护理安全目标与管理措施.ppt

护理安全目标及管理措施护理安全目标及管理措施江夏区第一人民医院江夏区第一人民医院 祝毅祝毅护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。还应该包括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医括护士的执业安全。指因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及院及当事护理人员承担的行政、经济方面等，以及在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化在医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危疗药物、各种病原体、针头刺伤等护理人员造成危害。害。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标者满意度的主要指标.目标一、严格执行查对制度，提高医务目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性人员对患者身份识别的准确性【目的目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。全。【主要措施主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。识别制度。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用（四）建立使用“腕带腕带”作为识别标示的制作为识别标示的制度度目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全【目的目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。全，减少不良反应。【主要措施主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。格管理和登记。格管理和登记。格管理和登记。（二）有误用风险的药品管理制度（二）有误用风险的药品管理制度（二）有误用风险的药品管理制度（二）有误用风险的药品管理制度/规范。规范。规范。规范。（三）加强各种药品管理（三）加强各种药品管理（三）加强各种药品管理（三）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与，注射药与口服药，内服药与，注射药与口服药，内服药与，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。外用药应严格分开放置。外用药应严格分开放置。外用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。对程序，且有签字证明。对程序，且有签字证明。对程序，且有签字证明。（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。物配伍禁忌。物配伍禁忌。物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。证明。证明。证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。药不良反应的咨询服务指导。药不良反应的咨询服务指导。药不良反应的咨询服务指导。（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久（九）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。置引起药物污染或药效降低。置引起药物污染或药效降低。置引起药物污染或药效降低。口服药发放中常见的护理安全问题：口服药发放中常见的护理安全问题：药物剂量有误药物剂量有误药物剂量有误药物剂量有误漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在）漏发（多为病人不在）重发（多为定点药物）重发（多为定点药物）重发（多为定点药物）重发（多为定点药物）同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发同病室的人交叉发、错发药品失效药品失效药品失效药品失效发药后未及时服用发药后未及时服用发药后未及时服用发药后未及时服用服药方法不正确服药方法不正确服药方法不正确服药方法不正确静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错液体配错液体配错液体配错漏输漏输漏输漏输输液反应输液反应输液反应输液反应静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎液体外渗液体外渗液体外渗液体外渗液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死液体外渗引起组织坏死输液速度调节不当输液速度调节不当输液速度调节不当输液速度调节不当输（换）错液输（换）错液输（换）错液输（换）错液静脉空气栓塞静脉空气栓塞静脉空气栓塞静脉空气栓塞输液管堵塞输液管堵塞输液管堵塞输液管堵塞静脉选择不当静脉选择不当静脉选择不当静脉选择不当用药安全应认真做到用药安全应认真做到“五准确五准确”:1、药名准确、药名准确2、病人准确、病人准确3、剂量准确、剂量准确4、途径准确、途径准确5、时间准确、时间准确目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。利。利。利。前几天，一位资深护士带一实习生，晚上前几天，一位资深护士带一实习生，晚上前几天，一位资深护士带一实习生，晚上前几天，一位资深护士带一实习生，晚上1212时，一病时，一病时，一病时，一病人发烧，实习生报告老师说：人发烧，实习生报告老师说：人发烧，实习生报告老师说：人发烧，实习生报告老师说：“*“*床病人发烧，要不要报床病人发烧，要不要报床病人发烧，要不要报床病人发烧，要不要报告医生？告医生？告医生？告医生？”那位资深护士对学生说：那位资深护士对学生说：那位资深护士对学生说：那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基不用了，我去给打一支氨基不用了，我去给打一支氨基不用了，我去给打一支氨基比林吧。比林吧。比林吧。比林吧。”那实习生很是奇怪：那实习生很是奇怪：那实习生很是奇怪：那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打这样可以吗？没有医嘱也可以打这样可以吗？没有医嘱也可以打这样可以吗？没有医嘱也可以打？”“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。不，医生睡觉了，又去叫医生不好。不，医生睡觉了，又去叫医生不好。不，医生睡觉了，又去叫医生不好。”那实习生没敢再说什么。那实习生没敢再说什么。那实习生没敢再说什么。那实习生没敢再说什么。资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。【主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。或检验数据。或检验数据。或检验数据。（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，（二）只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。事后应准确记录。事后应准确记录。