湖南省医院护理工作规范---护理工作核心制度.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湖南省医院护理工作规范,-,护理工作核心制度,护理工作核心制度,4.,执行医嘱制度,3.,分级护理制度,2.,值班、交接班制度,1.,查对制度,护理工作核心制度,8.,消毒隔离制度,7.,护理安全管理制度,6.,护理不良事件处理与报告制度,5.,抢救制度,一、查对制度,医嘱查对,输血查对,手术安全,核查,无菌物品,查对,发药、注射、输液查对,查对制度贯穿于护理工作的全过程？,医嘱查对制度,1,、医嘱应班班查对、每日总对，并设总查对登记本。,2,、任何医嘱经查对无误后方可执行。,3,、对医嘱有疑问时，经核实后方可执行。,4,、单线班处理的医嘱，由下一班查对。,5,、医嘱处理后应再次核对并签名。,发药,/,注射,/,输液查对制度,1,、严格执行“三查八对二注意”。,三查,：操作前、操作中、操作后查。,八,对,：床号、姓名、浓度、药名、剂量、用法、时间、有效期,三注意,：药物用物质量，配伍禁忌、用药后反应。,如何理解三查,查对三次？,有三人查对？,查对三个环节？,你做到了吗？,人人查对三个环节,01,床 王美丽,5%G.S 100ml iv by drip QD,床号 姓名 浓度 药名 剂量 用法 时间,七 对,包装是否完好,2,、备药时检查药品用物质量，任何一项不合要求不得使用。,标签是否清晰，,药液有无浑浊等,是否在有效期内,3,、备药后经第二人核对，方可执行。,4,、麻醉药使用后要保留空安瓿，同时在毒、麻药品管理记录本登记并签名。,5,、使用多种药品时，注意有无,配伍禁忌,。,6,、发药注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。,7,、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。,输血查对制度,交配血查对制度,1,、认真查对交叉配血单，患者血型化验单。,2,、抽血前须贴好标签或条形码，标签要清晰无误。,3,、抽血时两名护士核对无误后方可执行。,4,、抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行。,输血查对制度取血查对制度,1,、取血时，核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符。,2,、检查血液的有效期及外观。,输血查对制度,输血过程查对制度,1,、输血前,名医护人员,核对原始血型报告单和交叉配血报告单。,2,、输血后再次核对并双人签名。,3,、原始血型单及交叉配血报告单粘贴在病历中保存；血袋冷藏保存,24,小时备查。,无菌物品查对制度,、使用无菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。,、使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。,手术安全核查制度,患者进入手术室前核查,1,、,科室、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称与手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏试验、影像学资料等。,2,、佩戴手腕牌。,3,、贵重物品不带入手术室。,患者进入手术室后,麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方每一步核查无误后方可进行下一步操作。,麻醉实施前：麻醉医师主持，三方签名。,手术开始前：主刀医师主持，三方签名。,患者离开手术室前：巡回护士主持，三方签名。,术中用药的核查：手术室护士负责核查。,凡体腔或深部组织手术，要在手术前、关闭体腔前后查对纱垫、纱布、器械等数目是否与术前相符。,手术取下的标本，由洗手护士与手术医师核对后，由手术医师填写病理检查单送检，并进行登记与交接。,二、值班、交接班制度,、值班人员应遵照医院规定的上班时数与护士长安排的班次值班，不得擅自减少和变动值班时间。,严禁私自换班,、应严格遵守各项规章制度，做到“四轻”、“十不”。，按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。,、勤加巡视，了解病区动态，密切观察患者病情与心理状态，保证各项治疗护理工作准确及时完成。,、建立科室护理交班志和科室用物交接本。,、在交班前完成本班各项工作，做好各项记录，同时为下一班做好用物准备，做到“十不交接”,科室护理交班志,科室用物交接本,、需要下一班完成的治疗和护理，必须口头、文字交接清楚,7,、接班者提前分钟上班进行交接，对所有患者进行床旁交接。,8,、晨间集体交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊断及治疗护理情况，晨会时间不超过分钟。,三、分级护理制度,各医院、各科室根据分级护理制度要求，结合实际，细化分级护理项目，在病区醒目位置公示。