府院合作下医院托管模式的实践与体会.pdf

作者单位：524000湛江，广东医科大学附属医院医疗拓展部通信作者：李清娇，Email：23中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期建设交流府院合作下医院托管模式的实践与体会李清娇【摘要】为加快推进“卫生强县”和实现“大病不出县”的目标，广东医科大学附属医院与广东省湛江市遂溪县人民政府达成合作共识，于 2020 年 8 月托管遂溪县第二人民医院、遂溪县人民医院。托管采取管办分离、一体化垂直管理、专科延伸、人才协同培养等创新做法，经过两年多的实践，遂溪县第二人民医院、遂溪县人民医院在管理理念、医疗技术、专科发展、人才建设、服务水平等方面都取得了一定的进展，托管工作初见成效。【关键词】府院合作；医院托管；医联体建设2017 年 4 月，国务院办公厅发布关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见（国办发201732 号），意见明确要求三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，城市三级医院要牵头组建医疗集团，形成集团内部较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制，实现基层服务能力整体提升，分级诊疗全面落实的改革目标。2021 年 6 月 4 日，国务院办公厅于出台国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见，意见明确提出，发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。按照网格化布局管理，组建由三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院（含社会办医院、中医医院）牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团。集团内各医院加强协作，形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局，带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。1实践背景在医改系列政策指引下，国内各大城市公立医院医联体建设工作正如火如荼全面展开。各大医院以“跑马圈地”式的速度，以跨行政区划的方式，将触角延伸到各类医疗机构，以拓展医院医疗资源版图，应对分级诊疗全面落实后的医疗资源市场细分1。广东医科大学附属医院自 2014 年开始，已开展了以医院联盟为主要形式的松散型医联体建设，先后与徐闻、雷州、吴川、阳春、茂名等地十余家医院签订医院联盟合作协议，但由于这种松散型合作缺少地方政府行政支持，缺乏资源共享、分工协作、风险共担、利益共享的深层次合作机制等，合作效果不尽如 人意2。广东省湛江市遂溪县位于中国南大陆的雷州半岛北部，是雷州半岛重要的政治、军事、经济、文化、航运中心，常住人口 82.79 万人，县城距湛江市区16 千米。当时遂溪县人民医院医疗收入在湛江市五家县级人民医院中排末位，遂溪县第二人民医院正推进卫生院升级建设，均面临医院管理粗放、医疗水平相对低下、人才引进培育难、患者流失严重等问题，亟需引进先进的管理理念和优质的医疗资源，全面快速提升遂溪县域的医疗服务能力和管理水平。2具体做法为加快推进“卫生强县”和实现“大病不出县”的目标，广东医科大学附属医院与遂溪县人民政府达成合作共识，于 2020 年 8 月，托管遂溪县第二人民医院、遂溪县人民医院。合作期间，两家县级医院所有权和经营管理权分离，在资产权属、公立医院性质、非营利属性、职工身份、行业监管、公益职能和社会责任、收费价格、医院名称不变的情况下，遂溪县人民政府将医院管理权交由广东医科大学附属医 院，托管医院与广东医科大学附属医院实行“人、建设交流农村卫生202308正文.indd 232023/8/29 14:10:4524中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期建设交流财、物”一体化管理。