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糖尿病注射糖尿病注射 胰岛素注射前的准备胰岛素注射前的准备 胰岛素的注射及注意事项胰岛素的注射及注意事项 特殊情况下的胰岛素注射问题特殊情况下的胰岛素注射问题糖尿病治疗中的胰岛素胰岛素治疗是控制高血糖的最有效手段之一，理胰岛素治疗是控制高血糖的最有效手段之一，理想的的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模想的的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式：基础胰岛素式：基础胰岛素+餐时胰岛素。餐时胰岛素。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，必须使型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程在某些时候，尤其是病程 较长时，胰岛素治疗较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。的措施。胰岛素注射前的心理准备 通常，糖尿病患者对胰岛通常，糖尿病患者对胰岛素的注射都会存在一些心理障素的注射都会存在一些心理障碍碍(焦虑、恐惧、担心等）。因焦虑、恐惧、担心等）。因此，在注射胰岛素之前，应进此，在注射胰岛素之前，应进行适当的心理疏导，帮助患者行适当的心理疏导，帮助患者克服心理障碍。克服心理障碍。青少年：应鼓励所有患者（尤其是青青少年：应鼓励所有患者（尤其是青少年）表达他们对注射的感觉，尤少年）表达他们对注射的感觉，尤其是挫折感和内心矛盾其是挫折感和内心矛盾成人：应强调糖尿病是一个进展成人：应强调糖尿病是一个进展性疾病，胰岛素治疗并非治疗性疾病，胰岛素治疗并非治疗失败的标志。强调规范胰岛素失败的标志。强调规范胰岛素注射的短期和长期益处，改善注射的短期和长期益处，改善生活质量生活质量儿童：对较小的孩子，可采用注意力儿童：对较小的孩子，可采用注意力转移的方法，而对较大的孩子，认转移的方法，而对较大的孩子，认知行为的治疗（知行为的治疗（CBT）会产生较好）会产生较好的效果。的效果。CBT包括放松训练、引导包括放松训练、引导性想象、逐级暴露、积极的行为演性想象、逐级暴露、积极的行为演练练/模仿和强化模仿和强化/驱动计划驱动计划注射部位的选择？是胰岛素吸收？是胰岛素吸收的最佳部位的最佳部位适用于胰岛素注射的四个部位：适用于胰岛素注射的四个部位：腹部（脐周一掌宽）、上臂外侧、大腹部（脐周一掌宽）、上臂外侧、大腿外上侧和臀部外上侧。腿外上侧和臀部外上侧。皮下脂肪组织皮下脂肪组织胰岛素注射部位的选择不同部位，胰岛素的吸收不同不同部位，胰岛素的吸收不同 50%胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，为胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，为87分钟；手臂中等，为分钟；手臂中等，为141分钟；大腿较慢，为分钟；大腿较慢，为164分钟；臀部较慢，为分钟；臀部较慢，为155分钟分钟不同胰岛素，注射部位的选择不同不同胰岛素，注射部位的选择不同可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此，腹部应作为首选部位可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此，腹部应作为首选部位NPH胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢。作为基础胰岛素，胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢。作为基础胰岛素，NPH首选首选这两个部位注射这两个部位注射预混胰岛素建议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射预混胰岛素建议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射速效和长效胰岛素类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射部位的速效和长效胰岛素类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射部位的吸收率差异，因此可在任一部位注射吸收率差异，因此可在任一部位注射胰岛素注射部位的选择注射部位与胰岛素吸收注射部位与胰岛素吸收腹部腹部快快 上臂外侧上臂外侧中中 大腿大腿慢慢胰岛素注射的准备注射前需洗手注射前需洗手胰岛素的准备胰岛素的准备提前提前30分钟取出胰岛素分钟取出胰岛素 在室温下回暖在室温下回暖 胰岛素注射前胰岛素注射前30分分钟，应提前将胰岛钟，应提前将胰岛素从冰箱内取出，素从冰箱内取出，置于室温下回暖。置于室温下回暖。待胰岛素的温度接待胰岛素的温度接近室温时再进行注近室温时再进行注射。这样可避免因射。这样可避免因胰岛素温度过低，胰岛素温度过低，而导致的注射后不而导致的注射后不适感。适感。