护理查房.低钾周麻.ppt

护理查房护理查房 低钾型周期性麻痹 急诊科急诊科 王婷王婷定义：定义：是以骨骼肌反复发作迟缓性麻痹及发作时血清钾降低为主要特征的疾病。病因、发病机制病因、发病机制 本病为本病为本病为本病为常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传常染色体显性遗传，多呈，多呈，多呈，多呈散发性，其发作与血清钾离子浓散发性，其发作与血清钾离子浓散发性，其发作与血清钾离子浓散发性，其发作与血清钾离子浓度降低密切相关，发作常在大量度降低密切相关，发作常在大量度降低密切相关，发作常在大量度降低密切相关，发作常在大量碳水化合物摄入、饮酒、过度疲碳水化合物摄入、饮酒、过度疲碳水化合物摄入、饮酒、过度疲碳水化合物摄入、饮酒、过度疲劳后，由于葡萄糖进入肝脏和肌劳后，由于葡萄糖进入肝脏和肌劳后，由于葡萄糖进入肝脏和肌劳后，由于葡萄糖进入肝脏和肌细胞合成糖原需要带入钾离子，细胞合成糖原需要带入钾离子，细胞合成糖原需要带入钾离子，细胞合成糖原需要带入钾离子，使血液中钾离子浓度降低。使血液中钾离子浓度降低。使血液中钾离子浓度降低。使血液中钾离子浓度降低。钾离子浓度在肌膜两侧维持在正钾离子浓度在肌膜两侧维持在正钾离子浓度在肌膜两侧维持在正钾离子浓度在肌膜两侧维持在正常比例时，肌膜才能维持正常的常比例时，肌膜才能维持正常的常比例时，肌膜才能维持正常的常比例时，肌膜才能维持正常的静止电位，为静止电位，为静止电位，为静止电位为AchAch的去极化产生正的去极化产生正的去极化产生正的去极化产生正常的反应。而病人的肌细胞内膜常的反应。而病人的肌细胞内膜常的反应。而病人的肌细胞内膜常的反应。而病人的肌细胞内膜常处于轻度去极化状态，且很不常处于轻度去极化状态，且很不常处于轻度去极化状态，且很不常处于轻度去极化状态，且很不稳定。电位稍有改变即产生钠离稳定。电位稍有改变即产生钠离稳定。电位稍有改变即产生钠离稳定。电位稍有改变即产生钠离子在膜的通道受阻而不能传播。子在膜的通道受阻而不能传播。子在膜的通道受阻而不能传播。子在膜的通道受阻而不能传播。发作期间病肌对所以电刺激都不发作期间病肌对所以电刺激都不发作期间病肌对所以电刺激都不发作期间病肌对所以电刺激都不起作用，处于瘫痪状态。起作用，处于瘫痪状态。起作用，处于瘫痪状态。起作用，处于瘫痪状态。诱因诱因饱餐、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑、酗酒、月经期。发病年龄发病年龄任何年龄均可发病。20岁40岁多见首发多在儿童及青年期，男女临床表床表现发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等。发作初可有口渴、出汗、肢体酸痛、感觉异常等。常在常在睡眠中或清晨醒来时睡眠中或清晨醒来时发病。发病。肢体酸痛常常从肢体酸痛常常从下肢开始下肢开始，逐步向上，并累及上，逐步向上，并累及上肢，两侧对称，近端重于远端，在数小时内瘫痪肢，两侧对称，近端重于远端，在数小时内瘫痪达到高峰发作数小时至数天。严重的低钾会造达到高峰。发作数小时至数天。严重的低钾会造成肢体瘫软，不能翻身，更严重的可因呼吸肌麻成肢体瘫软，不能翻身，更严重的可因呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，甚至窒息，心律失常，心脏痹而造成呼吸困难，甚至窒息，心律失常，心脏骤停等。骤停等。眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌眼肌、面肌舌肌、咽喉肌、膈肌、咀嚼肌 （为颅神经直接支配）（为颅神经直接支配）不受影响不受影响。体征体征受累肢体迟缓性瘫痪，肌张力低、腱反射低或消失。笔肌饱满结实，病理征（），无感觉障碍、意识正常。辅助检查辅助检查1、血钾低2、尿钾含量明显降低3、心电图：U波出现，T波低平或倒置，ST段下降。结合以上的学习 我们共同分析下面这位患者的情况。患者，邓述林，男，45岁，因“乏力14小时余”，于2014年 3月23 日19时由120平车送入我科。病史：病史：入院前14小时余，患者清晨起床时发现四肢乏力，无恶心呕吐，无腹痛及腹泻，无抽搐，无昏迷，无大小便失禁，无畏寒及发热，无咳嗽及咳痰。体格检查：体格检查：神志清楚，心率87次/分，呼吸23次/分，血压156/83mmHg。双下肢肌力约0级，双上肢肌力约2级。肌力的分肌力的分级0级完全测不到肌肉收缩1级有肌肉收缩但不能产生动作2级可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不起来3级可抬起肢体但不能抵抗外力4级可抵抗较弱的外力5级正常人的肌力辅助检查辅助检查血生化提示 钾1.2mmol/L心电图提示 窦性心律血钾正常值血钾正常值3.55.5mmol/L治疗要点治疗要点0.9%NS100ml+门冬氨酸钾10ml/静滴转化糖电解质500ml+10%氯化钾5ml/静滴10%氯化钾30ml PO（用药过程中每小时测一次血钾浓度）高钾血症高钾血症 临床表现临床表现 1.1.心血管症状：高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩心血管症状：高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。