负压伤口治疗联合皮瓣移植治疗压力性溃疡的临床研究.pdf

论着中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期负压伤口治疗联合皮瓣移植治疗压力性溃疡的临床研究李建武作者单位：临沂市中医医院2 7 6 0 0 2【摘要】目的探讨应用负压伤口治疗技术（negative pressurewound therapy,NPWT）联合皮瓣移植治疗压力性溃疡的临床效果。方法选取2 0 16 年1月至2 0 2 2 年1月临沂市中医医院收治的9 0 例V 度压力性溃疡患者作为研究对象。采用随机数表法分为治疗组和对照组，每组45例。对照组给予清创、换药（外用生物敷料、银离子敷料、功能性敷料等）治疗，创面感染控制后行皮瓣移植术。治疗组一期行创面清创，清除坏死组织及窦道后行持续负压伤口治疗，待35天创面新鲜有生机，二期应用带蒂皮瓣移植修复创面。观察两组皮瓣坏死率、切口裂开率、切口感染率、创面引流量、住院时间和创面愈合时间。结果治疗组有43例创面一期愈合，1例患者皮瓣远端坏死，皮瓣坏死率2.2%，明显低于对照组的2 0%；治疗组1例患者发生切口裂开，切口裂开率为2.2%，明显低于对照组的2 4.4%；治疗组无切口感染，切口感染率明显低于对照组的13.3%，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗组创面引流量明显多于对照组，而在住院时间和创面愈合时间方面明显短于对照组，和对照组比较有显著的统计学差异（P0.05）。结论应用负压伤口治疗技术联合皮瓣治疗压力性溃疡的疗效优于单纯皮瓣移植术。联合疗法一方面增加创面引流量，明显减少换药次数，缩短住院时间和创面愈合时间；另一方面降低皮瓣坏死率、切口裂开率和切口感染，安全可靠，值得推广应用。【关键词】负压伤口治疗皮瓣移植压力性溃疡doi:10.3969/j.issn.1672-2671.2023.04.017Clinical study of NPWT combined with skin flap transplantation for repairing pressure ulcers(LI Jianwu.Linyi Hospital ofTraditional Chinese Medicine,Linyi 276002,China.)Abstract】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f n e g a t i v e p r e s s u r e w o u n d t r e a t me n t t e c h n i q u e (n e g a t i v e p r e s s u r e w o u n dtherapy,NPWT)combined with skin flap transplantation in the treatment of stress ulcer.Methods 90 patients with II IV degreestress ulcer treated in Linyi traditional Chinese medicine hospital from January 2016 to January 2022 were selected as the object ofstudy.The patients were randomly divided into treatment group(n=45)and control group(n=45).The control group was treatedwith debridement and dressing change(external biological dressing,silver ion dressing,functional dressing,etc.).Skin flap trans-plantation was performed after wound infection was controlled.In the treatment group,debridement of the wound,removal of necrotictissue and sinus were performed in the first stage,followed by continuous NPWT treatment.After 3 5 days,the wound was fresh andalive,and pedicled skin flap was used to repair the wound in the second stage.The flap necrosis rate,incision dehiscence rate,inci-sion infection rate,wound drainage,hospital stay and wound healing time were observed in the two groups.Results There were 43cases of primary wound healing in the treatment group,1 case of distal flap necrosis,and the flap necrosis rate was 2.2%,which wassignificantly lower than that of the control group(20%).As for the incision dehiscence rate:one patient in the treatment group hadincision dehiscence,the incidence