事后应准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者（三）在接获口头或电话通知的患者（三）在接获口头或电话通知的患者（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值危急值危急值危急值”或其或其或其或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。将给以处理。将给以处理。将给以处理。执行医嘱中易出现的护理安全问题执行医嘱中易出现的护理安全问题：1 1转抄治疗卡片错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱口头医嘱范围标准：1.医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而病人又急需处理时。2危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：一是肯定要执行一是肯定要执行 二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生二是执行前对使用药物、剂量、用法须向医生 重复，执行完毕后告知医生重复，执行完毕后告知医生 三是随三是随时时用一用一张临张临床的床的纸纸条条记录记录使用使用药药物、物、剂剂量量和和时间时间，抢抢救完成后，督促医生及救完成后，督促医生及时补时补充充记录记录 四是各种四是各种抢抢救救药药物的安瓿、物的安瓿、输输液或液或输输血的空瓶和血的空瓶和空袋用后要空袋用后要统统一集中在一起，以便一集中在一起，以便抢抢救救过过后后进进行行查查对对。目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，（一）临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的的的的“危急值危急值危急值危急值”报告制度。报告制度。报告制度。报告制度。（二）（二）（二）（二）“危急值危急值危急值危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设报告应有可靠途径且检验人员（最佳设报告应有可靠途径且检验人员（最佳设报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置置置置“临床检验医师临床检验医师临床检验医师临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。）能为临床提供咨询服务。）能为临床提供咨询服务。）能为临床提供咨询服务。（三）（三）（三）（三）“危急值危急值危急值危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类报告重点对象是急诊科、手术室、各类报告重点对象是急诊科、手术室、各类报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。重症监护病房等部门的急危重症患者。重症监护病房等部门的急危重症患者。重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）（四）（四）（四）“危急值危急值危急值危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应项目可根据医院实际情况认定，至少应项目可根据医院实际情况认定，至少应项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。（五）对属（五）对属（五）对属（五）对属“危急值危急值危急值危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告的项目实行严格的质量控制，报告的项目实行严格的质量控制，报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。送、交接、处理的规定，并认真落实。送、交接、处理的规定，并认真落实。送、交接、处理的规定，并认真落实。（六）各科室应建立（六）各科室应建立（六）各科室应建立（六）各科室应建立“危急值危急值危急值危急值”登记本，认真登记，及时登记本，认真登记，及时登记本，认真登记，及时登记本，认真登记，及时报告。报告。报告。报告。目标五、严格防止手术患者、手术部位及术目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误式发生错误【目的目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。提。提。提。案例：案例：19991999年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有年，日本曾经发生一件震惊全国的医疗事故，有位位位位7474岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位岁的男性患者要行心脏瓣膜手术，另一位8484岁男性岁男性岁男性岁男性患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误患者要行部分肺叶切除术，因为在运送病人的过程中，误将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏将两人的病历错放，又未再进行确认，以至于原先应心脏手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做手术的病人误将肺叶切除，而应做肺部分切除的病人却做了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性了心脏瓣膜手术。在美国，也有位糖尿病患者，患闭锁性动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，动脉硬化症，欲切除左下肢，因手术通知单电脑输入时，错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢错将左侧输成右侧，医务人员又未发觉也发生了错误截肢的悲剧。的悲剧。的悲剧。的悲剧。【主要措施主要措施】（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术（一）择期手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。前讨论与各项准备工作已经已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与（二）建立与实施手术前确认制度与（二）建立与实施手术前确认制度与（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲三步曲三步曲三步曲”程序，设程序，设程序，设程序，设立确认记录文件。立确认记录文件。立确认记录文件。立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程估制度与工作流程估制度与工作流程估制度与工作流程第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示标示标示标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；错误的部位、实施错误的手术；错误的部位、实施错误的手术；错误的部位、实施错误的手术；第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；资料、术中特殊用药等）均已备妥；资料、术中特殊用药等）均已备妥；资料、术中特殊用药等）均已备妥；第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停暂停暂停暂停”程程程程序，由手术者、麻醉师、手术序，由手术者、麻醉师、手术序，由手术者、麻醉师、手术序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认巡回护士在执行最后确认巡回护士在执行最后确认巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。