1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咳嗽与咳痰,淮河临床学院诊断学组,张祎捷 李红兵,Cough and,expcetoration,咳嗽与咳痰,概念,咳嗽,是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。,如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象。,咳痰,是借助咳嗽排出呼吸道分泌物或肺泡渗液。,发生机制,耳、鼻、咽、,喉、气管、支气管,、胸膜刺激了感受器,传入冲动经,迷走神经,传入,延髓咳嗽中枢,，触发咳嗽反射。,传出冲动经,运动神经,（喉下,N,、膈,N,、脊髓,N,）引起,声门,
2、和,呼吸肌,运动（咽肌、膈肌、肋间肌）,短而深的吸气,-,声门关闭,-,腹肌和肋间内肌强烈收缩（使肺内压大为升高，比大气压高,100,毫米汞柱或更多）,-,继之声门突然开放，在高压力差推动下，气流从肺快速冲出，同时将呼吸道内之异物、痰液等咳出。,咳嗽的常见病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,物理、化学、过敏等刺激呼吸道，均可引起咳嗽（异物、炎症、结核、肿瘤。出血、有毒气体）,胸膜炎或胸膜受到刺激（气胸、胸穿）,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿,体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血,癔病,胃食管反流、,AECI,药物,咳嗽的临床表现,（）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳
3、嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核合并化脓性感染等,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,发作性咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,见于气管异物、气管受压、百日咳、急性喉炎等,多见于肺结核、,左心衰竭,、肺癌,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,咳嗽的临床表现,(,三）咳嗽音色,咳嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,犬吠样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和,喉返神经麻痹,等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌
4、炎、,喉部疾患,和气管受压,见于极度衰弱或声带麻痹患者,痰的性质及临床意义,（）急性呼吸道炎症时痰液量不多。,（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。,支气管扩张与肺脓肿痰量多,，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现,分层现象：,上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。,（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。,（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。,痰的性质及临床意义,（五）,粉红色浆液性痰,见于肺瘀血或肺水肿。,（六）,铁锈色痰,见于大叶性肺炎。,（七）红褐色或,巧克力色痰,见于阿米巴肺脓肿,（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。,*日
5、咳数百乃至上千毫升浆液泡沫痰,细支气管肺泡癌,咳嗽与咳痰的伴随症状,（）咳嗽伴有胸痛，多见于肺炎、,胸膜炎,、支气管,肺癌,、自发性气胸等。,（二）咳嗽伴有呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。,（三）咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿。,咳嗽与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血：,常见于肺结核、支气管扩张、支气管,肺癌,、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。,（五）咳嗽伴发热：,多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。,（六）咳嗽伴杵状指：,主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。,（七）咳嗽有哮鸣音：,见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。,问诊要点,发病年龄、咳嗽时间长短和节律、急性还是慢性、突发还是渐进,咳嗽程度、音色与影响因素,伴随症状,胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于下列哪种疾病？,A,、肺炎,B,、肺癌,C,、肺梗死,D,、肺脓肿,大叶性肺炎典型痰呈：,A,、粉红色泡沫痰,B,、铁锈色痰,C,、脓臭痰,D,、砖红色胶冻样痰,思 考 题,谢谢!,
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