rate was 2.2%,which was significantly lower than that in the control group(24.4%).The inci-sion infection rate in the treatment group was O,significantly lower than that in the control group(13.3%),and the difference wasstatistically significant(P0.05).The amount of wound drainage in the treatment group was significantly more than that in the con-trol group,while the length of hospital stay and wound healing time in the treatment group were significantly shorter than those in thecontrol group,and there was significant difference compared with the control group(P0.05），具有可比性，见表1。表1丙两组患者一般资料比较男性女性平均年龄平均病程创面面积组别例数（例）（例）治疗组4529观察组4528/一X=2.035P一0.8121.22人组标准1.2.1纳人标准入院前患者有长期卧床史，病程 3个月;符合压力性溃疡诊断标准 2 ,经治疗后未见明显效果,能接受皮瓣移植手术者；溃疡创面深达深筋膜或骨；可伴有骨髓炎及坏死性筋膜炎。1.2.2排除标准溃疡恶变或癌性溃疡；伴有严重糖尿病或高血压患者；不配合治疗者（例如不能按时翻身）。1.2.3本研究经患者知情同意并获得临沂市中医医院伦理委员会批准（批件号：2 0 2 30 0 6 0）。1.3方法对照组行皮瓣移植术治疗，控制感染，清洁创面，改善患者身体的不良状态。清除坏死筋膜及周围坏死组织，消灭潜行性无效腔，排除深部积脓及分泌物，及时用大量0.9%NaCl溶液、2%H,0，溶液反复冲洗、清创，然后再依次用碘伏、0.9%NaCl溶液和复合溶葡萄球菌酶消毒剂冲洗创面。根据清创后局部软组织缺损大小设计皮瓣，标注所要切取的皮瓣范围，根据就近取材原则修复溃疡创面，所取皮瓣宽度一般不超过8 cm,供区可直接拉拢缝合 3。术后需要做好常规抗炎防感染、改善微循环、加强营养治疗等处理。治疗组采用负压伤口治疗技术联合皮瓣移植修复压力性溃疡。清除坏死筋膜及其周围坏死组织，消灭潜行性无效腔，排除创面深部积脓及分泌物，及时用大量0.9%NaCl溶液、2%H,0，溶液反复冲洗、清创，然后再依次用碘伏、0.9%NaCl溶液和复合溶葡萄球菌酶消毒剂冲洗创面。应用负压伤口治疗技术,使创面更可靠，组织进一步出现生机。负压泵设置-50kPa至-8 0 kPa范围内，间断模式，待3 5天后，拆除负压敷料，创面新鲜肉芽形成，创缘上皮明显向中心爬长，创面收敛缩小。此时可以行皮瓣移植手术,具体手术操作及术后用药同对照组，10 天后拆除缝线。1.4观察指标比较两组皮瓣坏死率、切口裂开率和切口感染率。正常状态：肤白色；皮瓣坏死：黑色且切割时未伴有新鲜血液。比较两组创面引流量、住院时间和愈合时间。1.5统计学方法数据采用SPSS17.0软件统计分析，计量数据采用t检验进行处理，以（xs)表示；计数数据采用x检验进行处理，以百分率（%）表示，等级数据采用秩和检验进行处理。P 2.2%，2 4.4%2.2%，13.3%0），并且差异均有统计学意义（P0.05）,见表2。表2 两组皮瓣坏死率、切口裂开率与切口感染率比较单位：例(%）组别皮瓣坏死治疗组(n=45)1(2.2)对照组(n=45)9(20)7.367P0.006切口裂开1(2.2)11(24.4)9.8570.002切口感染0(0)6(13.3)4.1570.03381论着中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期2.2两组创面引流量、住院时间和创面愈合时间比较观察组创面引流量明显远超对照组，对照组的住院时间和创面愈合时间比观察组显著增加，差异有统计学意义（P0.05),见表3。表3两组创面引流量、住院时间与创面愈合时间比较图7 皮瓣形成创面引流量住院时间创面愈合时间组别(ml)治疗组(n=45)24.8 6.5对照组(n=45)10.7 2.8t11.503P0.0002.3治疗组典型病例患者6 0 岁，男性，入院时创面情况见图1；人院5天后清创，去除创面坏死组织，行负压伤口治疗：创面情况见图2；负压伤口治疗后5天，拆除负压敷料，肉芽新鲜，见图3和图4；行皮瓣移植术，术中皮瓣形成，情况见图5、图6 和图7；皮瓣移植后情况见图8；10 天后拆除缝线，创面修复良好，出院时创面情况见图9、图10。图1住院时图3术前图5术中图8 移植后（天）（天）25.6 8.120.3 6.233.1 10.226.8 7.53.0534.4970.0030.000图2 NPWT 治疗图4术前2Y216XN图6 皮瓣形成图9 出院时3.讨论压力性溃疡的形成机制尚不完全清晰，但大部分专家认为可能与局部持续受压时间、肌肉僵硬、感染、水肿、去神经化、环境潮湿和机体营养不良等因素相关 4。压力性溃疡多发于身体软组织较少的部位，例如骶尾部、股骨大转子及坐骨结节等,因受到长期持续性的压力，导致受压部位的血液循环障碍,进而发生组织缺血和缺氧,甚至坏死 5。皮片移植术治疗尾部压力性溃疡因皮片不耐磨,极易复发 6.7 。皮瓣移植术将正常皮瓣移植到组织缺损处覆盖创面,皮瓣主要由带血液供应的皮肤、皮下组织及肌肉等组成,皮瓣移植后皮瓣血管可与受区血管建立血液循环,修复创面 8 ,但术后经常出现伤口缝合后张力大、血液供应不足等问题 9.10 。