程序后，方可开始实施手术、麻醉。程序后，方可开始实施手术、麻醉。程序后，方可开始实施手术、麻醉。术前做到术前做到术前做到术前做到“六查六查六查六查”、“十对十对十对十对”、制度。六查：接病人前查、制度。六查：接病人前查、制度。六查：接病人前查、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求控制的基本要求【目的目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。控制的基本要求。控制的基本要求。控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。要求。要求。要求。医务人员在以下六种情况下必须洗手或进医务人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒：行手消毒：1.1.接触病人前后接触病人前后接触病人前后接触病人前后2.2.摘除手套后摘除手套后摘除手套后摘除手套后3.3.进行浸入性操作前进行浸入性操作前进行浸入性操作前进行浸入性操作前4.4.接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷接触病人体液、排泄物、粘膜破损的皮肤或者伤口敷 料后料后料后料后 5.5.从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位 6.6.直接接触、接近病人的无生命物体后直接接触、接近病人的无生命物体后直接接触、接近病人的无生命物体后直接接触、接近病人的无生命物体后目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生【目的】防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患防范与减少患者跌倒事件的要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。(三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对三）护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）案例案例:某院某科某院某科某院某科某院某科5 5月月月月5 5日晚日晚日晚日晚2222时一患者睡觉时不慎坠床（患时一患者睡觉时不慎坠床（患时一患者睡觉时不慎坠床（患时一患者睡觉时不慎坠床（患者女，者女，者女，者女，8181岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆岁，以左下肢动脉血栓收住院，有老年痴呆症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将症状，病床无床档），家属和值班护士及时发现，将患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖患者扶上床，通知值班医生查体：患者无骨折，鼻尖部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密部皮肤有擦伤，立即给予吉尔碘外涂，并交待各班密切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患切观察病情变化，加强巡视，将患者床靠墙放置，患者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属者睡觉时将床头桌堵在床旁，落实陪护制度，向家属宣传相关安全知识，加强监护。患者于宣传相关安全知识，加强监护。患者于宣传相关安全知识，加强监护。患者于宣传相关安全知识，加强监护。患者于6 6月月月月7 7日病情好日病情好日病情好日病情好转出院，无不良后果。转出院，无不良后果。转出院，无不良后果。转出院，无不良后果。刚满刚满刚满刚满5050岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋岁的周某是灵川县青狮潭镇人，生前在九屋圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川圩上开店经营日用百货。前不久，周某因病到灵川县城某医院治疗。医院县城某医院治疗。医院县城某医院治疗。医院县城某医院治疗。医院诊断诊断诊断诊断为双侧甲状腺瘤，并患为双侧甲状腺瘤，并患为双侧甲状腺瘤，并患为双侧甲状腺瘤，并患有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术有高血压。医院为周某实施双侧甲状腺瘤手术 4 4天天天天后，见周某已能自由活动，就将后，见周某已能自由活动，就将后，见周某已能自由活动，就将后，见周某已能自由活动，就将一级一级一级一级护理改为二级护理改为二级护理改为二级护理改为二级护理。护理。护理。护理。手术后的第手术后的第手术后的第手术后的第5 5天下午天下午天下午天下午2 2时左右，周某丈夫石某因事时左右，周某丈夫石某因事时左右，周某丈夫石某因事时左右，周某丈夫石某因事离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受离开医院，周某在医院二楼的人行通道不慎摔倒受伤。当天下午伤。当天下午伤。当天下午伤。当天下午6 6时，周某经抢救无效死亡时，周某经抢救无效死亡时，周某经抢救无效死亡时，周某经抢救无效死亡。医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功能衰竭。一审判决：医院承担一审判决：医院承担一审判决：医院承担一审判决：医院承担10%10%的赔偿责任的赔偿责任的赔偿责任的赔偿责任目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生【目的】通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症。护理并发症。护理并发症。护理并发症。【主要措施主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（二）认真实施有效的压疮防范制度与措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施（三）有压疮诊疗与护理规范实施措施目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件件【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误错误错误错误”，提高对，提高对，提高对，提高对“错误错误错误错误”的识别能力和的识别能力和的识别能力和的识别能力和“免疫免疫免疫免疫”能力，能力，能力，能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提升保障患者安全的能力。障患者安全的能力。障患者安全的能力。障患者安全的能力。【主要措施主要措施】（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办（一）积极参加由卫生部医政司主办、中国医院协会承办的的的的医疗安全（不良）事件报告系统医疗安全（不良）事件报告系统医疗安全（不良）事件报告系统医疗安全（不良）事件报告系统自愿、非处罚性的自愿、非处罚性的自愿、非处罚性的自愿、非处罚性的不良事件报告系统。不良事件报告系统。不良事件报告系统。不良事件报告系统。（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，（二）医院要积极支持倡导医护人员主动报告不良事件，（二）医院要积极支持