,根据,患者病情,和,生活自理能力,由主管医生开具护理级别医嘱，护士应当遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。,科室分级护理公示,特级护理,（,1,）,病情依据,1,）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。,2,）重症监护患者。,3,）各种复杂或者大手术后的患者。,4,）严重创伤或大面积烧伤的患者。,特级护理,（,2,）护理,要点,1,）严密观察患者病情变化，监测生命体征。,2,根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,3,）根据医嘱，准确测量出入量。,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。（附,基础护理内容）。,5,）保持患者的舒适和功能体位。,6,）实施床旁交接班。,特级护理基础服务内容,一级护理,（,1,）护理,依据,1,）病情趋向稳定的重症患者。,2,）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。,3,）生活完全不能自理且病情不稳定的患者。,4,）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,一级护理,（,2,）护理,要求,1,）,每,1,小时,巡视患者，观察患者病情变化。,2,）根据患者病情，测量生命体征。,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。,5,）提供护理相关的健康指导。,特级护理基础服务内容,二级护理,（,1,）护理,依据,1,）病情稳定，仍需卧床的患者。,2,）生活部分自理的患者。,（,2,）二级护理,要求,1,）,每,2,小时,巡视患者，观察患者病情变化。,2,）根据患者病情，测量生命体征。,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,4,）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理。,5,）提供护理相关的健康指导,二级护理基础服务内容,三级护理,（,1,）护理,依据,1,）生活完全自理且病情稳定的患者。,2,）生活完全自理且处于康复期的患者。,（,2,）护理,要求,1,）,每,3,小时,巡视患者，观察患者病情变化。,2,）根据患者病情，测量生命体征。,3,）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。,4,）提供护理相关的健康指导。,四 执行医嘱制度,1,、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。,2,、按照医嘱的内容与时间，正确执行医嘱，发现可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用,红笔,写“取消”二字并签名。,3,、严格执行查对制度、遵守操作规程和给药原则，防止缺陷事故发生，需要下一班执行的医嘱，要交待清楚，并有文字记录。,四、执行医嘱制度,4,、长期医嘱执行时间一般安排如下：,Qd,8:00,Bid 8:00 16:00,Tid,8:00 12:00 16:00,Qid,8:00 12:00 16:00 20:00,Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00,Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00,Q8h 8:00 16:00 24:00,四 执行医嘱制度,5,、,医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。,6,、手术、分娩应停止术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。,7,、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次核对；抢救后医生补开医嘱并签名。,8,、未能按时执行的医嘱，应设法补上；因故不能执行医嘱时，应及时报告医师处理并记录9,、无医嘱时，护士一般不得擅自用药。在紧急情况下，为抢救患者生命，护士应先行必要的紧急救护，做好记录。,五、抢救制度,1,、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。,2,、抢救物品、器材及药品必须完备，专人保管、定位放置、定量储存，所有抢救设施处于完好状态，。抢救车不上锁、但需贴封条，并注明时间和贴封条者姓名。抢救车未用，每周也需要清理。,五、抢救制度,3,、护士熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术。,4,、当患者出现生命危险，如医师暂未赶到，应根据病情实施力所能及的抢救措施，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等。,5,、参加抢救人员必须分工明确，紧急配合，听从指挥，严格执行各项规章制度和抢救流程。