护理风险防范案例.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理事故发生的原因及对策,王春秀,2010,年,1,月,18,日,护理事故,护理事故的概念,:,护理事故的特点,:1.,大多数医疗事故都与护理工作有关,2,.,单纯因护理行为引起的护理事故比较少,.,3,.,护理事故一旦发生往往后果严重,4,.,护理事故处理的难度较大,.,护理事故的构成,:1,.,主体,:,责任人,2,.,客体,:,被侵害者,3,.,护理事故的主观方面,4,.,客观方面,护理风险,概述,:,医疗领域中因护理行为引起的遭受损失的一种可能性,.,与护理风险密切相关的是不良事件和护理差错,.,特点,:,与护理行为的伴随性,难以预测性,难以防范性,后果的严重性,正确评估护理风险,靠责任护士的评估，具体执行护士的观察，上级护理人员查房指导等环节来实现。,各种护理操作前的风险评估：,1,护理操作中的一般风险。,2,具体护理操作的风险。,3,针对具体患者的特殊风险。病人的身体状况，其他疾病，既往损伤和治疗对患者的影响。,护理纠纷相关案例,案例,1:,年月日，周某因脑膜瘤住进南通市一家医院，先后两次接受手术治疗。但在术后护理中，医护人员错将型血输入到血型为型的周某体内，致使她出现严重视力障碍等并发症。判令医院退还周某医疗费元，赔偿精神抚慰金万元。,分析,:,操作过程中,没有认真执行查对制度,防范,:,双人核对、输血查对制度、补充规定,护理纠纷相关案例,案例,:,精神病患者黄某于,2001,年进入上海市某精神卫生中心接受治疗，去年,1,月,27,日上午,8,时,30,分左右，家属接到该院电话，告知患者黄某在医院突然死亡。根据检验记录上死者的脚上没有任何针孔的记载，家属判断院方没有对死者进行过静脉输液，并认为病历上的抢救病史是伪造的。为此，家属起诉至法院，根据当时医生与家属交涉时的录音来看，护士夜间是在睡觉，未按制度巡房。法院审理后认为，医院护理人员未按制度巡房，但与患者的死亡无法律上的因果关系。最后，法院判决医院补偿家属人民币,1,万元。,分析,:,未认真执行分级护理制度，及时巡视病人,防范,:,分级护理制度；提高应对能力,护理纠纷相关案例,案例,:,患者高秀云因言语不清，右侧肢体活动不灵到某医院住院,.,实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，自,2004,年,12,月,2,日,11:40AM,静滴奥迪金 至,1,：,30PM,发现奥迪金组液体内有絮状物，为患者输入变质的奥迪金药物长达,1,小时,50,分。患者,1:20PM,出现烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。后未及时治疗,导致植物状态,.,一审判决赔偿,13,万,.,分析,:,实习护士违规独立操作输液，违反“三查七对”诊疗常规。,防范,:,认真执行查对制度,;,见习护士操作在带教老师指导下进行护理记录中体现内容,.,护理纠纷相关案例,案例：,患者，女，,76,岁，因咳嗽及发热,2,个月就诊，护士为其静点后忘记解下止血带，家属多次提出“手臂疼，滴速太慢,”,未予处理。最后导致右上臂中下,1/3,截肢，术后,1,周死亡。,分析：,违反操作规程；后者未及时观察给予处理,.,防范：正规操作；认真观察病情变化；加强责任心。,护理纠纷相关案例,案例,：,70,多岁的张某胸口疼痛已经,20,多年了，今年,4,月，因为病情加重，来到医院就诊，诊断患有冠心病、心绞痛、高血压等多种病症，医生随即建议他住院治疗。