负压伤口治疗技术可促进缝合后伤口愈合 。负压敷料由泡沫材料、半透性生物贴膜、负压吸引装置以及连接管组成。其作用机制主要有：创面产生吸力促进炎性组织快速消肿；增加创面血流灌注；防止交叉感染；刺激细胞产生增殖现象；促进多种细胞因子和酶类基因表达 12 。本研究结果显示,负压伤口治疗技术联合皮瓣修复压力性溃疡相对于单一的行皮瓣移植术治疗效果显著，减少切口感染发生风险，促进创面快速愈合，缩短患者住院时间。同时,负压伤口治疗技术联合皮瓣修复压力性溃疡相对于对照组创面引流量增加，皮瓣坏死率和切口裂开率显著降低。因缝合过程中存在张力及术后不同程度肿胀影响皮瓣血循环，当皮瓣血循环不能代偿时导致皮瓣远端坏死缝合张力高使皮瓣容易裂开 13。负压伤口治疗技术可促进皮瓣与受区组织贴合，改善组织细胞的状态，促进炎性组织消肿,增加创面血流灌注,刺激细胞增殖,从而提高皮瓣存活率和创面愈合质量。图10 出院时82中国老年保健医学杂志2 0 2 3年第2 1卷第4期调查研究慢阻肺患者家属对健康教育认知现状的调查研究陈沙沙魏敬涛张静静胡敏*作者单位：中国人民解放军第9 7 1医院呼吸内科2 6 6 0 7 1【摘要】目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD患者家属获取健康教育的途径，了解其认知程度，为开展COPD健康教育工作提供支持。方法选取2 0 2 1年1月至12 月于本院呼吸内科门诊及住院的COPD患者家属147 例为研究对象，采用自制的问卷调查表进行调查分析。结果COPD患者家属对COPD健康教育的知识掌握情况普遍较低。有55.0 1%的患者家属调查结果显示为不了解，尤其表现在对激素类药品使用、呼吸康复训练等方面。40.8%获取知识途径是住院或门诊医护人员健康宣教。结论护理人员应加强对COPD家属的健康教育，帮助患者家属获取疾病知识，改善患者低认知状况，以良好的依从性配合医护治疗，提高患者生活质量和疾病预后。【关键词】慢性阻塞性肺疾病家属健康教育认知doi:10.3969/j.issn.1672-2671.2023.04.018慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydiseaseCOPD)是危害健康的多发病,因吸烟等危害因素的长期存在，患病率呈渐进增长。2 0 18 年调查数据显示，慢性呼吸疾病上升为第3位死亡病因 。在30 7 9 岁的人群中，GOLD-作者简介：陈沙沙，本科学历，主管护师，研究方向：呼吸内科临床护理。*通讯作者：胡敏，本科学历，主任护师，研究方向：呼吸内科临床护理。COPD的总体流行率在西太平洋地区最高，男性、吸烟、生物质暴露和职业性粉尘或烟雾暴露等都是COPD的重要风险因素 2 。COPD 患病人群以老年人为主,存在理解力低、记忆力差、身体状况不良等诸多影响治疗的负面因素,严重影响患者统计学分析显示，负压伤口治疗技术联合皮瓣修复压力性溃疡可提高创面引流量，并且促进创面快速愈合、降低皮瓣坏死率、切口裂开率和切口感染率，提高创面愈合质量，让患者住院时间缩短，加快出院。负压伤口治疗技术联合皮瓣修复骶尾部压力性溃疡创面效果优于单纯皮瓣移植术修复效果，值得临床推广应用。参考文献1查选平，朱晖，林勇，等持续封闭负压引流联合网状弹性绷带包扎在臀部压疮皮瓣修复中的应用 J.中国美容整形外科杂志，2013,24(4):216-218.2王冷.2 0 14版国际压疮预防和治疗：临床实践指南解读 J.中国护理管理,2 0 16,16（5）：57 7-58 0.3王先成，李晓芳，鲁青，等，臀上或臀下动脉穿支皮瓣修复臀部褥疮 J.中华整形外科杂志，2 0 10,2 6（2）：113-115.4ChiangIH,WangCH,TzengYS.Surgical treatment and strategy in pa-tients with multiple pressure soresJ.Int Wound J,2018,15(6):900-908.5王立娜，周琴，卢迎，等一例失禁性皮炎合并骶尾部压疮患者的护理 J.中华烧伤杂志，2 0 19,35（9）：6 9 0-6 9 1.6张安冬，高涌，余朝文，等封闭式负压吸引联合自体游离皮片移植治疗下肢静脉性溃疡的临床研究 J.安徽医药,2 0 17,2 1（6）：1023 1026.7张敏，庞思卓，吕慧，等经皮氧分压/经皮二氧化碳分压监测在急诊留观患者压疮早期预警中的应用价值 J.中国实用护理杂志，2019,35(3):166 171.8梁英,刘晓燕美容整形外科护理M.北京：化学工业出版社，2007:8891.9邹平志，刘斌，姜任武，等应用改良拱顶石皮瓣修复骶尾部难治性压疮创面 J.中华整形外科杂志,2 0 18,34（4：2 8 8-2 9 0.10须月萍，吴文洁，金葵，简易负压封闭辅助伤口闭合技术在IV期压疮患者治疗中的应用 J.护理实践与研究，2 0 17,14（2）：135-136.11计鹏，胡大海，黄立锋，等持续封闭负压引流联合皮瓣修复臀部压疮的临床效果 J.西北国防医学杂志,2 0 16,37（10）：6 41-6 44.12 Kanakaris NK,Thanasas C,Keramaris N,et al.The efficacy of negativepressure wound therapy in the management of lower extremity trauma:review ofelinical evidence J.Injury,2007,38(5):S8-S17.13陆剑锋，陆飞伟，祁连港，等负压封闭引流结合游离股前外侧皮瓣治疗四肢高能量损伤复合组织缺损的临床观察 J骨科，2 0 18，9(1):76-78.收稿日期：2 0 2 3-6-2 083