,五、抢救制度,6,、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间应有专人守护。,7,、及时、正确执行医嘱，及时准确记录用药剂量、方法及患者状况，正确处理口头医嘱。,8,、及时与患者家属或单位联系。,五 、抢救制度,9,、对病情变化、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确记录，应在抢救结束,6,小时内完成，并加以注明。,10,、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。,六、护理不良事件处理与报告制度,1,、护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的一切与治疗目的无关的事件，如护理缺陷、药物不良反应、意外事件等。,2,、发生“护理不良事件”的处理？,原则：采取积极的补救措施，最大限度的降低对患者的损害。,注意事项：各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均因妥善保管，不得擅自处理，相关标本须保留，以备鉴定。,责任归属：凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教老师及安排者承担责任。,3,、“护理不良事件”上报程序,一般不良事件：当事人及时报告护士长，护士长,24,小时内上报护理部。,严重不良事件：当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件的报告时限,不超过,15,分钟,。,3,、“护理不良事件”上报程序,护理部于一般不良事件,7,日内，严重不良事件,1-2,日内组织讨论分析，填写不良事件报告表,2,份。,科室设立护理缺陷登记本，每月组织讨论分析会，并向护理部递交护理缺陷登记本。,不良事件报告流程表,当事人,职称,工作,年限,报告人与当事人关系,患者姓名,诊断,住院号,发生事件,上报时间,发生经过（时间、地点、时间内容、后果、补救措施及结果）,报告人签名 日期,科内讨论分析（原因、教训、性质、处理意见）,护士长签名 日期,护理部质量安全会议分析及处理意见,护理部签名 日期,4,、结果分析,科室内部纵向比较,+,与其他科室横向比较,+,与标准与实践的比较,趋势分析,个案分析,通过对特殊典型的个案分析，举一反三,护理部组织护理质量委员会成员对上报的资料分析讨论,5,、处罚及奖励,鼓励主动报告护理不良事件。,对发生差错、事后不按规定上报，有意隐瞒的科室与个人，按情节轻重与相应处罚。,七、护理安全管理制度,1,、患者安全管理,2,、环境安全管理,3,、防火安全管理,4,、停电安全管理,5,、用氧安全管理,6,、防盗安全管理,1,、患者安全管理,1,、评估患者危险因素（我院跌倒评估表、压疮危险因素评估表等），做好安全宣教工作。,2,、落实床边安全护理措施，防止坠床、跌倒等意外事件发生。,3,、针头、玻璃等锐器在操作完毕后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。,4,、实行门禁管理，严格执行出入人员的核查与管理，特别是新生儿科和无陪护病区。,2,、环境安全管理,营造安全的病室环境，保持地面清洁干燥，防滑倒。,2,、环境安全管理,供患者使用的物品合理放置（床头柜摆放），便于患者拿取。,提供足够的照明（夜间照明灯）。,各类标识应落实到位，如洗手间、浴室防滑标志。,饮水机、微波炉使用有提示标识和使用指引。,使用说明,2,、防火安全管理,1,、创建无烟医院，病区内一律不准吸烟，禁止自带电器。,2,、保持消防通道通畅，有明显的标识，不堆堵杂物。,3消防设施完好（灭火器等）。,4,、组织进行消防安全知识学习，熟练应用消防设施、熟悉安全通道。,5,、用氧安全管理,“四防”标志明显,对用氧患者做好宣教工作,6,、防盗安全管理,做好宣教，贵重物品不放在病区,晚,9:00,劝导探视人员离开，锁大门。最好每个病区有保安值班。现代化医院要实施门禁系统管理；,加强巡视，发现可疑人员，及时报告。,八、消毒隔离制度,1,、成立院内感染管理小组，各科室设兼职质控员。,2,、各临床部门人流、物流符合环境卫生学要求，感染性疾病科室与其他科室保持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。,3,、严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。,4,、诊疗物品按规定消毒灭菌。,5,、护理做到一床一毛巾、床刷每日消毒，按要求做好床单位的终末料理。,6,、按照,医院感染管理办法,的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染性疾病患者采取相应的隔离措施。,7,、准确配制各种消毒液，定期检测消毒液的浓度及消毒效果。,8,、洗手设施符合要求，工作人员严格遵循手卫生管理要求。预防交叉感染。,9,、不准穿污染的工作服进食堂、商场、会议室等。,10,、无菌操作时严格遵守无菌操作流程：,谢谢聆听,