊断三、诊断流产感染流产感染1、临床症状、临床症状流流产引起生殖系统产引起生殖系统感染。严重者可感染。严重者可引起败血症及感引起败血症及感染性休克。染性休克。2、妇科检查、妇科检查子子宫附件压痛明显，宫附件压痛明显，腹膜刺激征等。腹膜刺激征等。VitE 10-20mg tid VitE 10-20mg tid 叶酸叶酸 5 5mg tidmg tid 黄体酮黄体酮 20 20mg mg 肌注肌注 qdqd（P P不足不足）配合生活护理：配合生活护理：卧卧床床休休息息、避避免免咳咳嗽嗽便便秘秘等等增增加加腹腹压压因因素、增加营养、注意卫生、稳定情绪素、增加营养、注意卫生、稳定情绪。第一节第一节 流产流产五、治疗五、治疗(一一)先兆流产的治疗先兆流产的治疗绝绝对对卧卧床床休休息息:患患病病后后应应绝绝对对卧卧床床，血血止止3 35 5天天后后，方方可可下下床床适适当当活活动动。禁禁止止性性生活，避免不必要的阴道检查。生活，避免不必要的阴道检查。孕孕前前检检查查：有有堕堕胎胎史史，孕孕前前积积极极检检查查及及治疗。治疗。避避免免不不良良刺刺激激：避避免免一一切切引引起起子子宫宫收收缩缩的的刺刺激激因因素素，如如便便秘秘、腹腹泻泻、咳咳嗽嗽、房房劳劳、不必要的阴道检查等。不必要的阴道检查等。生生活活调调理理：调调情情场场，慎慎起起居居节节饮饮食食，适适劳逸。劳逸。注意卫生：注意卫生：保持外阴部清洁，以防感染。保持外阴部清洁，以防感染。预防与调护预防与调护第一节第一节 流产流产先兆流产的治疗先兆流产的治疗 尽尽早早使使死死胎胎完完全全排排出出。早早期期流流产产行行刮刮宫宫术术、吸吸宫宫术术、钳钳刮刮术术，并并送送病病理理检检查查。晚晚期期流流产产行行引引产产术术，必必要要时时行行清清宫宫术术。术术后后可可配配合中医活血逐瘀。合中医活血逐瘀。第一节第一节 流产流产(二二)难免流产难免流产的治疗的治疗刮刮 宫宫 术术五、治疗五、治疗第一节第一节 流产流产确诊后立即确诊后立即行行吸宫术吸宫术或或钳刮术，以钳刮术，以清除宫内残清除宫内残留组织，并留组织，并送去病检。送去病检。(三三)不全流产不全流产吸吸 宫宫 术术第一节第一节 流产流产如无感染，一般如无感染，一般无需特殊处理。无需特殊处理。1 1凝血功能检查，凝血功能检查，口服已烯雌口服已烯雌5 5mgmg，TidTid，5d5d，抗感染后抗感染后分别行分别行钳刮术或钳刮术或引引产术。产术。(四四)完全流产：完全流产：(五五)稽留流产稽留流产钳钳钳钳 刮术刮术 1 1、检检查查病病因因：在在怀怀孕孕前前进进行行必必要要检检查查，对对女女性性生生殖殖器器官官的的功功能能性性、器器质质性性及及其其它相关疾病进行逐一检查排除和确诊。它相关疾病进行逐一检查排除和确诊。2 2、避避孕孕治治疗疗：避避孕孕一一年年以以上上，确确诊诊后后给给予相应治疗。予相应治疗。3 3、孕孕期期保保胎胎：妊妊娠娠后后予予以以保保胎胎，直直至至妊妊娠娠1010周或超过以往发生流产的月份。周或超过以往发生流产的月份。(六六)习惯性流产习惯性流产治疗原则：治疗原则：重在防治重在防治第一节第一节 流产流产五、治疗五、治疗护理评估护理评估 病史病史 身体评估身体评估 心理社会评估心理社会评估 第一节第一节 流产流产六、护理评估六、护理评估身体评估身体评估 症状症状 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部时间、部 位、性质及程度。位、性质及程度。体征体征 观察生命体征变化，评估有无休克症观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检状；妇科检 查了解子宫大小、宫颈口是否开查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物大、有无组织物 堵塞。堵塞。辅助检查辅助检查化验检查；尿妊娠试验检查；化验检查；尿妊娠试验检查；B B超超检查检查第一节第一节 流产流产六、护理评估六、护理评估 心理社会评估心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。对孕妇的心理支持是否有力。第一节第一节 流产流产六、护理评估六、护理评估 护理诊断护理诊断 有组织灌注量改变的危险有组织灌注量改变的危险与出血有关与出血有关有感染的危险有感染的危险与出血致机体抵抗力下降、与出血致机体抵抗力下降、宫腔手术有关。宫腔手术有关。躯体移动障碍躯体移动障碍与先兆流产需卧床休息有与先兆流产需卧床休息有关。关。预感性悲哀预感性悲哀与可能失去胎儿有关。与可能失去胎儿有关。第一节第一节 流产流产七、护理诊断七、护理诊断护理目标护理目标 孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇出血得到控制，维持正常生命体征。孕妇无感染发生。孕妇无感染发生。孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维孕妇悲哀反应减轻，积极配合治疗，维 持较高的自尊。持较高的自尊。第一节第一节 流产流产八、护理目标八、护理目标护理措施护理措施 先兆流产应绝对卧床休息。先兆流产应绝对卧床休息。建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况。观察阴道流血量及腹痛情况。监测体温，定期检查血常规。监测体温，定期检查血常规。加强会阴护理。加强会阴护理。如需手术治疗时，及时做好术前准备及术如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术中、术后护理后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下认识，指导下 一次妊娠一次妊娠第一节第一节 流产流产九、护理措施九、护理措施