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高磷的危害与护理郑州人民医院血液透析室吕威2磷的基本知识磷的基本知识高磷的临床表现高磷的临床表现高磷的危害高磷的危害高磷患者的治疗与护理高磷患者的治疗与护理目录4/19/2024什么是磷？磷 对 人 体 的 作 用？磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿的重要成分磷对人体生命活动有十分重要的作用4/19/2024什么是血磷？什么是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷。正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症4/19/2024正常人体内磷代谢均衡FormationFormation正常人每日经食物摄入磷约1200mg1200mg在胃肠道被吸收约950mg被吸收入血经粪便排泄400mg400mg经尿液排泄800mg800mg由骨进入血液300mg300mg沉积于骨约150mg由血液分泌至胃肠道1350mg/天血液磷 池4/19/2024高磷血症有哪些症状和体征？多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。骨折骨折心血管病变心血管病变肢体溃烂肢体溃烂皮肤瘙痒皮肤瘙痒骨痛骨痛抽搐抽搐4/19/2024导致继发性甲状旁腺功能亢导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡进，加重人体钙磷失衡1 1导致心血管钙化，促进心血导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险管疾病发生，增加死亡风险2 2血磷升高易造成皮肤瘙痒血磷升高易造成皮肤瘙痒3 3造成软组织或关节钙化造成软组织或关节钙化4 4患者骨质脆弱，导致骨痛、患者骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生骨折的发生5 5血磷升高对人体的危害血磷升高对人体的危害4/19/2024血磷每升高血磷每升高1mg/dL1mg/dL即可对人体造成严重危害即可对人体造成严重危害血磷每升高血磷每升高1mg/dl死亡风险死亡风险增加增加18%18%冠状动脉钙化冠状动脉钙化增加增加21%21%主动脉钙化主动脉钙化增加增加25%25%胸主动脉钙化胸主动脉钙化增加增加33%33%二尖瓣钙化二尖瓣钙化增加增加62%62%血磷每升高血磷每升高1mg/dl1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.52.5年年4/19/2024药物治疗（使用磷结合剂）药物治疗（使用磷结合剂）-作为透析治疗的必要补作为透析治疗的必要补充，有利于透析患者高磷充，有利于透析患者高磷血症的治疗。血症的治疗。高磷血症的治疗磷结合剂4/19/2024目前磷结合剂分为两大类：q传统磷结合剂：o含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)长期服用有导致体内钙浓度升高、增长期服用有导致体内钙浓度升高、增加血管钙化、抑制加血管钙化、抑制PTHPTH的风险，使用受限制。的风险，使用受限制。o含铝磷结合剂(氢氧化铝)：由于易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很由于易导致铝中毒，因此氢氧化铝目前已很少使用。少使用。q新一代不含钙铝的磷结合剂：o碳酸镧o盐酸/碳酸司维拉姆4/19/2024高磷血症的治疗与护理饮食管理通过饮食控制血磷的利与弊：通过饮食控制血磷的利与弊：q对于CKD患者，通过饮食控制血磷，往往是通过减少蛋白质的摄入来实现的。q透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入量。q为限磷过度限蛋白会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄入和磷摄入之间必须达到平衡。4/19/2024合理饮食限制磷的摄入v磷摄入量通常与蛋白质摄入量及种类有密切相关v所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。v而食物中的蛋白质是磷的主要来源，每克蛋白质约含15mg的磷v合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷；维持优质蛋白饮食，同时血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存4/19/2024磷的种类不同，人体吸收不同在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：q 有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）q 无机磷：食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收.4/19/2024避免食用含无机磷的食物高磷调味品高磷调味品：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等：包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等高磷添加剂加工食品高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品高磷饮料高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等辣椒粉辣椒粉咖喱粉咖喱粉芝麻酱芝麻酱香肠香肠火腿（加工）火腿（加工）汉堡汉堡咖啡咖啡奶茶奶茶碳酸饮料碳酸饮料啤酒啤酒注意：这些食物中注意：这些食物中的磷为无机磷，几的磷为无机磷，几乎乎100%100%被人体吸收被人体吸收4/19/2024常见含磷量相对较高的食物类别食物名称谷薯类荞麦、燕麦、黑米、高粱、青稞等豆类黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等肉蛋奶类松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕鱼、腊肉、猪肝、奶酪等坚果类核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、芝麻、葵花籽等蔬菜水果花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等加工食品及饮料火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝麻酱、可乐、红茶等限磷限磷饮食要求每日磷摄入量不超过800-1000毫克 厨房技巧厨房技巧煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白水煮肉法：将肉汤弃去，再食肉水煮肉法：将肉汤弃去，再食肉捞米饭捞米饭避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。避免摄入加工食品、食品添加剂和防腐剂、饮料等。选用磷结合剂如福斯利诺选用磷结合剂如福斯利诺粗略计算一天的磷每天磷每天磷摄取量取量应低于低于800 mg800 mg各食物磷含量各食物磷含量奶奶类类:240 240mlml=240mg=240mg豆豆浆浆:240 240mlml=80mg=80mg红肉内肉内脏类:一两肉一两肉=100mg=100mg白肉白肉:一两肉一两肉=20mg=20mg蛋蛋:一一颗蛋蛋=50mg=50mg米米饭:2 2碗米碗米饭=160mg=160mg蔬菜：蔬菜：一碗菜一碗菜=30mg=30mg 总计640mg640mg4/19/2024透析患者高磷血症需综合手段治疗4/19/2024总 结q血磷升高严重危害透析患者生命健康q控制血磷的三要素：合理低磷饮食充分透析正确使用磷结合剂4/19/2024