流感病毒-教学用.ppt

病病 例例 讨讨 论论 6岁男孩，主男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕天伴咳嗽流涕2天。天。3天前因着天前因着凉凉发热，体温最高，体温最高39.6，高，高热时伴寒伴寒战，无抽搐，次，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服所口服药物物（具体不（具体不详）2天，病情无好天，病情无好转，今来我院就，今来我院就诊。病后精神、食欲。病后精神、食欲较差，差，大小便正常。大小便正常。查体：体：T39.1，P120次次/分，分，R36次次/分，精神反分，精神反应可，呼吸略急促，无可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双，皮肤无皮疹及出血点。双侧球球结膜充血，咽充血明膜充血，咽充血明显，扁桃体，扁桃体度度肿大，表面大，表面无无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及及罗音，心腹无异常。音，心腹无异常。辅助助检查：血常：血常规：WBC 7.6109/L，L0.79。该患儿患儿临床床诊断是什么？是何病原体引起？断是什么？是何病原体引起？该病原病原体有哪些特点？怎体有哪些特点？怎样致病？怎致病？怎样防治？防治？流行性感冒病毒流行性感冒病毒专专 业：护业：护 理理学学 习习 目目 标标1.1.掌握流行性感冒病毒的生物学特性掌握流行性感冒病毒的生物学特性2.2.熟悉流行性感冒病毒的致病性与免疫性熟悉流行性感冒病毒的致病性与免疫性3.3.了解流行性感冒病毒的防治原则了解流行性感冒病毒的防治原则4.4.了解流感病毒抗原变异与流感流行的关系了解流感病毒抗原变异与流感流行的关系 概述概述 流行性感冒病毒属于正黏病毒科，流行性感冒病毒属于正黏病毒科，为有包膜的为有包膜的RNARNA病病毒毒,是引起人类和动物流行性感冒的病原体。是引起人类和动物流行性感冒的病原体。分三型分三型 甲甲：引起世界性大流行；引起世界性大流行；乙乙：引起地区性流行；引起地区性流行；丙丙：主要侵犯婴幼儿，引起普通感冒。主要侵犯婴幼儿，引起普通感冒。流行流行 最严重的一次流行最严重的一次流行：1918-19191918-1919第一次世界大战期间，发生一次大流行，当第一次世界大战期间，发生一次大流行，当时全世界时全世界2020亿人口，亿人口，1010亿被感染；死亡人数亿被感染；死亡人数20002000万，超万，超过一战中死亡人数的总和。过一战中死亡人数的总和。2020世纪世纪5 5次大流行：次大流行：19001900、19181918、19571957、19681968、19771977形态：流感病毒的形态形态：流感病毒的形态以球形最多见，新分离以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状的病毒可呈丝状或杆状 。大小：球形体直径大小：球形体直径 80120nm80120nm，丝状体长，丝状体长短不一短不一。（一）生物学性状（一）生物学性状（掌握）（掌握）1.1.形态与大小形态与大小 RNA(RNA(分分节段段)核衣壳核衣壳 RNARNA多聚多聚酶 NPNP（核蛋白）（核蛋白）基基质蛋白蛋白MPMP 包包 膜膜 宿主膜成分宿主膜成分 脂脂质双双层 血凝素血凝素（HAHA）神神经氨酸氨酸酶（NANA）结结构构2.2.结构与分型结构与分型（1 1）结构）结构1 1）核衣壳）核衣壳 核酸核酸 流感病毒核酸分节段，流感病毒核酸分节段，这一特点使病毒在复这一特点使病毒在复 制过程中易发生基因制过程中易发生基因 重组，导致新的病毒重组，导致新的病毒 株出现株出现。核蛋白（核蛋白（NPNP）包绕核酸，抗原结构稳定，分型依据。包绕核酸，抗原结构稳定，分型依据。RNA RNA多聚酶多聚酶 2 2）包膜：）包膜：内层基质蛋白内层基质蛋白（MPMP）保护病毒核心，分型依据保护病毒核心，分型依据 外层脂蛋白外层脂蛋白 来自宿主细胞的脂质双层膜来自宿主细胞的脂质双层膜注：甲、乙型流感病毒的包膜上镶嵌两种糖蛋白刺突注：甲、乙型流感病毒的包膜上镶嵌两种糖蛋白刺突 a.神经氨酸酶神经氨酸酶（NANA）b.血凝素血凝素(HA)(HA)呈放射状，具有免疫原性，呈放射状，具有免疫原性，它们是划分甲型流感病毒它们是划分甲型流感病毒 亚型的依据，抗原性极易变异。亚型的依据，抗原性极易变异。HAHA的主要功能：的主要功能：1.1.能凝集多种动物或人的红细胞。能凝集多种动物或人的红细胞。2.2.