护理伦理学的基本理论ppt课件.ppt

第三章第三章 护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础护理伦理学的理论基础：护理伦理学的理论基础：生命论生命论伦理学中善待生命的理论伦理学中善待生命的理论人道论人道论维护患者利益的的理论维护患者利益的的理论义务论义务论关于护理人员行为判断标准的理论关于护理人员行为判断标准的理论美德论美德论教你成为优秀护理人员的理论教你成为优秀护理人员的理论功利论功利论维护绝大多数人利益的理论维护绝大多数人利益的理论 爱琳案件爱琳案件 美国美国迈阿密市于阿密市于20世世纪70年代年代发生了一起不生了一起不寻常的常的诉讼案。案。一名名叫一名名叫爱琳的女孩，出生琳的女孩，出生时其背部有个其背部有个红色色肿瘤，若不采取手瘤，若不采取手术，脊髓液体到，脊髓液体到脑中将造成致命感染中将造成致命感染或畸形或畸形发育。即便育。即便实施手施手术，其膝关，其膝关节以下仍将麻痹。以下仍将麻痹。爱琳的父母琳的父母说：“我我们要想到孩子的前途，如将受到要想到孩子的前途，如将受到的社会的社会压力和心理力和心理压力，以及力，以及对家庭的家庭的负担等担等”。最。最后其父母决定不后其父母决定不进行手行手术，让孩子自生自孩子自生自灭。而医院方面不同意，而医院方面不同意，认为手手术有成功的可能，有成功的可能，爱琳可能琳可能长大成人。大成人。虽然承然承认孩子将孩子将终生生瘫痪，但，但坚持要持要为孩子孩子实施手施手术。究竟。究竟让爱琳自然死去琳自然死去还是使其尽可能是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方久地活下去？她的父母和医院方面面请求法官公断。求法官公断。在在爱琳是否手琳是否手术的的问题上，上，爱琳的父母与医琳的父母与医院院发生冲突的原因生冲突的原因为：爱琳的父母从琳的父母从生命生命质量量的的角度出角度出发，更多考，更多考虑的是的是爱琳存活后的生命琳存活后的生命质量，量，而医院而医院则从从生命神圣生命神圣的角度出的角度出发，更多考，更多考虑的是的是保存保存爱琳的生命。琳的生命。值得指出的是，医院的做法得指出的是，医院的做法为爱琳、其双琳、其双亲和社会将和社会将带来喜来喜还是是忧，值得当代得当代人反思。人反思。第一节第一节 生命论生命论生命神圣生命神圣论论（theory of sanctity of life）生命质量生命质量论论（theory of quality of life）生命生命价值论价值论（theory of value of life）一、生命神圣论一、生命神圣论概念：概念：是指是指强调强调人人的的生命至高无上生命至高无上、神圣不可侵、神圣不可侵犯犯的伦理观念及其理论。的伦理观念及其理论。黄帝内经黄帝内经：天：天覆地载，万物悉备，莫贵于覆地载，万物悉备，莫贵于人人 千金要方千金要方：人命人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于至重，有贵千金，一方济之，德逾于此此 费尔巴哈哲学著作选集：生命费尔巴哈哲学著作选集：生命就是人的最高的就是人的最高的宝物宝物产生产生和发展的历史和发展的历史背景：背景：1 1、上古时期：上古时期：生命神圣观念生命神圣观念萌发萌发-图腾崇拜图腾崇拜 2 2、中世纪末：中世纪末：生命神圣论推向生命神圣论推向极端极端3 3、近代：近代：生命神圣论生命神圣论系统化、理论化系统化、理论化主要主要内容内容 1.核心：核心：敬畏生命敬畏生命 2.基本思想：基本思想：l善善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。价值。l恶恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。3.两个基本原则：两个基本原则：一是肯定世界和人生一是肯定世界和人生 二是恪守底线伦理二是恪守底线伦理生命神圣论的伦理意义生命神圣论的伦理意义从道德的角度强化了医学及护理学的宗旨从道德的角度强化了医学及护理学的宗旨 强强调调尊尊重重和和维维护护人人的的生生命命及及促促进进病病人人的的健健康康是是医护人员的重要责任。医护人员的重要责任。为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础 热爱生命，关心和珍惜生命热爱生命，关心和珍惜生命 尊重生命，保护病人的生命和健康尊重生命，保护病人的生命和健康生命神圣论的局限性生命神圣论的局限性1.片面强调生命数量及生物学生命片面强调生命数量及生物学生命2.