地方政府根据国家相关政策为托管医院争取各级政府财政专款/专项支持、人才引进配套政策以及人员编制支持等，以适应托管医院发展需要。2.1行使干部选拔任用权限遂溪县人民政府将托管医院干部任免权交由广东医科大学附属医院，广东医科大学附属医院负责选拔任用以及管理托管医院主要班子成员，对托管医院中层管理干部行使审批权。制定出台广东医科大学附属医院托管医院“三重一大”事项决策工作管理暂行规定 广东医科大学附属医院托管医院管理办法等，规范集团内部治理结构和权力运行规则，引导集团管理规范化、制度化、精细化、科学化，不断提高集团运行效率。托管医院对标广东医科大学附属医院发展规划及管理标准，不断优化内部管理机制，逐步向精细化管理转型。托管医院全面贯彻落实党委领导下的院长负责制，制定了医院章程，出台“三重一大”议事规则、建立医疗业务机构议事决策规则、完善专业委员会建设，健全医院决策机制。积极构建现代医院管理体系、督查督办体系，健全医疗质量安全管理制度。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，与广东医科大学附属医院全面并轨。2.2推行两种专科合作模式结合托管医院发展程度不同、功能不同及周边群众需求不同等实际情况，分别采取紧密型专科联盟和专科延伸两种模式。对于学科建设相对成熟的遂溪县人民医院，采取紧密型专科联盟合作模式，选派医疗专家到遂溪县人民医院担任学科带头人、首席专家及科室副主任，为科室规范化管理、人才培养、优质医疗服务补充等提供充分的智力支持和医教研全方位资源支持；对于学科建设相对薄弱的遂溪县第二人民医院，采取专科延伸合作模式，进行“两级双科主任”垂直化管理，遂溪县第二人民医院科室由广东医科大学附属医院相应科室直接管理，广东医科大学附属医院科室主任对延伸科室进行统一管理，并选派专家到遂溪县第二人民医院驻点开展专科延伸工作，便利偏远地区村镇的重点人群就医5-6。2.3构建人才协同培养机制构建以“内核（广东医科大学附属医院）”多院区之间人才大循环为主体、以“内核”与“外核（托管医院）”之间人才双循环相互促进的人才循环机制。一是建立管理人才系统化培育平台，依托短期或中长期的培训班、专项技能训练班，逐步壮大管理人才队伍。二是逐步推行广东医科大学附属医院与托管医院间人才双向轮动机制，广东医科大学附属医院医疗业务和管理骨干定向轮转到托管医院，精准帮扶托管医院薄弱环节，托管医院全员分层级分批定向轮转到广东医科大学附属医院，学习技术或管理。三是建立广东医科大学附属医院人才循环管理制度，在职场晋级、职称晋升等方面设置制度保障，确保广东医科大学附属医院人才愿意主动完成高质轮转任务或挂职任务，为推动医院集团化管理提供根本支撑。2.4强化医教研协同发展广东医科大学附属医院根据托管医院实际情况，全力指导和协助各托管医院申报对口培训基地。将建成的医学大数据科研分析平台延伸至有承接能力的托管医院，通过共享数据库、科研平台、科研资源等不断丰富集团科研数据。同时牵头整合研究资源和专业团队，选择一些适合各层级医院卫生事业的项目，通过联合申报科研项目和定期科研指导快速提升托管医院科研能力。2.5对标智慧医院建设标准一是将价值的价值 2000 万的 HRP 系统免费延伸覆盖托管医院，促进托管医院的运营管理系统与医院业务系统深度融合。二是建立新 OA 办公系统，将108 条流程延伸托管医院使用，逐步实现无纸化办公，极大提升了医院集团内部管理工作效率。三是将建成的互联网医院延伸至托管医院及其医共体单位，实现远程联合门诊、远程会诊、远程查房、双向转诊电子化等多种形式的远程医疗服务。四是地方政府支持投入打造现代化医院信息体系，围绕“智慧医疗”“智慧管理”“智慧服务”建设数字化医院。2.6搭建五大区域共享平台积极搭建区域检验中心、区域病理诊断中心、区域心电诊断中心以及区域影像等五大区域共享平台，推动医疗资源有效整合，建立“基层检查，三甲医院诊断”服务模式，以实现检查检验结果互认。3应用成效经过两年多的托管，遂溪县第二人民医院、遂溪县人民医院在管理理念、医疗技术、专科发展、人才建设、服务水平等方面都取得了一定的进展，托管工作初见成效。