病毒颗粒可借助于病毒颗粒可借助于HAHA吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿 主细胞的先决条件；主细胞的先决条件；3.3.具有抗原性具有抗原性，刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。NANA的主要功能：的主要功能：1.1.可水解受染细胞表面糖蛋白末端的可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N-N-乙酰神经氨酸，使乙酰神经氨酸，使 成熟病毒体自细胞膜出芽释放；成熟病毒体自细胞膜出芽释放；2.2.可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘 液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。补充：功能补充：功能 分型分型根据根据NPNP和和MPMP蛋白抗原性的不同将流蛋白抗原性的不同将流感病毒分为：甲感病毒分为：甲、乙乙、丙三型。丙三型。亚型亚型甲型流感病毒根据其表面甲型流感病毒根据其表面HAHA和和NANA抗原性抗原性的不同，又分为若干亚型。的不同，又分为若干亚型。分型与分亚型分型与分亚型3.3.变异与流行（难变异与流行（难点）点）变异形式：变异形式：(1)(1)抗原漂移抗原漂移：原因：原因：HAHA或或NANA基因发生点突变基因发生点突变特点：变异幅度小特点：变异幅度小（1%1属量变（亚型内变异），属量变（亚型内变异）结果：引起中、小规模流行结果：引起中、小规模流行（1-31-3年）年）人人肺细胞肺细胞人流感病人流感病毒毒鸡流感病毒鸡流感病毒新病毒株新病毒株(2)(2)抗原转变抗原转变：原因原因：HAHA和和NANA的基因突变或重组的基因突变或重组特点：变异幅度大特点：变异幅度大（20%-25%20%-25%），），属于质变，形成新亚型属于质变，形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-1510-15年）年）14甲型流感病毒亚型与流行年代甲型流感病毒亚型与流行年代病毒病毒亚型亚型原甲型原甲型亚甲型亚甲型亚洲亚洲甲型甲型香港香港甲型甲型香港甲型香港甲型与新甲型与新甲型抗原抗原结构结构H0N1H1N1H2N2H3N2H3N2或或H1N1流行流行年代年代1930-19461946-19571957-19681968-19771977-至今至今为什么预防流感的疫苗必须每年接种才有效？为什么预防流感的疫苗必须每年接种才有效？1.1.流感病毒引起大流行的主要原因是（流感病毒引起大流行的主要原因是（）A.A.流感病毒毒力流感病毒毒力强 B.B.机体机体对流感病毒的免疫力低下流感病毒的免疫力低下 C.C.流感病毒的核蛋白抗原流感病毒的核蛋白抗原变异异 D.D.流感病毒流感病毒HAHA和和NANA抗原抗原变异异 E.E.流感病毒流感病毒M M蛋白抗原蛋白抗原变异异点点评：本：本题知知识点是流感病毒的抗原点是流感病毒的抗原变异，异，应 选D D。练练 习习不不耐耐热热，56305630minmin即即可可使使病病毒毒灭灭活活。在在室室温温情情况况下下传传染染性性很很快快丧丧失失，但但在在0-40-4能存活数周。能存活数周。4.4.抵抗力抵抗力 病毒对干燥、日光、病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏醛等化学药物也很敏感。感。可选用原代猴肾细胞或狗肾传代细胞，流感可选用原代猴肾细胞或狗肾传代细胞，流感病毒在细胞中增殖后无明显细胞病变，可用红细病毒在细胞中增殖后无明显细胞病变，可用红细胞吸附试验判定有无病毒增殖。胞吸附试验判定有无病毒增殖。（2 2）细胞培）细胞培养养 流流感感病病毒毒能能在在鸡鸡胚胚羊羊膜膜腔腔和和尿尿囊囊腔腔中中增增殖殖，用红细胞凝集试验即可检出。用红细胞凝集试验即可检出。（1 1）鸡胚培）鸡胚培养养5.5.培养特性培养特性 病毒体病毒体球形，丝状，直径球形，丝状，直径80-12080-120nmnm（螺旋状核衣壳螺旋状核衣壳)基因组基因组-ssRNA,7-8ssRNA,7-8个节段个节段包膜包膜含有含有HAHA和和NANA重要特性重要特性基因重组频率高，流感常引起世界性流行基因重组频率高，流感常引起世界性流行抵抗力抵抗力一般较弱，耐冷不耐热一般较弱，耐冷不耐热培养培养鸡胚培养、细胞培养鸡胚培养、细胞培养小结：流感病毒的主要生物学性状小结：流感病毒的主要生物学性状191.1.