生理-循环系统-血管生理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,李勃兴,基础医学院 神经生物学教研室,lihuang,第四章 血 液 循 环,（一）心音的组成和特点,第一心音,第二心音,发生时间 等容收缩期初 等容舒张期初,标 志 心室,收缩,开始 心室,舒张,开始,主要成分 房室瓣关闭音 主动脉瓣关闭音,最佳听诊部位 心尖部 心底部,特 点 音调,低,音调,高,持续时间,长,持续时间,短,间隔时间,S,1,S,2,短,S,2,S,1,长,心脏泵血功能的评价指标,心脏泵血功能的调节,心力储备,图：正常与心力衰竭时的心功能曲线。横坐标,心室舒张末容积，前负荷或心肌初长,纵坐标,心排出量、每搏量或心肌收缩力,心脏泵血功能的贮备,又称,心力储备,（,cardiac reserve,），是指心输出量随着机体代谢的需要而增加的能力。取决于心率和每搏输出量的储备。心率储备可使心输出量增加,2-2.5,倍。,第四节 血管生理,一、各类血管的结构和功能特点,弹性贮器血管,（,Windkessel,vessel,）,（,弹性）,大动脉,缓冲心缩压和维持心舒压,分配血管,（,distribution vessel,）,动脉（大动脉,小动脉）,运输血液、分配血流的功能,毛细血管前阻力血管,（,precapillary,resistance vessel,）,（,管径）,小,(,微),动脉、小,(,微,),静脉,改变管径从而改变血流阻力,（约占总的外周阻力,47%,）,毛细血管前括约肌,（,precapillary,sphincter,）,交换血管,（通透性）,真毛细血管（,true capillary,）,血液与组织液进行物质交换的场所,毛细血管后阻力血管,（,postcapillary,resistance vessel,）,微静脉,与微动脉共同控制毛细血管压,容量血管,（,capacitance vessel,）,（易扩张）,静脉（微静脉,大静脉）,起贮血库作用,（容纳循环血量,60-70%,）,短路血管,（,arteriovenous,shunt,）,体温调节血流量（,blood flow,）：,指单位时间内流过血管某一截面的血量。,层流,液体每个质点的流动方向一致，与血管长轴平行。,湍流,各质点方向不一，形成漩涡。（心室腔和主动脉）,血流速度快、血管口径大、粘滞度低，易发生湍流。,二、血管系统中的血流动力学,Laminar flow,Turbulent flow,2,血流阻力,R,=,r,4,8L,r,：,血管半径,：,血液粘滞度,L:,血管长度,机体对器官和组织血流分配的调节主要是通过改变阻力血管的口径实现的。,（二）,血压,血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。,单位：,mmHg,，,kPa,；,1 mmHg=0.133,kPa,1,kPa,=7.5 mmHg,1.,形成血压的前提,心血管系统内有足够的血液充盈。,循环系统平均充盈压,(Mean circulatory filling pressure),：,心脏暂停射血，血流暂停时存在于循环系统中的,压力，在人约为,0.93,kPa,(7 mmHg),2.,形成血压的基本因素,心室射血,外周阻力,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压,1.,动脉血压及正常值,（以肱动脉血压为准）,正常值,：,BP=,收缩压,/,舒张压,=90 140/60 90 mmHg,脉搏压,=,收缩压 舒张压,正常值,：,4.0,5.3,kPa,（,30,40mmHg,）,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉搏压,正常值,：,13.3,kPa,（,100mmHg,）,收缩压,Systolic pressure,舒张压,diastolic pressure,血压测量示意图,高血压：,收缩压（,Sp,）,高于,18.7kPa,（,140mmHg,）；,舒张压（,Dp,）,高于,12.0,kPa,（,90mmHg,）。,低血压：,收缩压（,Sp,）,低于,12.0kPa,（,90mmHg,）；,舒张压（,Dp,）,低于,6.7kPa,（,50mmHg,）。