视网膜脱离术后护理Microsof-oweroin-演示文稿.ppt

视网膜脱离的术后护理 定义l视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。病因l视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。分类l视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。l1.原发性视网膜脱离原发性视网膜脱离l原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。l2.继发性视网膜脱离继发性视网膜脱离l继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。l还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马方综合征等，均与眼底先天发育不良有关。临床表现l当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力大急剧下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。检查l检查l在充分散瞳下，以间接检眼镜结合巩膜压陷或用裂隙灯和接触镜可检查出现网膜周边的情况。眼底检查可见脱离区的视网膜失去了正常的红色反光而呈灰色或青灰色。轻微震颤。表面有暗红色的血管爬行。隆起的视网膜宛如山岗起伏。隆起度而范围广者可遮蔽视盘。并有皱襞。扁平的脱离。如果不详细检查常易漏诊。黄斑区脱离时。黄斑中心凹呈一红点。与附近灰白色脱离的视网膜形成鲜明对比。l区分孔源性视网膜脱离和继发性视网膜脱离的关键是详细检查眼底，寻找可能存在或者被掩盖的视网膜裂孔，疑难患者需要多次寻找裂孔。裂孔多位于赤道部附近，颞上最常见，其次是颞下。鼻侧最少见。锯齿缘部的裂孔。多在颞下或下方。裂孔常位于视网膜脱离最高处或者脱离的周边部。裂孔可以为圆形，椭圆形，马蹄状或者不规则形状，有盖或者没有，其前瓣多有玻璃体粘附和牵拉。裂孔也可发生于黄斑区，是视网膜脱离的类型之一。鉴别诊断l鉴别诊断l1.视网膜劈裂症视网膜劈裂症l视网膜劈裂症劈裂的位置位于下方周边眼底，呈半球形隆志，由囊样变性融和发展而成。内壁菲薄透明，外壁缘附近可以色素沉着。视网膜劈裂症视网膜劈裂区为绝对暗点，不活动，无视网膜下液。如果其内、外壁均有破裂，成为真性裂孔而发生裂孔性视网膜脱离。l2.实体性视网膜脱离实体性视网膜脱离l玻璃体高度混浊者，更易误诊。可作超声波检查或CT、MRI扫描予以鉴别。l3.泡状视网膜脱离泡状视网膜脱离l脱离面光滑，无波浪样皱褶，神经上皮层下积液清澈，能随体位改变而迅速流动，无裂孔，与本病不同。l4.葡萄膜渗漏葡萄膜渗漏l即脉络膜渗漏，常伴有视网膜脱离，半球形隆起，易于随体位改变而移动，无裂孔。B超显示玻璃体腔球形隆起，其下液性暗区。l5.中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变（简称（简称“中浆中浆”）l“中浆”本身也是黄斑部或其附近的神经上皮层浅脱离，是可以自行消退的自限性疾病。与原发性视网膜脱离不同，视网膜脱离累及黄斑部出现视物变形与小视症，与“中浆”症状相同。应散瞳检查周边部。l治疗l根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主。l主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等。及时检查治疗，对周边部视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可以早一些行玻璃体切割手术。l术后注意运动l手术后卧床休息，避免头部震荡。护士应指导病人正确卧位，注油，注气患者手术次日始可进行必要活动，但行、坐、卧必须头低位。l术后观察l观察术眼敷料有无松脱，渗出，及时更换眼垫。l观察注气后患者视功能状况。根据不同气体膨胀期，遵医嘱监测光感。l环扎，注气，注油患者应观察眼压情况，如有眼胀痛，头痛，恶心，呕吐等眼压升高征象及时报告医生，以防止高眼压致视网膜中央动脉阻塞。l患者对俯卧位的耐受程度，及早发现并发症。l术后饮食l手术日软食，次日始普食，忌辛辣刺激性食物，忌坚果类食物，避免过度用力咀嚼，多食粗纤维蔬菜水果，保持大便通畅，防止因大便干燥，排便时屏气使眼内压升高。l眼局部护理l1、术后洗脸，洗头时避免水及刺激性液体进入眼内。l2、眼局部用药l（1）、遵医嘱给予抗炎，散瞳剂l（2）、抗生素眼药：术后消炎l（3）、抗生素+激素：抗炎、减轻术后炎症反应l（4）、散瞳：活动瞳孔，防止虹膜后粘连。l注意事项l（1）注意用眼卫生。l（2）遵医嘱用药，含激素类的眼药使用周后注意眼压改变l（3）术后3个月避免重体力劳动及剧烈活动，防止提重物，禁止跳水，潜水，以免头部震荡，避免意外眼部撞伤，致复位的视网膜再度脱落。l（4）积极治疗原发病，（如糖尿病，控制血糖水平）。l（5）定期复查，如再次出现眼前黑影，复视，闪光感、视物变形，视力下降等症状及时就诊。