对生命的认识过于简单抽象对生命的认识过于简单抽象辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术人口问题、资源问题、环境问题人口问题、资源问题、环境问题二、生命质量论二、生命质量论概念：概念：是指是指以以人人的的自然素质自然素质的高低、的高低、优劣为依优劣为依据来据来衡量衡量生命价值的生命观念及其理论生命价值的生命观念及其理论。自然自然素质（体力和智力）的素质（体力和智力）的状况，在状况，在临床临床实践中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智实践中，它通常指健康程度、治愈希望、预期寿智力状况等。力状况等。产生产生背景背景1.现代现代医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论医学生物学的进步，为生命质量论提供了理论依据。依据。2.强烈强烈的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改的社会需求，促使人们对生命神圣论观点的改变。变。生命质量评价分类生命质量评价分类：1.主要质量主要质量 2.根本质量根本质量 3.操作质量操作质量 1.主要主要质量：质量：个体的智力发育和身体状态个体的智力发育和身体状态 这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、严重的先天畸形视为非人素质，对其生命不予承认。对其生命不予承认。2.根本根本质量：质量：生命的目的和意义生命的目的和意义 如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。甚至可以说已经失去了根本质量。3.操作操作质量：质量：以客观方法测定的生命质量以客观方法测定的生命质量 如有人用智商来评价人的素质，把高于如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于的人看做是生命质量的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。的则否认其为人。生命质量的道德选择生命质量的道德选择最低质量最低质量基本质量基本质量最高质量最高质量维持生存维持生存生活生活回归社会回归社会生命生命质量质量论论的伦理意义的伦理意义1.1.对生命的态度对生命的态度趋于趋于理性和成熟。理性和成熟。2.2.为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供为人们提出人口政策、环境政策、生态政策等提供了理论依据。了理论依据。3.3.为为控控制制不不需需要要出出生生的的人人采采取取的的医医疗疗措措施施提提供供了了理理论论依据。依据。4.4.为治疗决策做出理论依据。为治疗决策做出理论依据。5.5.促进追求高质量的生命。促进追求高质量的生命。生命生命质量质量论的局限性论的局限性采采取取了了极极端端的的立立场场，认认为为应应该该用用生生命命质质量量的的伦伦理理观观代代替替生生命命神神圣圣，并并主主张张如如果果一一个个生生命命无无质质量量，就就无无必要加必要加以保护或保存。以保护或保存。忽视了一些质量与存在价值无法统一的忽视了一些质量与存在价值无法统一的现象。现象。有有的的人人生生命命质质量量很很低低，但但存存在在的的价价值值却却超超人人；反反之之，有有的的人人生生命命质质量量很很高高，而而其其存存在在的的价价值值却却很很小小。所所以以单单凭凭生生命命质质量量决决定定对对某某一一个个体体生生命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。命延长、维持、结束或缩短是缺乏道德依据的。他患有肌肉萎缩性侧索硬化症（卢伽雷病），全身瘫痪，不能言语。他唯一能动的地方只有一双眼睛和3根手指，其他部位便不能动。他是英国最崇尚的教授职位。他证明了广义相对论的奇性定理和黑洞面积定理，提出了黑洞蒸发理论和无边界的霍金宇宙模型，在统一20世纪物理学的两大基础理论爱因斯坦创立的相对论和普朗克创立的量子力学方面走出了重要一步。三三、生命价值论、生命价值论概念：概念：是指以个人对他人、对社会以及对自己是指以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理的控制人口数量及质量，以保证价值，从而合理的控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与发展的伦理观念及其理论。人类和谐生存与发展的伦理观念及其理论。生命价值的生命价值的种类种类1.内在价值与外在价值内在价值与外在价值内在价值内在价值内在价值内在价值：是生命本身的质量，是生命所具有的生：是生命本身的质量，是生命所具有的生物学价值。物学价值。