心理治理与精神治疗.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,精神药物治疗,与心理治疗的互补,香港城市大学,应用社会科学系,岳晓东博士,我参加了,美国心理治疗大会,2009,年,12,月,8-14,日起，我来到美国加州的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（,The Sixth Evolution of Psychotherapy Conference,）。这是全世界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年的参会者就多达,6000,余人，创了历史的新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。,岳晓东制作,我的五大发现,大量精神科医生来学心理治疗,心理治疗越来越被认可,-,家庭治疗越来越被普及,药物治疗越来越有争议,心理护理越来越重要,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,一、,诊断的困局,-,病理机制 尚未搞清,-,解剖学不等于心理学,-,心结不去 难治病根,-,何谓康复 众说纷纭,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神病的分类（,ICD-10,）,分类,病理机制,器质性精神障碍,脑损害或躯体疾病所导致,精神活性物质所致精神障碍,酒精、毒品等精神活性物质所导致,精神分裂症及妄想障碍,病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素,心境障碍,病机不明：神经内分泌、心理及社会因素,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神病的分类（,ICD-10,）,神经症及应激相关障碍,病机不明：神经生理及心理因素,成人人格与行为障碍,病机不明：未见生物学证据，心理因素为主,精神发育迟滞,遗传、生理发育异常所导致,心理发育障碍,心理因素为主，可伴有精神发育迟滞,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,入院精神病患者疾病谱,（宋梓祥，,2000,）,类别,比例,(%),精神分裂症,59.88,情感性精神障碍,16.60,神经症,12.45,海洛因依赖,4.15,反应性精神病,3.76,人格障碍,0.79,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,结论：,-,器质性精神障碍大多病机明确，功能性精神大多病机不明。,-,疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。,-,病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,精神分裂症,诊断,1,.,反复出现的言语性幻听；,2.,明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；,3.,思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,4.,被动、被控制、或被洞悉体验；,5.,原发性妄想（包括妄想性知觉、妄想性心境）或其他荒谬的妄想；,6.,思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；,7.,情感倒错，或明显的情感淡漠；,8.,紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；,9.,明显的意志减退或缺乏。,治疗,药物治疗：控制症状，中枢神经系统,D2受体拮抗剂与,5 HT,受体拮抗剂,心理治疗：支持性心理疗法等,其它疗法：电抽搐治疗、胰岛素昏迷治疗,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,抑郁障碍,诊断,心境低落为主，并至少有下列四项,1.,兴趣丧失、无愉快感；,2.,精力减退或疲乏感；,3.,精神运动性迟滞或激越；,4.,自我评价过低、自责，或有内疚感；,5.,联想困难或自觉思考能力下降；,6.,反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；,7.,睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；,8.,食欲降低或体重明显减轻；,9.,性欲减退。,治疗,药物治疗：针对阴性症状，三环类抗抑郁药（,TCAs,类）等,心理治疗：认知行为疗法等,其它疗法：电抽搐治疗,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,人格障碍,诊断,1.,症状标准（至少应该具备以下情况之一）（,1,）认知的异常偏离；（,2,）情感的异常偏离；（,3,）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（,4,）人际关系的异常偏离。