核对胰岛素和胰岛素笔芯核对胰岛素和胰岛素笔芯核对胰岛素的剂型核对胰岛素的剂型弄清胰岛素的浓度和剂量：每支胰岛弄清胰岛素的浓度和剂量：每支胰岛素笔芯的含量素笔芯的含量3ml含含300 IU胰岛素，胰岛素，即即0.1ml含含10 IU胰岛素胰岛素使用前，必须检查笔芯中单位药液性使用前，必须检查笔芯中单位药液性状，并确认在有效期内状，并确认在有效期内确保胰岛素笔内由足够的胰岛素量确保胰岛素笔内由足够的胰岛素量a.注射预混胰岛素前，因确保胰岛素笔注射预混胰岛素前，因确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于中的预混胰岛素大于12 IU，如此才，如此才能保证剩余胰岛素能被充分混匀。如能保证剩余胰岛素能被充分混匀。如果不足果不足12 IU，请及时更换新笔芯，请及时更换新笔芯b.当所需注射的胰岛素单次剂量当所需注射的胰岛素单次剂量40 IU时，建议分次注射时，建议分次注射检查胰岛素笔芯有无破损或漏液检查胰岛素笔芯有无破损或漏液预混胰岛素预混胰岛素 适当混匀适当混匀：在使用预混胰岛素：在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素充分混匀；若之前，应将胰岛素充分混匀；若注射前混匀方法不正确，会降低注射前混匀方法不正确，会降低胰岛素的效力，增加低血糖发生胰岛素的效力，增加低血糖发生的风险，从而加大血糖的波动，的风险，从而加大血糖的波动，影响血糖的控制。影响血糖的控制。正确的混匀手法正确的混匀手法：将胰岛素笔：将胰岛素笔平放在手心，水平滚动平放在手心，水平滚动10次，然次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻关节和前臂的上下摆动，上下翻动动10次，使瓶内药液充分混匀，次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成为均匀的云雾直至胰岛素转变成为均匀的云雾状乳白色液体，这样才可进行注状乳白色液体，这样才可进行注射。射。排尽空气排尽空气 切记使用前及更换笔芯后均应排切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。尽笔芯内空气。排气步骤：每次注射前，将剂量调排气步骤：每次注射前，将剂量调节旋钮拨至节旋钮拨至2IU，针尖向上直立，手，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至有一滴上部后，按压注射键，直至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。否则须重复进行此操作泡已排尽。否则须重复进行此操作混匀与排气混匀与排气胰岛素注射部位的检查胰岛素注射部位的检查注射前必须检查注射部位注射前必须检查注射部位一旦发现注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或一旦发现注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或感染、出血或瘀斑的征象，应更换注射部位。感染、出血或瘀斑的征象，应更换注射部位。每次注射时，都应检查注射部位，尤其是在已经发每次注射时，都应检查注射部位，尤其是在已经发生皮下脂肪代谢障碍的情况下。生皮下脂肪代谢障碍的情况下。胰岛素注射部位的消毒胰岛素注射部位的消毒注射部位的消毒注射部位的消毒 以以75%酒精消毒注射部位酒精消毒注射部位 正确的消毒方法：以正确的消毒方法：以75%的的酒精棉球以注射部点为中心，酒精棉球以注射部点为中心，由中间向周围环形消毒皮肤，由中间向周围环形消毒皮肤，直径约直径约5cm左右。凡酒精擦拭左右。凡酒精擦拭过的范围不要再重复擦拭，以过的范围不要再重复擦拭，以减少污染。减少污染。消毒注意事项消毒注意事项 待酒精挥发干后方可注射待酒精挥发干后方可注射如果消毒皮肤的酒精未干就进行注如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引射，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛。起疼痛。针头无需消毒针头无需消毒酒精清洁针头的方法是不可取的，酒精清洁针头的方法是不可取的，因为这样反而会除去针头上用以减因为这样反而会除去针头上用以减轻注射时疼痛感的医用润滑层。轻注射时疼痛感的医用润滑层。注射部位的观察和处理注射部位的观察和处理拔出针头后，无需按摩注射部位拔出针头后，无需按摩注射部位观察注射部位有无出血、瘀斑、擦观察注射部位有无出血、瘀斑、擦伤或漏液。伤或漏液。掌握正确的注射手法掌握正确的注射手法捏皮手法捏皮手法捏起皮肤是确保皮下注射捏起皮肤是确保皮下注射的简单、有效的方法的简单、有效的方法进针的角度进针的角度使用超短（使用超短（5mm)针头，垂直针头，垂直进针即可确保皮下注射。进针即可确保皮下注射。使用较长（使用较长（8mm）的针头，）的针头，45进针有助于降低肌肉注射的进针有助于降低肌肉注射的风险。风险。掌握正确的注射手法进针注射进针注射胰岛素应缓慢注射，并确保拇指按钮（笔）已压胰岛素应缓慢注射，并确保拇指按钮（笔）已压到底到底进针注意事项进针注意事项进针要快进针要快对于刚开始使用胰岛素的患者而言，由于害怕疼对于刚开始使用胰岛素的患者而言，由于害怕疼痛，往往进针不果断。