外在价值外在价值外在价值外在价值：是生命对他人、对社会和人类的意义，：是生命对他人、对社会和人类的意义，是生命所具有的社会学价值。是生命所具有的社会学价值。2.现实价值与潜在价值现实价值与潜在价值现实现实现实现实价值价值价值价值：已经显现出来的，生命对自身、他人和：已经显现出来的，生命对自身、他人和社会的社会的效用。效用。潜在潜在潜在潜在价值价值价值价值：指目前尚未显现出来的，生命对自身、：指目前尚未显现出来的，生命对自身、他人和社会的他人和社会的效用。效用。评价生命价值的标准评价生命价值的标准主要是看个体在社会中对他人、社会贡献的大小。主要是看个体在社会中对他人、社会贡献的大小。四、生命三论的综合运用四、生命三论的综合运用生命之所以神圣就在于生命是有质量、有价生命之所以神圣就在于生命是有质量、有价值的值的坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论坚持生命神圣论、生命质量论、生命价值论的有机统一的有机统一医学的医学的目标不应当是机械的保存生命，而更重要的目标不应当是机械的保存生命，而更重要的是要去发展和完善人的生命是要去发展和完善人的生命。医学的医学的价值目标不仅应当维护个人的生命权益，而价值目标不仅应当维护个人的生命权益，而更应当服务于人类的整体利益。更应当服务于人类的整体利益。案例案例 病人病人乔治，治，36岁，已婚，因，已婚，因输血而患艾滋病。血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急因急性胃出血而送入急诊，内科医，内科医师认为需施行需施行紧急手急手术才能挽救其生命，但外科医生不才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行病人施行手手术，理由是艾滋病本身就是，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手症，即使以手术救救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生扎，且医生认为若若为病人施行手病人施行手术，有医生被感，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。属状告医院。家家属属认为患患艾艾滋滋病病不不是是病病人人的的错，不不管管病病人人能能够活活多多久久，医医生生都都有有义务为病病人人施施行行紧急急手手术，虽然然病病人人也也许只只能能活活三三个个月月，但但活活着着的的每每分分、每每秒秒对病人及家属而言都是非常珍病人及家属而言都是非常珍贵的。的。法法院院认为家家属属与与医医生生的的主主张都都有有道道理理，基基于于义务论的的理理由由，判判原原告告胜诉，但但对医医生生未未处以以刑刑事事责任，只任，只给予民事予民事赔偿。【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？护理伦理学的理论基础：护理伦理学的理论基础：生命论生命论伦理学中善待生命的理论伦理学中善待生命的理论人道论人道论维护患者利益的的理论维护患者利益的的理论义务论义务论关于护理人员行为判断标准的理论关于护理人员行为判断标准的理论美德论美德论教你成为优秀护理人员的理论教你成为优秀护理人员的理论功利论功利论维护绝大多数人利益的理论维护绝大多数人利益的理论第二节第二节 义务论义务论（道义论道义论）概念：概念：指人的行为必须按照某种道德原则指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理道德。或某种正当性去行动的伦理道德。宗教神学义务论宗教神学义务论康德道义学义务论康德道义学义务论康德道义学义务论康德道义学义务论 义务义务是一种先验的纯粹出于对行为规律是一种先验的纯粹出于对行为规律的的 尊重尊重的必要性。的必要性。根本根本根本根本原理原理原理原理：道德必须出自义务道德必须出自义务，不依靠任何外，不依靠任何外来动机，才有道德来动机，才有道德价值价值，即绝对即绝对至上至上命令。命令。“有有两样东西，越是经常而持久地对它们进行两样东西，越是经常而持久地对它们进行反复思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的惊反复思考，它们就越是使心灵充满常新而日益增长的惊赞和敬畏：我头上的星空和我心中的道德法则赞和敬畏：我头上的星空和我心中的道德法则。”康德康德康德义务论的特点：康德义务论的特点：道德评价的根据是道德评价的根据是动机动机强调强调道德的道德的自律自律，从道德主体内部世界寻找，从道德主体内部世界寻找道德的约束力和道德的约束力和推动力推动力以以理性主义理性主义为其理论基础为其理论基础康德名言：康德名言：康德名言：康德名言：p良心是一种根据道德准则来判断自己的本能，它不只是一种能力；它是一种本能。