呼吸衰竭患者血气分析解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,doctorxsf,呼吸衰竭患者血气分析结果的解读,一、动脉血气分析作用,可以判断,呼吸功能,酸碱失衡,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型,标准为海平面平静呼吸空气条件下,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50 mmHg,(,一,),判断呼吸功能,3.,吸,O,2,条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可判断为吸,O,2,条件下,型呼吸衰竭,(2),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可计算氧合指数，其公式为 氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300 mmHg,提示 呼吸衰竭,鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg,，,PaCO,2,正常,FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29=275mmHg,300mmHg,举例,提示 呼吸衰竭,4.PO,2,PO,2,是指血浆中物理溶解的,O,2,分子所产生的压力,PaO,2,正常值,80,100 mmHg,其正常值随着年龄增加而下降 预计,PaO,2,值（,mmHg,）,102,0.33,年龄（岁）,10.0 mmHg,100,岁的老人，则其正常的,PaO,2,PaO,2,=59-79 mmHg,PvO,2,正常值,40 mmHg,PvO,2,受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现,PaO,2,正常，而,PvO,2,明显降低。因此在判断呼吸功能时，,一定要用,PaO,2,，决不能用,PvO,2,替代,2.,血氧饱和度（,SO,2,）,指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以,SaO,2表示 正常范围为,95,99,SaO,2,与,PaO,2,间的关系即是,氧离解曲线,SaO,2,可直接测定所得目前血气分析仪所提供的,SaO,2,是依,PaO,2,和,pH,推算所得,SaO,2,90,PaO,2,60mmHg,1.,单纯性酸碱失衡,(Simple Acid Base Disorders),呼吸性酸中毒,(Respiratory Acidosis),呼吸性碱中毒,(Respiratory Alkalosis),代谢性酸中毒,(Metabolic Acidosis),代谢性碱中毒,(Metabolic Alkalosis),(,二,),判断酸碱失衡,2.,混合型酸碱失衡,(Mixed Acid Base Disorders),(1),传统认为有四型,呼酸并代酸,（,Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis,）,呼酸并代碱,(Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis),呼碱并代酸,(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis),呼碱并代碱,(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis),(2),新的混合性酸碱失衡类型,混合性代酸,(,高,AG,代酸高,Cl,-,性代酸,),代碱并代酸 代碱并高,AG,代酸 代碱并高,Cl-,性代酸,三重酸碱失衡,(Triple Acid Base Disorders,TABD),呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高,AG,代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高,AG,代酸）,机体内的正常缓冲体系,NaHCO,3,/H,2,CO,3,此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。,CO,2,+H,2,O H,2,CO,3,HCO,3,-,+H,+,1.pH,指体液内氢离子浓度的反对数即,pH=log 1/H,+,是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响,正常值,动脉血,pH 7.35,7.45,平均值,7.40,静脉血,pH,较动脉血低,0.03,0.05 pH,7.35,时为酸血症,pH,7.45,时为碱血症,二、常用的考核酸碱失衡的指标,2.PCO,2,血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生的压力称,PCO,2,正常值 动脉血,35,45mmHg,平均值,40 mmHg,静脉血较动脉血高,5,7mmHg,PCO,2,是酸碱平衡,呼吸,因素的,唯一,指标,PCO,2,45mmHg,时,为呼酸 代碱的呼吸代偿,PCO,2,35mmHg,时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO,3,-,即实际碳酸氢盐,(actual bicarbonate,AB,）,是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HCO,3,-,值,正常值,22,27 mmol,L,平均值,24 mmol,L,动、静脉血,HCO,3,-,大致相等 它是反映酸碱平衡,代谢因素,的指标,HCO,3,-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿,HCO,3,-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,4.,其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,4.1,标准碳酸氢盐,(standard bicarbonate,SB):,在标准条件下,(PCO,2,40mmHg,Hgb,完全饱和，温度,37,),测得的,HCO,3,-,值。,SB,是反映酸碱平衡代谢因素的指标。,正常值,22,27 mmol,L,平均值,24 mmol,L,正常情况下，,AB=SB.,如果,ABSB,AB SB,代碱或呼酸代偿,AB SB,代酸或呼碱代偿,4.2,缓冲碱,(,buffer base BB,):,BB,指,体液中所有缓冲阴离子的总和，包括,HCO,3,-,HPO,4,2-,Pr,-,、,Hgb,-,。,是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一,血浆缓冲碱,(BBp)=HCO,3,-,+Pr,-,=24+17,=41(41-43)mmol/L,全血缓冲碱,(BBb)=HCO,3,-,+Pr,-,+Hgb=24+17+0.42,15,=47.3(45-54)mmol/L,单纯,BB,一项降低时，应考虑为贫血。,4.3,碱剩余,(base excess,BE),：,BE,指于温度,37,，,PCO,2,40mmHg,将血液,PH,值滴定至,7.4,时所需要的酸或碱的量。,表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。,参考值,3 mmol/L,均值为,0.,【,临床意义,】,病理性增高,:,体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒,病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。,4.4,总二氧化碳含量,(TCO,2,),TCO,2,指总二氧化碳含量,(TCO,2,),指在,37-38,，和大气隔绝的条件下，所测得的,C0,2,含量。它包括血浆内,HCO,3,-,、,NaCO,3,-,等所含的,CO,2,和物理溶解的,C0,2,(,即,PaCO,2,),之和，正常值为,2432mmol/L,，平均直为,26mmo/L,。其意义同,HCO,3,-,。,4.5 CO,2,-CP,C0,2,-CP,指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气,(C0,2,分压为,40mmHg),平衡后，所测得的血浆,C0,2,含量。,正常值比,HCO,3,-,稍高，,C0,2,-CP,可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为,50-70%,，平均,58%,；若以,mmol/L,来表示则正常幢为,2331mmol/L,，平均为,27 mmol/L.,1.pH2.PCO,2,3.HCO3,-,4.,其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐,(standard bicarbonate,SB),缓冲碱（,buffer base,，,BB,）,碱剩余,(base excess,，,BE),总,CO,2,量（,TCO,2,）,CO,2,-CP,常用的考核酸碱失衡的指标,在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是,PH,、,PaCO,2,和,HCO,3,-,其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。,三、酸碱失衡的判断方法,1.,首先要核实实验结果有否误差,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,一定符合,Henderson Hasselbalch,公式，经数理计算简化为：,H,+,=24,PCO,2,HCO,3,-,PCO,2,单位是,mmHg,HCO,3,-,单位是,mmol/L,Ph=7.4,时，,H,+,为,40,mmol/L,在,pH 7.1-7.5,范围内，,pH,每变动,0.01,单位，,则,H,+,向反方向变化,1mmol/L,，即可将,pH,变换成,H,+,将,计算结果,和,推算结果,进行比较，看二者是否相符。,