儿科矮小症护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2018/2/1,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科,2018,年,1,月,护理查房,日期：,2018,年,1,月,25,日,主持人：沈慧慧,主查人：秦晓桃,责任医生,：孙春美,责任护士,：李月芳,入院诊断,：,矮小症,护理查房内容,病史介绍：,床,号：,23,床,姓名：费昊言,性别,：男,年龄,：,8,岁,10,月,病史特点：患儿从小生长迟缓，出生体重,3200g,，身长,50cm,。,胃纳欠佳，睡眠,可。,2017,年,12,月,20,日至我院就诊，体温：,37E,心率：,90,次,/,分 呼吸：,26,次,/,分 血压,90/60BP:mmHg,身高,124.9cm,体重,:25kg,，阴茎,3.81.8cm,，睾丸,3ml,。,神志清，精神可，均匀矮小，,查,骨龄,=8,岁半，拟“矮小症”收入我院予生长激素激发试验。,病史介绍：,既往史：体质可，无药物过敏史，否认肝炎结核病接触史，无慢性疾病史,。,家族史：其父身高,155cm,，其母身高,160cm,。,辅助检查：,2017,年,12,月,20,日至我院就诊，查,BA=8,岁,半。,1-20,10:21,1-21 6:00,1-22,09:30,无发热，无咳嗽，无吐泻，无头痛等，胃纳可。,1-23 6:00,晨空腹静滴,精氨酸，,要求,30,分钟内滴完,，滴,完后30,分钟、,60,分钟、,90,分钟、,120,分钟分别抽血,病史介绍：,无发热，无咳嗽，无吐泻，无头痛等，胃纳,可,。,空腹,抽血，后,开始,口服可乐定,1.5,粒，分别予口服药物后,30,分钟、,60,分钟、,90,分钟分别抽血。,异常化验：,项目,结果,单位,高低,参考范围,空腹胰岛素,4.51,mU/L,5-20,促甲状腺素,5.39,uIU/ml,0.27-4.20,无机磷,1.55,mmol/L,0.87-1.45,前白蛋白,0.16,g/l,0.2-0.4,肌酐,51.5,umol/L,59-104,碱性磷酸酶,147.73,IU/L,40-130,镁,0.9,mmol/L,0.7-0.86,特殊检查：,脑垂体,MRI,：,垂体,MRI,增强扫描检查未见明显异常。,1,儿科二级护理常规。,2,2,.,完善相关检查（精氨酸、可乐定生长激素激发试验、尿常规、血糖、电解质、肝肾功能、血脂、乙肝二对半、胰岛素、甲状腺功能,1,套、,AFP,、,CEA,、,IGF1,、,IGFBP3,）,。,3,注意事项：注意过敏、喉炎、低血压、低血糖等不良反应。,治疗措施,01,护理措施,入院,当天,入院,后正常饮食，,晚上,20:00,后,至第,2,天清晨空腹禁食,，,22,：,00,后禁水。,02,护理措施,入院后第一天,可乐定激发试验,1,、,实验开始前，,空腹,抽血,：血常规，乙肝,两,对半，肝,肾功能血糖,电解质，,TG,，,CHOL,，血清,胰岛素测定,(,空腹,),，,TSH+FT3+FT4,，,CEA,，,AFP,，血清,生长激素,空腹，血清胰岛素样生长因子，血清,胰岛素样生长因子,结合蛋白。,2,、,后开始,口服可乐定,，记录开始时间，分别予口服药物后,30,分钟、,60,分钟、,90,分钟,抽生长激素,2ml,（注意试管类别、血量），标记为：生长激素,(0min,),、生长激素,(30min,),、生长激素,(60min,),、生长激素,(90min,),。,3,、,每次,抽血期间,监测血压,，抽血后尽量减少试管晃动，血液沿着管壁缓慢流下，不要,摇晃。,03,护理措施,入院后,第三天,精氨酸激发试验,1,、,实验开始前，,空腹抽血,：血清生长激素,空腹；,2,、,后用,0.9%NS+,精氨酸静脉,输入,，要求,30,分钟内滴完，部分孩子液体量较大，可加压在,30,分钟内滴,完,；,2,、,在,滴完后,分别,于,30,分钟、,60,分钟、,90,分钟,抽生长激素,2ml,，,标记为：生长激素,(0min),、生长激素,(30min),、生长激素,(60min),、生长激素,(90min),。,04,护理措施,可乐,定和精氨酸激发试验,不良反应,的,处理,1,、,心理紧张,（患儿焦虑、紧张等不良,情绪可,波及高级神经活动并影响下丘脑神经内分泌系统，从而影响生长激素分泌，导致生长激素测定结果不稳定。）：实施生长激素激发试验前向患儿及家长详细说明生长激素激发试验的重要性,试验的过程及方法,以及需要患儿密切配合的事项、试验中患儿可能产生哪些不良反应及处理方法,积极鼓励，安慰患儿,并予患儿听音乐以分散其注意力及消除其紧张和恐惧心理,;,同时嘱家长准备早餐及温开水备用。,04,护理措施,可乐,定和精氨酸激发试验,不良反应,的,处理,2,、嗜睡,（可乐定有中枢神经,抑制作用,）：试验前告知患儿及家长可乐定可出现嗜睡的不良反应，,试验开始后要卧床休息，避免下床活动，,试验结束后休息,1,1.5,小时可缓解。,3,、低血压,（可乐,定,可,引起低血压,告知家长可乐定具有降血压的作用，服药后应让患儿平卧或抬高下肢，并保暖，加强血压的监测，,避免体位骤变，试验结束后卧床休息,30,60,分钟后缓慢下床,。,04,护理措施,可乐,定和精氨酸激发试验,不良反应,的,处理,4,、,低血糖反应,（,试验空腹时间长，或试验前晚进食,少）：,（,1,）告知,患儿及家长禁食的正确方法，试验开始前晚正常饮食，,20:00,后禁食，备好面包、牛奶等患儿喜欢吃的食物，,试验早晨尽早安排抽血,，待抽血结束后立即进食,。,（,2,）试验,过程中患儿,取仰卧位，每半小时测量,血压,，,一些患儿在用药,15-30,分钟易出现低血糖症状，交代家长,准备一些含糖饮料,，出现症状时口服可缓解。,04,护理措施,可乐,定和精氨酸激发试验,不良反应,的,处理,4,、罕见不良反应，心动过缓,（可乐定可引起心率减慢）,：,加强,生命体征的监测，发现心动过缓，予平卧、吸氧、应用阿托品后心率增快，症状可缓解。,5,、罕见不良反应，精氨酸过敏：,试验前详细询问过敏史，告知家长精氨酸可能会出现过敏反应，精氨酸使用中加强病情观察，密切贯彻患儿有无恶心、呕吐、皮肤潮红等过敏症状，及时停止精氨酸滴注，对症抗过敏治疗。,健康教育,1.,我的孩子为什么出现头晕现象？,答：因为可乐定或左旋多巴有降压作用，不少小孩觉得头晕，这都是正常现象，休息休息，躺躺就可以缓解。,2.,采血过多会不会对孩子的身体产生伤害？,答：其实不必担心，我们采血总量不超过,15ml,，人体的脾 脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏,30ml,左右我们抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些。,THANK,YOU,