p我是孤独的，我是自由的，我就是自己的帝王。p那最神圣恒久而又日新月异的，那最使我们感到惊奇和震撼的两件东西，是天上的星空和我们心中的道德律。p美，是道德上的善的象征。对护理伦理实践的对护理伦理实践的影响：影响：提高提高护理道德意识护理道德意识培养培养护理道德良心护理道德良心明确明确护理道德责任护理道德责任案例案例 病人病人乔治，治，36岁，已婚，因，已婚，因输血而患艾滋病。血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急因急性胃出血而送入急诊，内科医，内科医师认为需施行需施行紧急手急手术才能挽救其生命，但外科医生不才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行病人施行手手术，理由是艾滋病本身就是，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手症，即使以手术救救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生扎，且医生认为若若为病人施行手病人施行手术，有医生被感，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。属状告医院。【思考思考】1.从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？从道义的角度，医生应该救治乔治吗？理由何在？2.站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？站在功利论的立场，你认为是否应该尽力救治病人？第三节第三节 功利论功利论概念：概念：目的论或效果论。把趋乐避苦称为目的论或效果论。把趋乐避苦称为普遍的人性规律，以苦乐感的多少判断道普遍的人性规律，以苦乐感的多少判断道德价值的大小，宣称德价值的大小，宣称最大多数人的最大幸最大多数人的最大幸福福是道德的基本原则。是道德的基本原则。发展过程发展过程古希腊古希腊伊壁鸠鲁：伊壁鸠鲁：快乐感觉主义快乐感觉主义“快乐是幸福生活的开始和目的，我们的一快乐是幸福生活的开始和目的，我们的一切取舍都从快乐出发；我们的最终目的乃是切取舍都从快乐出发；我们的最终目的乃是得到快乐。得到快乐。”近现代近现代边沁：边沁：功利主义功利主义“自然把人类至于两个主人自然把人类至于两个主人苦苦乐乐的统的统治下，只有他们两个才能够指出我们应该治下，只有他们两个才能够指出我们应该做什么，以及决定我们将要怎么做。做什么，以及决定我们将要怎么做。”分类分类行为功利主义行为功利主义（act-utilitarianismact-utilitarianism），），强调根据具体情况根据具体情况下的具体行下的具体行为所所产生的效果来确生的效果来确证一个行一个行为的正当性。的正当性。规则功利主义规则功利主义（rule-utilitarianismrule-utilitarianism），），强调人的行人的行为的道的道德价德价值要根据要根据这一行一行为与某与某类具有普遍意具有普遍意义规则是否具有一是否具有一致性来加以确致性来加以确证。特点：特点：1.道德道德评价的根据是价的根据是效果效果2.强调道德的道德的他律他律3.以以感性主感性主义为其理其理论基基础第四节第四节 美德论美德论概概念念：指指关关于于道道德德行行为为主主体体应应该该成成为为具具有有何何种种美美德德或或德德性性之之人人，以以及及如如何何成成为为具具有有这这种种美美德德或或德性之人的伦理理论。德性之人的伦理理论。“修身修身”、“齐家齐家”、“治国治国”“修修身身”，是是指指通通过过修修养养使使个个人人具具备备美美德德。包包括括：志志向向高高远远，诚诚实实守守信信，刚刚正正不不阿阿，自强不息，重德贵义，律己修身等。自强不息，重德贵义，律己修身等。“齐齐家家”，是是指指家家庭庭应应具具备备的的美美德德。包包括括：尊尊老老爱爱幼幼，男男女女平平等等，夫夫妻妻和和睦睦，兄兄友友弟弟恭，勤俭持家，邻里团结等。恭，勤俭持家，邻里团结等。“治治国国”，是是指指处处世世应应具具备备的的美美德德。包包括括：精精忠忠报报国国，勤勤政政爱爱民民，秉秉公公执执法法，见见义义勇勇为，助人为乐，讲求公正，礼貌谦让，公平交易，尊师重教，勤劳敬业，救死扶伤等。为，助人为乐，讲求公正，礼貌谦让，公平交易，尊师重教，勤劳敬业，救死扶伤等。美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、美德是指高尚的思想、品德、情操与语言、行为的和谐统一。