,5,月，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。点滴打完后的第二天凌晨，张某病危，医院发现后立即进行施救，但是张某还是经抢救无效身亡。医院赔偿患者家属近,13,万元的损失。,分析：没有认真执行查对制度。操作前后查对。,护理纠纷相关案例,案例：周某，女，,50,岁，患“甲状腺瘤”手术，术后第,5,天无人看护在医院内摔倒，并发脑出血死亡。医院承担,10%,责任。,分析：,1,入院患者签定入院告知书。,2,周某系完全民事行为能力人，住院观察 期间，应有家属陪护。,3,医院与周某在履行医疗服务合同过程 中产生了附随义务，医院有必要基于注意、保护的附随义务为周某提供安全、舒适的治疗环境。尤其在正常治疗时间内，医院更应该尽到一个管理人应尽的注意义务。,护理纠纷相关案例,案例：医师王某，将,A,药正常量的,20mg,写成,200mg,，并且医嘱和处方都写错（事故环节,1,）。护士看到医嘱后，没有发现错误，拿着处方到药房取药（环节,2,），药房的药师也没有仔细核对处方，把药发给护士（环节,3,），护士将药物取回交给执行护士，执行护士在执行医嘱时也没有发现医嘱的错误，将药物直接用到患者 身上（环节,4,），导致医疗事故发生。,分析：构成事故的各个环节都出现了 问题，如果其中之一不出现错误，事故即可避免。,一切皆有可能发生！,护士匆忙撞倒老人法院判决医院赔偿住院,病人深夜坠楼身亡医院未尽责被判赔偿,4,万元,住院老人溜回家后猝死法院判医院赔,2,万,老人自拔呼吸套管死亡家人向医院索赔,31,万,病床栏断患者摔昏获赔,4,万,患者入厕摔死被定医疗事故阜外医院得赔,5,万元,姓名差一字护士打错针家属提出五万赔偿,6,患儿医院就诊误照紫外线,19,小时,护理差错发生的原因,护理工作量增加,发生护理差错的,心理因素,心理健康问题,外界各种因素,医护耦合性的不规范,发生护理差错的心理因素,无意注意状态：,不能聚精会神的工作,注意的稳定性和分配性：,注意力改变引起操作的错误,特殊的心理定势：,先入为主,对错误的地方视而不见,听而不闻,弗洛伊德的潜意识理论和人格理论：,本我的人格心理,“,享乐原则,”,人本主义在管理的作用：,自我实现趋向；未得到发挥和认可，产生消极,情绪,典型案例一,温州某医院一老护士平日工作兢兢业业，任劳任怨，在即将退休的时候错把利多卡因当作高渗糖给产妇静脉注入，造成病人死亡，椐报道事故发生不久该护士不堪心理压力自杀身亡,.,分析,:,客观上存在年龄，工作，生活压力过大导致身心疲劳,心理角度分析,:,本我的人格心理遵从“,享乐原则,”，失去了自我的监督，动摇了,注意力的稳定,；出现,无意注意,的心理过程；,知觉定势,的思维活动,典型案例二,1995,年潍坊某大医院发生的心脏手术和扁桃体手术调包事故，当事者有一人是经过多年培养的业务骨干护士长,.,分析,:,知觉定势,心理,-,手术室每天要接多台手术,在接手术时病历跟随病人，一直没有差错，工作人员形成了一种无差错的心理定势，对病历与病人不符的情况“,视而不见”，,查对姓名时形成了“,听而不闻,”,的现象,.,护理差错的高危因素,高危环节：,治疗、抢救、活动性大；工作交接、新药新技术；医护、医技耦合性环节。,高危人群：,年轻护士，夜班护士，业务能力差的护士，情绪状态差，操作不规范的，实习护士等。,.,高危时段,：工作繁忙，交接班前后，中夜班，节假日,高危意识,：主观意识过强；安全意识淡薄；法制观念不强；不能规范和约束自我的护理行为。,护理差错防范措施,依法施护、强化责任,规范医护“耦合性,”,行为，减少差错,强化服务意识，改变传统观念,强化管理者安全意识,