,1,）,血液对血管系统的充盈,（物质基础）,循环系统平均充盈压,（,mean circulatory filling pressure,）,反映循环系统中血液充盈的程度（,7mmHg,），,其数值高低取决于循环血量与血管容量之间的相对关系,2.,动脉血压的形成,前提条件：足够的血液充盈,闭合的血流环路,决定因素：心室射血对血流产生的动力,;,外周血管口径变化对血流产生的阻力,若,：循环血量,血管容量，则,平均充盈压,大气压,或,（,血管充盈,）,循环血量,血管容量，则,平均充盈压,大气压,或 （血管塌陷）,2,）,心脏射血释放能量,心缩期,动能,：推动血液流动,势能,：形成对血管壁的侧压力，并使血,管壁扩张，成为血液的势能。,心舒期,：,势能,动能,，使血液在血管中持续流动。,血流阻力,越大，势能消耗越多。,心室舒张,心室收缩射血入主,A,大,A,弹性回缩,（势能释放）,推动血液继续流动,舒张压,(DP),收缩压,(SP),推血（,1/3,）流动 大,A,扩张（,2/3,）,(,动能消耗,),（势能贮存）,3),大动脉弹性贮器作用,1.,使心室间断的射血变为动脉内持续的血液流动,2.,缓冲血压波动：缓冲收缩压,SP,（势能贮存）；,维持舒张压,DP,（势能释放）,(1),每搏出量,心缩期射入,A,血量,血压,(2),心率,心舒期缩短,心舒末期,A,血量,血压,3.,动脉血压的影响因素,心舒末期,A,血量,（不明显）,DP,（,不明显）,收缩压,(,明显,),血流速度,舒张压,(,明显,),搏出量,收缩压,（,不明显）,回心血量,A:,主动脉,aorta,(3),外周阻力,心舒期血流速度,心舒期,A,血量,SP,（,不明显）,(4),大动脉管壁弹性,缓冲,SP,；,维持,DP,(5),循环血量,/,血管容积的比例改变,如：,失血性休克,循环血量,血压,（,显著）,过敏性休克,血管容积,回心血量,血压,舒张压,（明显）,血压,导致,SP,（,明显）,DP,脉压,体循环平均压,血压,(Bp),下降,小结：动脉血压的影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,大,A,弹性,（明显）,有效血量,（明显）,四、静脉血压和静脉回心血量,静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。,（一）静脉血压,静脉系统位于毛细血管网与右心房之间，能较早反映出循环功能的异常。,1,）,外周静脉压,：各器官或肢体的静脉血压,2,）,中心静脉压,：,胸腔大静脉,或,右心房,的压力,正常值：,0.41.2kPa,（,412cmH,2,O,）,2.,特点,：,近心端低，远心端高：,易受重力影响，,测量位取平卧位,中心静脉压高低取决于两个因素：,心脏射血能力,中心静脉压,静脉回流速度,中心静脉压,中心静脉压过低，心输出量减少；,中心静脉压过高，静脉回流减慢。,测量中心静脉压意义,：,1.,反映静脉回心血量和心脏功能状态,2.,控制补液量与补液速度,（二,),静脉回流及其影响因素,1,静脉回流,单位时间内的静脉回心血量取决于：,外周静脉压,和,中心静脉压,之差,静脉对血流的阻力,。,（,1,）循环系统平均充盈压,循环系统平均充盈压,静脉回流血量,循环系统平均充盈压静脉回流血量,（,2,）心肌收缩力,心缩力,射血分数,心室舒张期室内压,2,影响静脉回流的因素,静脉回流量,抽吸力,静脉回流量,中心静脉压,心缩力,射血分数,心室舒张期室内压,（右心衰时）,颈静脉怒张,、,肝淤血肿大,、,下肢水肿,（,3,）骨骼肌的挤压：,肌肉收缩挤压静脉,静脉血向心脏方向回流,+,静脉瓣膜的防止倒流,=,肌肉泵,。,例如：,长期站立,+,静脉瓣膜的损伤,下肢静脉曲张。,立正久站,下肢静脉回心量,+精神紧张,虚脱。,静脉曲张,（,4,）呼吸运动：,右室心输出量,V,回心量,心房与,V,压差,心房,+,大,V,扩张,Bp,左室心输出量,肺,V,回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压,胸 廓,吸 气,（,5,）体位：,直立,下肢静脉回心血量,(,约多容纳,500ml),卧位时下肢静脉回心血量直立,卧位迅速转为立位,静脉回心血量,例如：,患肢抬高,有利于静脉回流，防止水肿,心衰取半卧位,下肢静脉回心血量,（,平卧回心血量,前负荷,肺淤血,呼吸困难）,久蹲突然站立,血滞留下肢,静脉回心血量减,少,心输量,血压,脑、视网膜供血不足,暂时的头晕、昏厥，视物不清。,总结：,影响因素,静脉回心血量,循环系统平均充盈压,心肌收缩力,骨骼肌的挤压作用,收缩时，舒张时,呼吸运动,吸气时，呼气时,重力和体位的影响,立卧，卧立,动脉脉搏,随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为,动脉脉搏,。