急诊专科医师培训制度与经验思考.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊住院医师规范化培训,的经验分享与思考,2,年,3,年,5,年,住院医师规范化培训合格证书,国家执业医师资格考试,+,医院转正考试,医师,初级阶段考核考试,总住院医师,高级阶段考核考试,主治医师,高级职称考试,副主任医师,主治医师培训,初级 阶段,高级阶段,急诊医师规范化培训示意图,住院医师培训,专科医师培训重要性,直接关系到急诊专业学科的发展,直接关系到年轻医师诊疗水平和今后发展,(,教书育人,),直接关系到医院医疗水平和质量的提高,专科医师培训的目标,保证专科发展方向,急诊专科模式,(,医院中的特种部队,),保证培训真正服务于临床，向急诊专业的,“,正规军,”,发展，而非接受急救培训的内 科医师,保证医疗安全,推行,“,四阶梯教学,”,的教学模式,四阶梯教学,第一阶段,:,基本知识和技能的传授,第二阶段,:,模拟教学阶段,(,临床思维,模拟训练及,实践技能操作,的模拟训练,),第三阶段,:,有上级医师指导和监督下的临床实践,第四阶段,:,独立承担临床工作,急诊专科培训中需要解决的问题,教什么？,急诊医学课程及教学大纲的设置,如何教？,培训的方式和手段,谁来教？,师资队伍的建设,培训过程中应该如何保证质量？,教学的评估及考核,教什么？,针对临床中可能遇到的各种问题进行培训，设置,3,年培训的核心课程与教学大纲。,在核心课程的设置上应涉及几乎所有急诊可能遇到的情况，主要包括：急诊管理、麻醉学、心血管疾病、危重症、,EMS,、环境医学、内科、普通外科、神经病学、妇产科、眼科、耳鼻喉科、小儿科,、精,神病学,、,BLS/ACLS,、中,毒、创伤、急诊超声,、科,研,够吗？,1,、病人照护方面：,“德”,(1),要能,以病人为中心,(2),要能及时地、有效地、适当地,处理,病患,(3),要以,病人利益为最大化,考虑,(4),要充当病人的医疗代言人，,为病人争取医疗资源,。,2,、医学知识方面：,(1),要具备急诊医学,全方位的知识,(2),要具备辨识及,鉴别各类急症的知识及处置,的技能3),要具备,判定病情轻重缓急,的能力,(4),要知道如何有效率地解决病患,护理,上的需求。,ACGME,（美国毕业后医学教育委员会）六大核心能力在急诊的运用,3,、临床实作为基础的学习与改进：,（鱼与渔）,(1),要具备,自我学习,及取得科学性证据的能力,(2),要了解如何,使用信息科技取得新知识,(3),要具备将,新知识运用,在加强临床执业中病患的照顾,(4),要具备从平日临床病人照护的结果来,检讨,自身照护,品质的能力,4,、人际关系及沟通技巧：,(1),要具备与个人或团体间,互动与沟通,之技巧,(2),要学习如何进行一个良好的沟通,(3),要学习如何有效的传达与交换讯息,(4),要具备,面对病人、家属质疑或挑战时的应对,技巧与,危机处置能力,ACGME,（美国毕业后医学教育委员会）六大核心能力在急诊的运用,5,、专业素养：,(1),具备全力,完成医疗专业责任,及,遵守医疗伦理,的原则,(2),具备辨识各种不同背景病患的灵敏度,(3),要培养工作的热忱、责任感及,临危不乱,等专业素养,(4),具备认知急诊医师在医疗安全系统中独特医疗的角色,6,、制度下的临床工作：,(1),具备在现有医疗系统下，有效执行医疗业务的能力,(2),具备,了解区域内医疗现况及资源分布,的能力,(3),具备清楚认知医院内部运作的情形，及如何有效地运用,(4),有能力在必要时启动系统资源来提供病人最佳医疗照护,ACGME,（美国毕业后医学教育委员会）六大核心能力在急诊的运用,怎么教？（教学手段）,临床轮转,仍然是必不可少的培训过程和手段,急诊主治医生注重,床旁教学,，主治医生监督住院医生对于每一位患者的诊治，并针对相关病情进行讨论。