临床护理人员对输血反应的确认与处理.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片本文樣式,第二階層,第三階層,第四階層,第五階層,*,臨床護理人員對輸血反應的確認與處理,報告人:王志瑋,前言:,輸血雖是一簡易的治療程序，但輸血時常是有危險的，當接受輸血的病人有不良反應發生時，最先被懷疑者為血液。事實上，輸血反應可在輸血後數小時、數天、數週、或甚至很久的時間之後發生。執行輸血的護理人員，須了解促成輸血反應的因素，而準備為有輸血反應的病人提供必須的護理照顧服務。,不良輸血反應的分類:,反應 發生的時間 徵象與症狀,(1)急性溶血性反應 常在最初15分鐘內，但能 發燒、發冷、呼吸困難,在輸血期中任何時間發生 噁心嘔吐、疼痛、,DIC,(2),發燒性非溶血性 常在輸血終期發生 發燒、發冷,反應,(3)輕性過敏性反應 在輸血中期，該單位血開 尋麻疹、發癢,(尋麻疹性)始後23小時,(4)細菌污染性反應 在輸血中期，該單位血開 嚴重發冷、高熱、出血,始後立即至3,hrs，,較不嚴 乾性臉部潮紅、突然嚴,重的反應可在15天表現 重低血壓、血色素血症,反應 發生的時間 徵象與徵狀,(5)嚴重過敏性反應 在輸血中期；血單 無發燒、呼吸困難,(過敏休克性)位開始145分鐘內 低血壓、喉嚨哽住,(6)輸血相關的急性 常在輸血12小時內 急性呼吸窘迫、低,肺損傷 ；偶而在輸血後6,hrs,血壓、呼吸困難,(7)循環超載 輸血後數小時內 頭痛、血壓及脈搏,提昇、頸靜脈膨脹,急躁不安的呼吸困難,輸血反應的促成因素:,(一)血液成分(,blood components):,輸血反應雖能因全血或其任一種成分而發生，但有些成分的發生率則較高。血小板與最高發生率的發燒性非溶血性輸血反應(,febrile,nonhemolytic,transfusion reaction；FNHTR),有關。,FNHTR,是指定為比較良性的發燒與發冷，是為輸血常見的反應。報告指出接受血小板輸血的病人有1931%發生,FNHTR，,但接受紅血球輸血的病人只接近1%。,顆粒球是與,FNHTR,有關的另一個血液成分，估計在接受顆粒球輸血的病人，有2530%的發生率。紅血球和全血單位亦能受細菌的污染，對紅血球發生的敗血性反應較血小板為少見，但有涉及革蘭氏陰性微生物的傾向，所以皆更為嚴重。,血漿或含血漿的任何成分之輸注，能致使發生廣闊範圍的反應，對血漿輸注發生的反應包括:輕度或威脅生命的過敏性反應、低血壓、溶血、急性肺損傷、感染、及異常的與假性的檢驗結果。血漿成分可含有意義的,ABO,抗體效價(若病人紅血球不相合時)，能致使發生溶血性反應。,(二)病人特性(,patient characteristics):,考慮每位病人特性，能幫助反應危險性的評估，輸血史、病人性別及年齡、病情及治療，能反映該病人某些輸血反應的危險。,輸血反應危險增多的病人:,輸血反應 可能具有高危險的病人,(,A),即發型溶血反應 (1)病人接受急症未做配合試驗的輸血,(2)多產婦,(3),以前輸過血的病人,(,B),遲發型溶血性反應 (1)多產婦,(2)以前輸過血的病人,(,C),過敏性及休克反應 (1)多產婦,(2)以前輸過血的病人,(3)有,IgA,缺乏極有抗,IgA,的病人,輸血反應 可能具有高危險的病人,(,D),發燒性非溶血性反應 (1)多產婦,(2)以前輸過血的病人,(3)接受血小板及顆粒球輸血的病人,(,E),細菌污染 (1)所有病人的危險相等,(,F),輸血相關的急性肺損傷 (1)所有病人的危險相等,(,G),輸血相關的植物抗宿主病 (1)骨隨移植的受者,2)先天性細胞免疫缺陷的病人,(3)霍奇金氏及非霍奇金氏淋巴瘤的病人,(4)子宮內輸血或新生兒換血,(5)接受血親指定捐血的受血者,(6)接受,HLA,配合型血小板輸血的病人,(,H),輸血後紫斑症 (1)多產婦,(2)以前輸過血的病人,(,I),循環超載 (1)小兒及老年病人,(2)有肺疾病的病人,(三)設備(,equipment):,所有血液成分須經過濾的。輸注血液的輸注器通常含有一個過濾器。可選擇使用特殊的白血球去除過濾器。像溫血器和輸液裝置的設備，為某些臨床情況所需要，因不當的設備使用所致的輸血反應，可能是較小的或能導致嚴重的甚至或致命的結果。,(四)溶液與藥物治療共輸:,除生理食鹽水之外，加入液體或藥物於血液，皆是被禁止的，早期的研究文件記載，紅血球與葡萄糖溶液和鈣質的溶液相暴露是有害的。低張溶液可使紅血球脹大而溶血，而強調不適合的液體和藥療法與血液共輸，可能會有不良的結果。,(五)程序(,procedures):,缺乏或不充分的書寫程序或人員訓練，曾反覆地與致命性輸血反應有關。輸血個步驟所提供的指導程序，應適當地執行與完成，輸血程序中的各個步驟，富含有錯誤與遺漏的時機，都能導致複雜的問題產生。完善正確程序的制定與採用，給工作人一致的明確指導，可為醫療照顧提供永續的齊備的機制。,症狀的確認,(一)即發型反應:(1)發燒和/或發冷,(2)蕁麻疹/發癢,(3)呼吸困難,(4)低血壓,(二)遲發型反應:(1)遲發形溶血反應,(2)細菌污染,(3)輸血相關的移植物抗宿主病,(4),輸血後紫斑症,護理人員的處理:,(一)病人教育與輸血評估:,對病人輸血過程的教育，是在輸血期間提供最安全照顧的重要部分，讓病人了解通常輸血室安全而簡易得程序，在輸血前評估中獲得資訊，為護理人員提供有決定性的背景數據，可幫助在連鎖其後對可能輸血反應出現的症狀。它也提供關於病人耐受反應能力的資訊和對發生反應的易感性。檢閱適當的檢驗數值，確證輸血申請是輸血前的一部份。,(二)反應的處理:,(,a),立即停止輸血,(,b),監測病人生命徵象,(,c),輸注,0.9%生理食鹽水保持靜脈輸液管路 暢通,(,d),立即報告反映給主治醫師及血庫實驗室,(,e),收集適當血液及尿液標本送往血庫輸血前實驗室,(,f),送與輸血器及標籤連接的血袋至血庫,(,g),詳細記載所有輸血事件於適當表格及病歷中,結論:,輸血與各種不良反應有關，這種反應得嚴重度變化多端，而大半威脅生命的反應多半發生在輸血過程中的早期，故臨床護理人員在病人安全醫療任務中變演至為重要的角色，本報告就輸血反應的促成因素、反應症狀的確認及護理人員對反應處理的三大主題作為要點，以達成醫、護、檢團隊合作處理輸血反應之成效。,