致病性致病性传染源：病人或病毒携带者传染源：病人或病毒携带者传播途径：传播途径：病毒飞沫，呼吸道传播病毒飞沫，呼吸道传播致病机理：病毒一般不入血致病机理：病毒一般不入血潜伏期：潜伏期：1-41-4天天（二）致病性与免疫性（熟悉）（二）致病性与免疫性（熟悉）流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮细胞流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮细胞 侵入细胞内增殖侵入细胞内增殖 呼吸道粘膜上皮细胞变性，坏死和脱落，呼吸道粘膜上皮细胞变性，坏死和脱落，粘膜充血水肿，腺体分泌增加粘膜充血水肿腺体分泌增加 喷嚏、鼻塞、咳嗽等症状喷嚏、鼻塞、咳嗽等症状 病毒释放内毒素样物质入血病毒释放内毒素样物质入血 发热、头痛、全身酸痛、疲乏无力发热、头痛、全身酸痛、疲乏无力致病过程：致病过程：全身症状全身症状-发热、头痛，肌肉酸痛（重）痛，肌肉酸痛（重）局部症状局部症状-鼻塞、咽痛、咳嗽（鼻塞、咽痛、咳嗽（轻）临床症状：临床症状：流行性感冒与普通感冒的区别流行性感冒与普通感冒的区别?2.2.免疫性免疫性（2 2）呼吸道局部的）呼吸道局部的sIgAsIgA及中和抗体（及中和抗体（IgG IgG、IgMIgM），在预防感染和，在预防感染和阻止疾病发生中起重要阻止疾病发生中起重要作用作用 。（1 1病后机体可产生）病后机体可产生中和抗体，对同型病毒中和抗体，对同型病毒有一定的有免疫力，但有一定的有免疫力，但亚型间无交叉免疫。亚型间无交叉免疫。（三）微生物学检查法（三）微生物学检查法 在流感暴在流感暴发流行流行时，根据典型症状即可作出，根据典型症状即可作出临床床诊断；微生物学断；微生物学检查用于用于鉴别诊断和分型，断和分型，监测新新变异株的出异株的出现。1 1.病毒的分离培养与病毒的分离培养与鉴定：取鼻咽拭子或咽漱液定：取鼻咽拭子或咽漱液鸡胚培养。胚培养。2 2.免疫学免疫学检查：双份血清，血凝抑制：双份血清，血凝抑制试验。3 3.病毒核酸病毒核酸检测：PT-PCRPT-PCR1.1.预防预防 控制传染源控制传染源（隔离）治疗病人（隔离）治疗病人 切断传染途径切断传染途径避免人群聚集避免人群聚集 空气消毒空气消毒 保护易感人群保护易感人群接种疫苗或丙球接种疫苗或丙球 戴口罩戴口罩 预防服药预防服药结合当前结合当前H7N9H7N9我国采取了那些预防和控制措施？我国采取了那些预防和控制措施？（四）防治原则（四）防治原则(了解了解)2.2.治疗治疗 目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发性细菌感染。性细菌感染。金刚烷胺、干扰素、达菲和板蓝根、大青叶是目前临床金刚烷胺、干扰素、达菲和板蓝根、大青叶是目前临床常用的抗流感药物。常用的抗流感药物。生物学特性：生物学特性：球形或球形或丝状状、核衣壳和包膜、分型与核衣壳和包膜、分型与亚 型、抵抗力型、抵抗力较弱弱致病性：致病性：主要通主要通过飞沫沫传播引起流感，多播引起流感，多见于冬春季，于冬春季，传染性染性强，局部症状，局部症状轻微而全身症状重。微而全身症状重。免疫性：病后可免疫性：病后可产生中和抗体，生中和抗体，对同型病毒有一定的有同型病毒有一定的有 免疫力，但免疫力，但亚型型间无交叉免疫。无交叉免疫。防治原防治原则：接种疫苗是接种疫苗是预防流感最有效的措施。防流感最有效的措施。小小 结结病病 例例 再再 讨讨 论论 6岁男孩，主男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕天伴咳嗽流涕2天。天。3天前因着天前因着凉凉发热，体温最高，体温最高39.6，高，高热时伴寒伴寒战，无抽搐，次，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服所口服药物物（具体不（具体不详）2天，病情无好天，病情无好转，今来我院就，今来我院就诊。病后精神、食欲。病后精神、食欲较差，差，大小便正常。大小便正常。查体：体：T39.1，P120次次/分，分，R36次次/分，精神反分，精神反应可，呼吸略急促，无可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双，皮肤无皮疹及出血点。双侧球球结膜充血，咽充血明膜充血，咽充血明显，扁桃体，扁桃体度度肿大，表面大，表面无无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及及罗音，心腹无异常。音，心腹无异常。辅助助检查：血常：血常规：WBC 7.6109/L，L0.79。该患儿患儿临床床诊断是什么？是何病原体引起？断是什么？是何病原体引起？该病原病原体有哪些生物学特点？怎体有哪些生物学特点？怎样致病？怎致病？怎样防治？防治？谢谢谢谢！