行为的和谐统一。行为的和谐统一。行为的和谐统一。王甜甜:救助车祸受伤男孩2015.6美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何美德论告诉人们什么是道德上的完人以及如何成为道德上的完人。成为道德上的完人。成为道德上的完人。成为道德上的完人。王丹萍:为口吐白沫老人做人工呼吸2015.6.29亚里士多德的美德论亚里士多德的美德论理智的美德：以知识和智慧的形式表现出来道德的美德：以制约情感和欲望表现出来 对于美德的形成，强调实践的训练和习惯美德论的现代价值美德论的现代价值强调道德的践行，把主体对善的追求与人们的具体实践联系起来，使它在现实生活中具有很强的操作性追求人的自我完善，是推动人的全面发展的伦理动力对于提高公民素质具有重要意义护理实践中的美德论护理实践中的美德论是一般美德论的特殊体现是一般美德论的特殊体现是一般美德论的特殊体现是一般美德论的特殊体现核核核核心心心心内内内内容容容容：护护护护理理理理人人人人员员员员应应应应该该该该具具具具备备备备什什什什么么么么样样样样的的的的美美美美德德德德，以及以及以及以及如何具备如何具备如何具备如何具备这种美德这种美德这种美德这种美德护理伦理学中美德论的要求：护理伦理学中美德论的要求：仁慈仁慈仁慈仁慈严谨严谨严谨严谨奉献奉献奉献奉献协作协作协作协作节操节操节操节操进取进取进取进取正直正直正直正直王晓莉：我是学医的，如果不去救他，我一定会后悔的。2015.8.2网络牵线搭桥私家车里抽血网络牵线搭桥私家车里抽血“验胎验胎”2”2护士进班房护士进班房 2013.9.282013.9.28第五节第五节 人道论人道论人道主义人道主义最最初初含含义义：一一种种能能够够促促使使个个人人的的才才能能得得到到最最大大限限度度的发展的，具有人道精神的良好的教育制度。的发展的，具有人道精神的良好的教育制度。文艺复兴文艺复兴：文艺复兴：文艺复兴的精神的精神现代现代：人人的本质的本质医学医学人道主义人道主义（The view of medical-humanity)The view of medical-humanity)人本身具有最高价值人本身具有最高价值应该善待每一个人应该善待每一个人（医学不能使人获得幸福，但却能使人远离痛苦医学不能使人获得幸福，但却能使人远离痛苦）当代医学人道主义核心内容当代医学人道主义核心内容尊重尊重生命生命尊重尊重人格人格尊重平等的尊重平等的医疗权利医疗权利尊重尊重生命价值生命价值管窥“弃婴岛”背后的医疗平等护理伦理学的理论基础：护理伦理学的理论基础：生命论生命论伦理学中善待生命的理论伦理学中善待生命的理论人道论人道论维护患者利益的的理论维护患者利益的的理论义务论义务论关于护理人员行为判断标准的理论关于护理人员行为判断标准的理论美德论美德论教你成为优秀护理人员的理论教你成为优秀护理人员的理论功利论功利论维护绝大多数人利益的理论维护绝大多数人利益的理论案例案例患者，女，患者，女，3535岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人送到医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达3232次次分，脉搏快而弱，血压低至分，脉搏快而弱，血压低至606040mmh40mmh。此时，。此时，其夫表示同意输血，医生要求护士给患者进行输血，其夫表示同意输血，医生要求护士给患者进行输血，但患者却用低弱的声音回答但患者却用低弱的声音回答“不要违背我的信仰不要违背我的信仰”。那么，护士应如何处理？案例分析此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最佳选择是医护人员请其夫动员患矛盾，最佳选择是医护人员请其夫动员患者接受输血治疗，医护本着救死扶伤的人者接受输血治疗，医护本着救死扶伤的人道主义原则也应立即实施，但是，如说服道主义原则也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，可以尊重患者的宗教信仰。可以尊重患者的宗教信仰。青年在选择职业时的思考如果我们选择了最能为人类服务的职业，如果我们选择了最能为人类服务的职业，我们就不会为任何重负所压倒，因为这是我们就不会为任何重负所压倒，因为这是为全人类所做的牺牲。为全人类所做的牺牲。那时我们得到的将不是可怜的、有限的和那时我们得到的将不是可怜的、有限的和自私自利的欢乐。我们的幸福将属于千万自私自利的欢乐。我们的幸福将属于千万人。人。我们的事业并不是显赫一时，但将永远存我们的事业并不是显赫一时，但将永远存在。面对我们的骨灰，高尚的人们将洒下在。面对我们的骨灰，高尚的人们将洒下热泪。热泪。