一是，医院管理能力获提升。托管医院引进广东医科大学附属医院先进的管理模式和管理理念，初步农村卫生202308正文.indd 242023/8/29 14:10:4525中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期建设交流构建了医院现代管理体系。二是，托管医院医疗技术获提高。医院现开展 ECMO、关节镜下半月板缝合术、椎管内罐注系统植入术、肝动脉置管持续动脉灌注治疗肝细胞癌等新技术、新项目 30 余项，填补了县域医疗技术的空白。三是，优势专科建设获全面加强。专科获批国家级县域发展助力工程试点项目、国家 PCCM 规范化建设项目等多个国家级项目，心衰中心通过国家认证，成为湛江市首家国家基层版心衰中心的县级医院。四是，托管医院经营质效稳步提升。目前，托管医院各项运营指标较 2021 年均有较大幅度提高。2022 年，遂溪县人民医院总收入 4.65 亿元，同比增长 9.58%；出院患者三四级手术占比同比增长16.37%；微创手术同比增长 20.8%，疑难危重收治 CD型率同比增长 22.86%；平均住院日同比下降 5.07%。遂溪县第二人民医院业务总收入同期增长了 16.9%，出院人次同比增长 17.83%，实际开放总床日数同比增长 66.47%，住院病人次均费用同比下降 9.01%。五是，人才引培工作显实效。遂溪县人民医院引进博士取得零突破，硕士较同期增长 125%，派往广东医科大学附属医院进修人数增长 300%。六是，科研工作获零突破。托管后，遂溪县人民医院科研项目喜获 2022 年度广东省医学科研基金立项，获资金资助1 万元，实现科研基金资助零突破，16 个市级科研课题获得立项，11 个市级科研课题结题通过验收。4项目意义4.1提升托管医院整体服务水平通过广东医科大学附属医院紧密型的托管合作，托管医院专科医疗技术水平，尤其是危重疾病的救治效率和水平不断提升，实现区域分级诊疗、有序就医格局，逐步实现了“大病不出县”目标。4.2促进信息共享与资源配置目前，紧张的医疗资源和居民日益增长的医疗服务需求间的矛盾较为突出，必须通过更加高效的手段将区域内所有医疗卫生资源整合起来，通过医院托管，实现信息广泛共享及区域内医疗卫生资源的优化配置，进而提升医疗卫生服务质量和效率，缓解资源紧张带来的就医矛盾。4.3缓解看病贵与看病难群众“看病贵，看病难”问题是当前深化医药卫生体制改革要解决的重点、难点问题。通过医院托管，可建立医院内紧密型专科联盟、专科延伸，实现基层社区服务中心和大中型医院之间的双向转诊和双向配合，引导居民树立小病在基层，大病到医院的就诊观念，对各托管医院的信息系统进行全面整合，实现区域内各托管医院间信息的共享和交换，让患者在托管医院就可以享受到三甲医院的医疗资源，提升了就诊体验，节约了诊疗费用，群众“看病贵、看病难”问题逐步得到改善。4.4为跨部门跨行业信息沟通与协作提供保障通过构建基于医院集团的大数据集成平台，促进与医院集团内医疗机构、公共卫生系统、全民健康信息平台以及其他平台的有机衔接，实现信息互联互通，为形成广东医科大学附属医院集团体系内业务协同、检查检验同质化提供数据支撑。4.5为居民享有高品质医疗卫生服务提供保障托管医院可以采用数字医疗服务模式，实施预约服务、远程会诊、远程查房、远程联合门诊、电子化转诊、慢性病跟踪监控等服务，使有限的医疗资源发挥更佳的运行效能，更好地满足人民群众多层次的医疗健康需求。5总结府院合作下的医院托管模式整体提升了县域医疗服务水平，也充分体现了医院的社会公益性与服务性，为实现“管办分离”的公立医院改革目标提供了借鉴。更重要的是，当地老百姓在家门口就享受到了三甲医院的优质医疗资源，这一模式的成功实践让群众满意、医院满意、政府满意的良好局面成为现实。参 考 文 献1 焦建鹏，徐静，毛兵，等.分级诊疗背景下政府-医院托管医疗合作实践探究 J中国卫生事业管理，2022，39（5）：3452 柳丽爽，韩春雷医联体建设实践与探索 J中国医院，2020，24（9）：1（收稿：2023-05-29修回：2023-07-28）（本文编辑：未来）农村卫生202308正文.indd 252023/8/29 14:10:45