几乎各种心律失大，心音减弱，易发生心律失常但不发生心力衰竭。几乎各种心律失常皆可发生，主要表现为常皆可发生，主要表现为窦性心动过缓窦性心动过缓，传导阻滞和心律失常，如心，传导阻滞和心律失常，如心室期前收缩和心室颤动。室期前收缩和心室颤动。2.2.神经肌肉症状：早期常有四肢及神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸，极度疲乏，肌肉酸痛，肢体苍白湿冷。痛，肢体苍白湿冷。3.3.其他：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起其他：由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引起恶心呕吐恶心呕吐和和腹痛腹痛。所有的高钾血症均有不同程度的。所有的高钾血症均有不同程度的氮质血症氮质血症和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。静脉静脉补钾四不宜？四不宜？不宜过浓不宜过浓不宜过多不宜过多不宜过快不宜过快不宜过早不宜过早静脉补钾静脉补钾四不宜四不宜 不宜过早不宜过早（要求尿量每小时在（要求尿量每小时在30ML30ML以上，即见以上，即见尿补钾）尿补钾）不宜过浓不宜过浓（浓度不超过（浓度不超过0.3%0.3%，500ML500ML盐水钾不超盐水钾不超过过15ML15ML）不宜过快不宜过快（氯化钾进入血液，须经（氯化钾进入血液，须经15h15h左右方可左右方可建立细胞内外平衡，成人每分钟不宜超过建立细胞内外平衡，成人每分钟不宜超过6060滴）滴）不宜过多不宜过多（成人每日总量不超过（成人每日总量不超过5g5g）10ml 1g10ml 1g口服补钾是一种安全而有效的补钾方法，10%氯化钾3040ml/d，氯化钾易引起胃肠道反应，宜饭后服用。因胃肠道吸收比较慢，单口服补钾的患者宜用药后34h查一次血钾浓度。护理措施护理措施1 1、用药护理：、用药护理：静脉补钾对血管刺激性较大，应做好解释。静脉补钾对血管刺激性较大，应做好解释。口服补钾口感不好，可兑少许温开水同服，口服补钾口感不好，可兑少许温开水同服，为减少对胃的刺激宜饭后服用。为减少对胃的刺激宜饭后服用。2 2、做好观察记录：、做好观察记录：注意观察用药后的疗效及不良反应。注意观察用药后的疗效及不良反应。观察尿量并做好记录。观察尿量并做好记录。3 3、活动与休息指导：、活动与休息指导：发作期卧床休息。发作期卧床休息。发作间期鼓励患者适当活动（如握拳、手脚适当抬离发作间期鼓励患者适当活动（如握拳、手脚适当抬离床面）。床面）。瘫痪后须定时（一般瘫痪后须定时（一般2h2h）翻身，以防局部组织过久受）翻身，以防局部组织过久受压缺血而发生褥疮压缺血而发生褥疮;定时进行瘫痪肢体的被动活动以加定时进行瘫痪肢体的被动活动以加快恢复过程。快恢复过程。4 4、饮食护理：、饮食护理：宜少食多餐，食清淡，宜少食多餐，食清淡，忌忌高糖和过咸的饮食高糖和过咸的饮食，如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。如巧克力、甜点心、月饼、咸菜等。避免避免饮食过饱、酗酒饮食过饱、酗酒等。等。5 5、心理支持：、心理支持：告知患者正确用药治疗后告知患者正确用药治疗后症状会改善甚至会消失。症状会改善甚至会消失。健康指导健康指导 生活、饮食要规律，不要暴饮暴食，适当运动，注意劳逸结合生活、饮食要规律，不要暴饮暴食，适当运动，注意劳逸结合 不要过多摄入含碳水化合物高的食物不要过多摄入含碳水化合物高的食物 食盐适量，食盐适量，6g/d6g/d 忌烟酒忌烟酒 多食含钾丰富的食物：如带茎蔬菜、香蕉、橘子、鱼、瘦肉等多食含钾丰富的食物：如带茎蔬菜、香蕉、橘子、鱼、瘦肉等 大量出汗后多喝果汁或糖盐水，防止血钾过分降低；茶叶里含钾大量出汗后多喝果汁或糖盐水，防止血钾过分降低；茶叶里含钾特别高，热天多饮茶既消暑又能补钾。特别高，热天多饮茶既消暑又能补钾。静脉补钾时静脉补钾时 如何预防静脉炎静脉疼如何预防静脉炎、静脉疼痛？痛？对策：对策：1 1、不能耐受者，应开通第、不能耐受者，应开通第2 2条静脉通路，两条通路各以原条静脉通路，两条通路各以原来一半的速度补钾。湿热敷或加有效外用药同时湿敷，可来一半的速度补钾。湿热敷或加有效外用药同时湿敷，可降低痛觉兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性降低痛觉兴奋性，改善血液循环，使血管壁扩张，通透性增加，减少静脉炎及疼痛。增加，减少静脉炎及疼痛。2 2、避免选用下肢浅静脉输液，因下肢的浅静脉血液循环、避免选用下肢浅静脉输液，因下肢的浅静脉血液循环较差，回流较困难，高浓度氯化钾进入静脉后，不能被很较差，回流较困难，高浓度氯化钾进入静脉后，不能被很快稀释。快稀释。3 3、抬高静脉穿刺部位、抬高静脉穿刺部位1030cm1030cm。降低穿刺部位与心脏水。降低穿刺部位与心脏水平的静脉压差，增加血液回流的动力，血液回流的速度加平的静脉压差，增加血液回流的动力，血液回流的速度加快，氯化钾在血管局部的停留时间短，对血管内膜疼痛感快，氯化钾在血管局部的停留时间短，对血管内膜疼痛感受刺激减少，神经冲动减少，从而达到预防和缓解静脉补受刺激减少，神经冲动减少，从而达到预防和缓解静脉补钾所致疼痛的目的。钾所致疼痛的目的。