,动脉脉搏所反映的压力变化能以,波,的形式由主动脉开始沿动脉管壁向末梢血管传播出去，是,能量传递,的表现而,非血流速度,，其传播速度大于血流速度。,将压力换能器放在浅表动脉外表的皮肤上，应用,脉搏描记仪,可以记录下浅表动脉脉搏的波形，称为,脉搏图,。,（,1,）动脉脉搏的波形（视描记的方法和部位不同而异）,一般包括两个组成部分：,(1),上升支,:,影响,上升支,的斜率和速度因素：,心输出量,、,射血速度,、,外周阻力,、,大动脉的可扩张性（弹性）,(2),下降支,：,分为前段、降中波（降中峡）、后段,下降支的形态可大致,反映外周阻力的高低,五、微循环,定义：,指微动脉和微静脉之间的血液循环。,微,A,：,总闸门,后微,A,：,分闸门,毛细血管前括约肌,：分闸门,真毛细血管,：,通血毛细血管,：,动,-,静脉吻合支,：,微静脉,：后闸门,（一）微循环的组成及血流通路,微循环的三条途径：,1,）,直捷通路,（骨骼肌）,微动脉,后微动脉,通血毛细血管,微静脉,血流特点：途径短、血流快、常呈,开放,状态,生理意义：,利于血液快速回流入心,。,2,）,动静脉短路皮肤和皮下组织，特别是手指、足趾、耳廓等处）,微动脉,动静脉吻合支,微静脉,血流特点：管壁厚、途径最短、血流快、常呈,关闭,状态，血流量随环境温度而异。,生理意义：,调节体温,3,）,迂回通路,微动脉,后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管网,微静脉,血流特点：管壁薄、通透性好、途径长、,血流慢、,轮流交替开放。,生理意义：,利于物质交换,故迂回通路又称,营养通路,，是血液与组织液进行物质交换的主要场所。,（二）微循环的生理特点,1,）血压低、,2,）血流速度慢、,3,）潜在血容量大,4,）灌流量易变,（三）微循环血流量的调节,微动脉,（毛细血管前阻力血管）,微循环的,总闸门,其舒缩活动控制着这一,功能单位,的血流量,毛细血管前括约肌,微循环的,分闸门,其舒缩活动控制着,真毛细血管网,的血流量,微静脉,（毛细血管后阻力血管）,微循环的,后闸门,其舒缩活动控制着血液经毛细血管网流入,静脉,的血流量,小动脉、微动脉、微静脉、小静脉,均受交感肾上腺素能缩血管,神经,和,体液,支配。,后微动脉、毛细血管前括约肌,主要受,体液,因素的调节，如：,肾上腺素（,Ad,）、,去甲肾上腺素,(NE),、,血管紧张素,、血管升压素,可使血管平滑肌收缩,。,代谢产物,CO,2,、,腺苷、乳酸及,H,+,可使后微动脉、毛细血管前括约肌舒张,。,（三）微循环的自身调节,局部代谢产物,组织胺,，,Po,2后微,A,和,毛细血管,前括约肌,舒张,真,毛细血管开放,血流量及流速,后微,A,和,毛细血管,前括约肌,收缩,局部代谢产物,组织胺,，,Po,2,真,毛细血管关闭,血流量及流速,缩,血管物质,六、组织液和淋巴液,组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。,（一）组织液的生成与回流,成分：胶原纤维、透明质酸，呈胶冻状，不能自,由流动，占,99%,。,可自由流动的液态组织液占,1%,。,毛细血管壁,（,回流,）血浆 组织液（,生成,）,有效滤过压,=,生成压,-,回流压,=,（毛细血管压,+,组织液胶体渗透压）,-,（血浆胶体渗透压,+,组织液静水压）,动脉端,：（,30+15,）,-,（,25+10,）,=10 mmHg,静脉端：,（,12+15,）,-,（,25+10,）,=-8 mmHg,有效滤过压,0,组织液生成,(,动脉端,),有效滤过压,0,组织液回流,(,静脉端,),毛细血管内液体的滤出和回流是逐渐变化的过程，,没有明显的界限,。生成与回流呈,动态平衡,，约,90%,在静脉端回流，约,10%,经毛细淋巴管形成淋巴液，再经淋巴系统汇入静脉。,effective filtration pressure,影响组织液生成与回流的因素,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管压,炎症、充血性心功,静脉压,不全等所致的水舯,血浆胶体,营养不良、肾炎等,渗透压,血浆蛋白,所致水舯,淋巴,丝虫病、癌症等,回流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管,烫伤、细菌感染,通透性,所致的局部水舯,丝虫病,营养不良性水肿,“大头娃娃”,Thank you,！,