,2.,严重标准：使患者本人或其他人（如亲属）感到痛苦或社会适应不良。,3.,病程标准：开始于童年青少年期，现年,18,岁以上，至少已经持续,2,年。,治疗,心理治疗：认知行为疗法、精神分析疗法、家庭治疗等,药物治疗：对症治疗，如：对有冲动行为的患者使用镇静剂,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,二、,用药的困局,不断尝试新的药品,-,不断加大用药剂量,-,药物的副作用不断加深,-,上药容易下药难,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,当前精神科药物治疗原则,维持治疗,精神疾病多为慢性过程，多有复发性。如精神分裂症至今病因不明，所有的药物治疗均是对症治疗，而不是根治性的。,有关抑郁障碍的临床研究报道，第一次抑郁发作后复发的可能性为,50%,，第二次增加到,75%,，第三次为,100%,，因此推荐第一次抑郁发作维持治疗,6 9,个月，第二次发作维持,4,5,年，第三次发作后则要终生服药。,高等教育出版社,精神病学,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,三、,复发的困局,-,不断复发 何时为止,-,复发频繁 药物失灵,-,新的症状不断出现,-,新的矛盾不断出现,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常用精神科用药的副作用,药物,治疗,副作用,氯丙嗪,舒必利,氟哌啶醇,精神分裂症,生理：,震颤麻痹综合征；急性肌张力异常；静坐不能；迟发性运动异常；尿潴留或尿急或频、便秘、出汗减少、视力模糊；直立性低血压、反射性心动过速。,精神：,过度镇静作用，如疲乏、嗜睡、动作缓慢；意识障碍；一过性兴奋；恶性综合征。,丙咪嗪,阿米替林 多虑平,百忧解,抑郁障碍,生理：,体位性低血压，心动过速，传导阻滞；口干，视物不清，便秘，排尿困难。,精神：,过度镇静，记忆力减退，转为狂躁状态。,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,常见精神科药物戒断反应,药物,治疗,戒断反应,苯二氮卓类,焦虑性,神经症,长时间使用高剂量苯二氮卓类可发生依赖。,戒断综合征：严重的睡眠障碍、激惹、紧张、焦虑、惊恐发作、双手震颤、多汗、注意力分散、干呕、恶心、体重下降、心悸、肌痛、精神障碍，甚至癫痫发作，罕见导致死亡。,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,精神科药物依赖问题严重,美国抗抑郁药处方量居高不下,岳晓东制作,药物依赖图解,图片来源：广西中医学院,精神科药物治疗的困局,岳晓东制作,精神科药物治疗的困局,四、,社会功能的困局,-,用药越多 社会功能越丧失,-,家庭矛盾 日益加剧,-,日益成为家庭,/,社会的负担,-,日益自暴自弃,岳晓东制作,药物治疗是对,症,治疗心理治疗是对,因,治疗,岳晓东制作,出路在哪里？,药物治疗与心理治疗相结合,岳晓东制作,药物治疗与心理治疗怎样互补,-,药物治疗缓解症状，心理治疗解开心结。,-,药物治疗控制病情，心理治疗调整心态。,-,药物治疗恢复健康，心理治疗恢复自信。,-,药物治疗依靠配合，心理治疗依靠信任。,岳晓东制作,弗洛伊德当初的困惑,精神疾患不能用解剖学来理解。,精神疾患没有灵丹妙药可用。,神经症是习惯养成。,神经症是心结作用。,岳晓东制作,弗洛伊德当初的主张,清除意识障碍可以治愈神经症。,变无意识为有意识。,培养患者的自我力量。,调动患者的积极性。,岳晓东制作,此次大会，心理咨询界的泰斗级人物出面的有贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗,),、梅纽奇,(,家庭治疗,),、格拉泽,(,现实疗法,),、科恩伯格,(,催眠治疗,),、格德林（短期聚焦疗法）、梅肯巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格式塔疗法）、罗西（催眠治疗）等人，除此之外，还有心理学界的超级猛人班图拉、金巴度、塞利戈曼等人亮相。,此次大会，我不仅要亲耳聆听大师们的教诲，更新自己的知识，更要寻找机会与大师们合影，做一回地地道道的追星族！,岳晓东制作,梅纽奇,(Salvador Minuchin),说：,我是家中的老大，从小就学会承担责任，我的名字意味着责任。所以，家庭治疗的核心问题是责任问题。,儿童精神医学就是家庭精神医学。,家庭成员都是治疗师，家庭治疗就是让每个家庭成员进入他们的角色。,岳晓东制作,我给大家的建议,加强专业心理治疗的力度。,加强家庭心理护理的力度。,加强对患者社会功能的培训。,逐渐减少对药物的依赖。,岳晓东制作,家长不要因为孩子一时的康复，而逼着孩子做超越他,/,她目前能力的事情。,岳晓东制作,