学生医疗保险政策培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学生医疗保险政策培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010,年 度,学 生 医 疗 保 险 政 策 介 绍,学生医保参保对象,市区各类全日制中小学、高等院校在册就读的学生,各类学生,2010,年度参保缴费分两次办理。,第一阶段,5,月,10,日至,5,月,31,日,第二阶段,9,月,1,日至,10,月,15,日,参保受理时间,各类人员办理参保（续保）缴费后，,2010,年,9,月,1,日至,2011,年,8,月,31,日为相应的医疗待遇享受期。,具体工作安排,5,月,10,日前各中小学可通过市劳动保障网中的学生医保网上申报系统下载,学生续保花名册,。,5,月,10,日至,5,月,31,日各中小学办理学生参保缴费工作，首次参保学生将,参保回执,、照片交与学校，续保学生将,参保回执,交与学校，参保学生按学校确定的缴费方式缴费。,具体工作安排,6,月,30,日前各学校进行资格审核，收缴医疗保险费，通过网上申报系统进行首次参保学生基本信息核对及录入和续保学生登记，形成汇总名册。对全额补助人员相关证件进行初审后，单独形成花名册，并留下相关证件复印件。,首次参保学生可按班级打印照片粘贴卡，在照片粘贴卡上贴上学生照片，各学校将学生参保汇总表、照片粘贴卡和收缴的医疗保险费交医保所。,（第一阶段）,具体工作安排,（第二阶段）,9,月,10,日至,10,月,15,日各学校对新生参保进行资格审核，收缴医疗保险,费，通过网上申报系统进行首次参保学生基本信,息核对及录入，形成汇总名册。对全额补助人员,相关证件进行初审后，单独形成花名册，并留下,相关证件复印件。可按班级打印照片粘贴卡，在,照片粘贴卡上贴上学生照片。,10,月,15,日前各学校将学生参保汇总表、照片粘贴卡和收缴的,医疗保险费交医保所。,1,、填写,单位基本信息及其学生参加居民医保情况汇总表,必须认真仔细，学生总数、本次参加居民医保人数（其中续保人数）、本次总缴费金额（其中续保金额）、免缴人数、未参加居民医保人数、其中已参加新农合人数、其中已参加子女医疗统筹人数，确保准确无误。,注意事项,2,、网上申报数据全部确认后，再上报数据。,3,、认真核对参保人数和免缴人数，避免漏报、重复报现象出现。,注意事项,学生医保筹资标准,每人每年,200,元，其中个人缴费,100,元，财政补助,100,元。,学生参加居民医保具体程序如何？,学生参加居民医保手续由学校统一办理。学生参保缴费期,第一阶段,为,2010,年,5,月,10,日至,5,月,31,日，续保学生（指去年已参保的）家长应在上述时间内将填报完成的,参保回执,交于学校，首次参保学生的家长按学生个人信息填报,参保回执,，和学生,1,寸近期免冠彩色照片,1,张一并交于学校，不愿参保的家长应在,参保回执,的不参保原因栏中确认并签名。,学生参保缴费期第二阶段为,2010,年,9,月,1,日至,9,月,30,日，入学新生按上款办法办理参保手续，其中小学新生未在户籍所在地社保站、初中和高中新生未在原学校参保（续保）的，按上款办法通过入学的学校办理参保（续保）补办手续。参保缴费期结束后不再补办。,学生参加居民医保具体程序如何？,一是持有,中华人民共和国残疾人证,的免缴人员只能为,持证者本人，,残疾等级必须为,一级或二级,方可免缴保费；,二是持有,宁波市居民最低生活保障金领取证,或,宁波市城区社会扶助证,的免缴人员可以是,持证者本人,也可以是这两类证件上有照片和名字显示的,家庭成员，但必须在相应资格有效期内,方可免缴保费。,免缴人员资料审核哪些内容：,以上三类特殊参保人员的费用免缴证件必须提供原件和复印件。并按规定填报,宁波市城镇居民基本医疗保险个人缴费财政全额补助对象申报汇总表,。,免缴人员资料审核哪些内容：,门诊医疗费年度内累计,年度累计起付线,100,元，起付线以下部分个人自负,起付线以上，三级医院基金支付,30%,，社区医院基金支付,60%,，其他医院基金支付,45%,，发生数,3000,元以上基金不支付,二、学生医疗保险的医疗待遇,1,、门诊医疗基本待遇,2,、住院医疗基本待遇,住院医疗费（年度内累计计算，分为五段发生数,15,万元以上基金不支付,起付标准以下,起付线至,1,万元,1,万元至,2,万元,2,万元至,4,万元,4,万元至,15,万元,起付线以下部分由个人自负，,起付线额度：,三级医院,900,元；,其他医院,600,元；,社区医院,300,元,统筹基金支付,73%,，个人承担,27,，社区医院住院基金支付比例提高,5,个百分点,统筹基金支付,78%,，个人承担,22,，社区医院住院基金支付比例提高,5,个百分点,统筹基金支付,83%,，个人承担,17,，社区医院住院基金支付比例提高,5,个百分点,统筹基金支付,88%,，个人承担,12,，社区医院住院基金支付比例提高,5,个百分点,今年学生医保的待遇有什么变化？,提高住院医疗待遇,2010,年,9,月,1,日起，居民医保各类参保人员住院医疗费的统筹基金支付比例分别上调,3,个百分点。,参保人员在社区医疗机构住院发生的医疗费，统筹基金支付比例在上述基础上分别增加,5,个百分点。,提高住院医疗费的统筹基金,最高支付限额,2010,年,9,月,1,日起，参保人员年度内发生的住院医疗费，居民医保统筹基金最高支付限额由,10,万元调整为,15,万元。,学生参加居民医保后可享受哪些医疗待遇？,扩大特殊病种治疗项目范围,将血友病治疗列入特殊病种治疗项目范围。,提高特殊病种治疗医疗费的统筹,基金最高支付限额,居民医保统筹基金最高支付限额由10,万元调整为,15,万元。,城镇居民医疗保险政策培训,降低部分药品和医用材料的个人自付比例,2010,年,5,月,1,日起使用,-,干扰素注射剂、胸腺肽注射剂、重组人生长激素这三类药进口产品发生的医疗费个人自付比例自,30%,下降为,20%,，使用腹膜透析液取消个人先自付比例。,乙类医用材料个人自付比例原为,5%,的下降为,3%,、原为,20%,的下降为,15%,、原为,30%,的下降为,25%,。,增加门诊处方外配待遇,2010,年,9,月,1,日起，参保人员可凭定点医疗机构加盖外配处方专用章的门诊（不包括特殊病种治疗）处方到定点零售药店购药，按出具处方的定点医疗机构类别享受相应的门诊医疗待遇。,调整部分就医管理规定,扩大转外地就医的医疗机构范围,2010,年,5,月,1,日起，参保人员可转往市区统筹范围外所有当地医保定点医疗机构，转往上海、杭州两地指定的医保定点医疗机构的，个人先自付比例仍为,15%,；转住其他医保定点医疗机构的，个人先自付比例分别为三级医疗机构,20%,，二级、一级及其它医疗机构,25%,。,意外伤害事故发生的医疗费能否纳入学生医保支付范围？,按学生医疗保险的待遇范围，意外伤害事故造成的门诊、住院医疗费，没有其他赔付责任的，由医保基金按照普通疾病的相应标准支付。这里的意外伤害事故是指排除机动车交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、自杀自残等行为所发生的伤害事故。,