,充分利用,模拟教学,的手段，参与的学生会切身面对一个具体的病例，做出自己的临床决策并进行相应的治疗干预和操作，增强实战能力,各种不同教学方式的成效,我们的医学模拟训练,在医学教育中加强情境模拟（,simulation,）,标准化病人,情境模拟,计算机虚拟软件（支气管镜）,操作模拟（呼吸机、血滤机）,模拟,ICU,模拟教学,急诊住院医师培训轮转安排,急诊室,(18,个月,),需要轮转急诊所有区域,其它科室轮转,内科（,8,个月）,综合,ICU,（,2,个月）,外科（,4,个月）,妇产科（,1,个月）,麻醉科,(1,个月,),选修部分,院前急救,中毒,超声,科研,每周集中学习,核心课程内容,谁来教？,师资队伍,“,外来的和尚,”,就一定会念经吗？,其它专科的医师来培养急诊医师是行不通的,增进国际交流，学习和吸取先进国家的培训经验，建设自己的师资队伍,急诊医师来培养自己的医师,协和急诊针对急诊临床的特点，每年级安排了一名临床指导老师，由急诊主治医师承担，主要职责是组织本年级住院医师进行系统的讲座和学习。,我们的师资队伍,教授,3,人,副教授,5,人,主治医师,11,人,教学评价,各个基地由教育处牵头，定期对所有住院医师进行,OSCE,阶段考核,，评价培训效果。,培训,3,年期满参加卫生局牵头的,毕业考核,，合格颁发证书。,针对临床,带教老师,进行行之有效的评价反馈，督促带教老师提高带教水平。,常用的临床评估方法,Show how,可以做出来,Does,实践,Knows,知道,Knows how,知其所以然,实际病患照护与纪录,多源回馈,学习历程学生档案,高拟真模拟训练,mini-CEX,DOPS,OSCE,病历报告,Case-based discussion,口试,简答题,选择题,是非题,客观结构式临床测验,(Objective structured clinical examination,OSCE),1975 Harden and Gleeson(University of Dundee),提出,由专家依据欲测验的内容蓝图，设计出,多站的测验题,考站数与信效度有关，通常在,8-15,站,每考站时间可依需要设计，通常在,5-15,分钟,每考站的测验题，编写成,结构式的临床测验项目,可由事先训练过的,模拟病人,(,又称标准化病人,Standard patient),，让学员进行临床情境测验,考生进行各项欲测验的临床任务，例如病史询问,评分员依照,OSCE,结构化的评分表，观察及评分,综合的考核体系,理论考核,=,期终考试,60%随堂考试,10%+,病历书写分数（最高,10,分）,+,知识竞赛名次折算（最高,10,分）,+,出勤率（大于,9,成合格计,10,分）,OSCE,实践技能考核（病史采集及临床思维、心电图、读片、血气分析、心肺复苏、除颤、呼吸机等）,主治医师评价,/,护士评价,注重沟通能力、团队精神、临床实际工作能力等,360,评估,我院专科医师基地情况,我院急诊科在培住院医师共有,38,人,3,年以上住院医师共,6,人,3,年住院医师共,12,人,2,年住院医师,共,9,人,1,年住院医师共,11,人,自,2004,年我科正式成为北京市卫生局指定急诊专科住院医师培训基地以来已经有,9,届,70,余人毕业,丰富的课余生活,我们的住院医培训经验,班主任带教制度,制定了严格的培训要求,制定了轮转计划,制定了读书计划,制定了详细的讲课表,开展了多种形式的教学活动,完善的定期考核制度,现阶段急诊专科医师培训存在的问题,各个培训基地的培训内容、培训方法缺乏规范管理，标准不统一,有些住院医师的轮转存在随意现象，缺乏计划性,培训重点主要放在了临床能力的培训，忽视了沟通等人文方面的培训,评价、考核系统不完善,急诊专科医师培训的发展设想,借鉴国外已经成型并规范化的急诊专科医师培训经验，建立符合现有国情的专科医师培训项目。,制定统一的急,诊专科医师培训标准，保证各个基地的培训规范化、标准化。,建,立完善统一的急诊专科医师培训的考核体系,。,加,强师资建设，对授课、带教老师实行准入制度，实行监督和考核。,Thank you!,