心电图诊断心肌梗塞的现代观点.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,透析中的并发症,透析中的并发症,心电图诊断心肌梗死的现代观点,透析中的并发症,透析中的并发症,近侧左前降支心梗,左前降支第一穿隔支近侧闭塞,心电图,、及导联均出现段抬高。,透析中的并发症,透析中的并发症,由于希浦系统供血受到影响，会经常出现新发生的束支阻滞，其中以左前分支阻滞和右束支阻滞最多见，左束支阻滞、双分支阻滞或莫氏二型房室阻滞也均可出现。,透析中的并发症,透析中的并发症,除非及时进行有效的再灌注治疗，否则患者可发生泵衰竭或心源性休克。患者天病死率为，年病死率为。,透析中的并发症,透析中的并发症,中段左前降支心梗,左前降支第一穿隔支远侧、大对角支近侧闭塞,心电图,、及导联出现段抬高，无传导阻滞出现。,透析中的并发症,透析中的并发症,心肌坏死局限于前侧段和前尖段，室间隔近侧不受损。如果发生心源性休克，可能是心肌原有损害或有心外原因如大出血等。,透析中的并发症,透析中的并发症,泵衰竭可能发生，室壁瘤伴心尖部血栓形成也常见。患者天病死率为，年病死率为,透析中的并发症,透析中的并发症,远侧左前降支心梗,左前降支大对角支远侧闭塞,心电图仅,导联段抬高,透析中的并发症,透析中的并发症,不并发心源性休克，泵衰竭也很少发生，由于心尖室壁运动消失，可并发血栓形成。患者天病死率为，年病死率为。,透析中的并发症,透析中的并发症,左前降支对角支闭塞心梗,左前降支对角支闭塞心梗也属于远侧左前降支心梗,仅、,及,导联出现段抬高,透析中的并发症,透析中的并发症,很少出现严重并发症如泵衰竭和严重心律失常等。患者天病死率为，年病死率为。,透析中的并发症,透析中的并发症,小面积下壁心梗,通常是右冠状动脉的远侧分支（后侧支、后降支）闭塞，也可能是左回旋支（左优势型）分支闭塞。,仅、及导联出现段抬高,透析中的并发症,透析中的并发症,并发症少见。患者天病死率，年病死率。,透析中的并发症,透析中的并发症,中、大面积下壁心梗（后壁、侧壁及右室）,右冠状动脉近侧或左回旋支闭塞,心电图、及导联出现段抬高此外，还可出现以下项或项改变,透析中的并发症,透析中的并发症,、,导联段抬高；,和,导联段抬高；,和,导联。,透析中的并发症,透析中的并发症,由于大面积右室梗死，患者可出现心力衰竭（右心衰竭）和心源性休克，并经常出现心动过缓、莫氏一型房室阻滞。患者天病死率为，年病死率为,。,透析中的并发症,透析中的并发症,心电图诊断心肌梗死的现代观点,透析中的并发症,透析中的并发症,诊断后壁急性心梗（）的新指标：目前，临床上普遍采用后壁导联（,7,9,）诊断后壁心肌梗死。如仍沿用段抬高 的诊断标准，诊断敏感性无明显提高（由提高到，）；,透析中的并发症,透析中的并发症,若以段抬高 个导联作为后壁的诊断指标，则诊断敏感性可由提高到（,透析中的并发症,透析中的并发症,胸前导联段压低的定位诊断价值：胸前导联段压低 个导联，诊断的特异性为。如果段压低在,2,3,导联最明显，提示左回旋支闭塞（敏感性，特异性），此时应加测后壁导联。识别此种情况十分重要，因为其虽然表现为段压低，但溶栓治疗可能获益。,透析中的并发症,透析中的并发症,如果胸前导联普遍压低，而以,4,6,导联压低最明显，特别是伴有波直立而非倒置，则提示为左前降支次全阻塞引起的心内膜下心肌缺血，进一步演变可出现左束支阻滞、坏死型波和波振幅降低,透析中的并发症,透析中的并发症,根据胸前导联段抬高的形态预测梗死面积及心功能状态：患者溶栓前,3,导联段抬高的形态为上凹型、直线型和上凸型。与平均肌酸激酶（）峰值和出院前左室射血分数平均值对比，上凹型峰值最低，左室功能保持最好，直线型次之，上凸型最差（）,透析中的并发症,透析中的并发症,强调和导联的诊断价值：新近，一些学者强调和导联（导联的倒影）对 和心肌缺血的诊断价值。,透析中的并发症,透析中的并发症,心绞痛发作时，、导联段压低而导联段抬高，提示左主干病变或支病变。,透析中的并发症,透析中的并发症,前侧壁伴导联段压低（导联段抬高）提示梗死面积大，峰值增高显著，充血性心衰发生率高。,透析中的并发症,透析中的并发症,下壁伴导联段压低（导联段抬高），不论,1,导联段是否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。,透析中的并发症,透析中的并发症,前壁伴导联段抬高，提示左前降支第一穿隔支近侧闭塞，特异性，敏感性。,透析中的并发症,透析中的并发症,谢谢！,