起始进针越慢，痛感越强。痛，往往进针不果断。起始进针越慢，痛感越强。肌肉放松肌肉放松整个注射过程，保持肌肉放松。整个注射过程，保持肌肉放松。掌握正确的注射手法针头的置留时间针头的置留时间注射完毕后，针头应置留在皮内注射完毕后，针头应置留在皮内10秒秒钟，待药滴吸收后拔除。这样，可避免钟，待药滴吸收后拔除。这样，可避免发生渗漏发生渗漏/回流，从而确保注射剂量的回流，从而确保注射剂量的完全给药。完全给药。剂量更大时，针头置留时间需剂量更大时，针头置留时间需10秒以秒以上。上。针头的拔除针头的拔除应保持原进针的方向，迅速将针头拔应保持原进针的方向，迅速将针头拔出。出。切忌旋转着拔出针头。切忌旋转着拔出针头。注射后针头的正确处理注射后针头的正确处理应丢弃，不能留在胰岛素笔上建议使用安全型针锐物收纳盒不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，导致空气中和针尖上的细菌不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，导致空气中和针尖上的细菌通过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。通过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令血糖控制异常。令血糖控制异常。从低温处进入高温处时，胰岛素膨胀，从针孔漏出，可造成预混胰岛从低温处进入高温处时，胰岛素膨胀，从针孔漏出，可造成预混胰岛素的构成比例发生变化，引起胰岛素剂量错误。素的构成比例发生变化，引起胰岛素剂量错误。从高温处进入低温处时，胰岛素收缩，空气从针孔处进入胰岛素，形从高温处进入低温处时，胰岛素收缩，空气从针孔处进入胰岛素，形成气泡，可导致所需注射时间的延长，若患者仍依照以往的注射时间将成气泡，可导致所需注射时间的延长，若患者仍依照以往的注射时间将针头拔出，可引起胰岛素剂量错误。针头拔出，可引起胰岛素剂量错误。注射部位的定期轮换不同注射部位的轮换不同注射部位的轮换每天同一时间注射同一部位（如：每天早每天同一时间注射同一部位（如：每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更换到其他早晨进行腹部注射，不要随意更换到其他部位）部位）每天不同时间注射不同部位（如：在一天每天不同时间注射不同部位（如：在一天内的早晨注射腹部，晚上注射手臂）内的早晨注射腹部，晚上注射手臂）每周左右轮换注射部位（如：手臂注射可每周左右轮换注射部位（如：手臂注射可以一周打左边，一周打右边）以一周打左边，一周打右边）切勿混淆每天注射的区域和时间。切勿混淆每天注射的区域和时间。注射部位的定期轮换同一部位内的区域轮换同一部位内的区域轮换每次至少与上次的注射部位相距每次至少与上次的注射部位相距1cm，避免重复组织损伤。，避免重复组织损伤。避免一个月内重复使用同一注射点避免一个月内重复使用同一注射点使用胰岛素注射定位卡，有助于对注使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内的区域轮换进行准确定位射部位内的区域轮换进行准确定位针头反复使用的危害针头反复使用的危害 增加注射疼痛感：增加注射疼痛感：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血、擦伤，造成针头卷边反刺，导致注射部位出血、擦伤，增加疼痛感增加疼痛感 增加感染机会：增加感染机会：引起注射部位感染；污染整瓶胰岛素引起注射部位感染；污染整瓶胰岛素 影响注射精确性：影响注射精确性：使用过的针头内胰岛素的结晶，反复使用可导致使用过的针头内胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常 增加断针几率：增加断针几率：针尖部分易折断于体内，引起严重的后果针尖部分易折断于体内，引起严重的后果 造成职业伤害：造成职业伤害：医护人员易被污染的针头刺伤、感染医护人员易被污染的针头刺伤、感染使用前使用前使用使用6次后次后胰岛素笔芯的保存胰岛素笔芯的保存对已启用的胰岛素笔芯可在室温下（对已启用的胰岛素笔芯可在室温下（30C)保存（开启后保存（开启后最长可保存一个月，且不能超过保质期，具体参见各胰岛素最长可保存一个月，且不能超过保质期，具体参见各胰岛素说明书）说明书）未开封的胰岛素笔芯要放在冰箱冷藏室保存，温度未开封的胰岛素笔芯要放在冰箱冷藏室保存，温度2-8 C，无需冷冻无需冷冻不宜将装有悬浮型胰岛素的注射笔放置冰箱中不宜将装有悬浮型胰岛素的注射笔放置冰箱中旅行出差时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将旅行出差时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运，应随身携带胰岛素笔，不要放行李中托运胰岛素托运，应随身携带胰岛素笔，不要放行李中托运谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！