非酒精性脂肪肝病的诊治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非酒精性脂肪肝病的诊治,定义,脂肪肝是由各种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。,脂肪肝是一个病理学定义,是指肝脏弥漫性脂肪浸润,临床上所说的脂肪肝,即脂肪性肝病,依据病因可分为酒精性和非酒精两大类；依据其他临床,生化,影像学和病理可分为单纯性脂肪肝,脂肪性肝炎,脂肪性肝硬化。,脂肪性肝病的命名,组织学命名,1.,脂肪肝(分级),2.,脂肪性肝炎(1)分级:坏死炎症活动度,(2)分期:纤维化程度,临床相关因素,酒精 胰岛素抵抗 药物 脂质代谢紊乱 中毒,减重 特发性,流行病学,非酒精性脂肪肝病,(,Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD,),患病率已经在世界范围内有普遍提高，近,20,年来，在中国和亚太地区患病率已经达到,7,40,。尤其值得警惕的是已经呈现出低龄化趋势。,诊 断,易患因素,肥胖:约50%的肥胖症患者合并脂肪肝,而且肥胖程度与脂肪肝发病率和程度相关.,定义,(1),BMI(kg/m,2,),女性25 男性27,(2)腰与髋的比值,男=0.94,女=0.90,(3)超过标准体重20%,(4)腹壁皮下脂肪层厚度3,cm.,体重骤减(5,kg/,月),也,是,一个易患因素,易患因素,2型糖尿病,40%的2型糖尿病合并脂肪肝,20-75%的脂肪肝合并2型糖尿病,高血糖或糖耐量异常,.,易患因素,高脂血症:,约一半以上的高脂血症患者,B,超诊断为,NAFLD,约20-92%的,NAFLD,患者合并高脂血症,尤其是高甘油三酯(,TG),血症与脂肪肝的关系最为密切.,X,综合征,非酒精性脂肪肝诊断标准,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9),临床诊断标准,1.,有易患因素如肥胖、,2,型糖尿病、高脂血症和女性,*,等。,2.,无饮酒史或饮酒折合酒精量每周少于,40,。,3.,除外病毒性肝炎、药物性肝病、病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等。,4.,除原发病临床表现外,可出现乏力、肝区隐痛等症状,可伴肝脾肿大。,5.,血清转氨酶可升高,并以为主,可伴有、铁蛋白和尿酸等增高。,6.,肝脏组织学有典型表现。,7.,有影像学诊断依据。,凡具备上述第,1,5,项和第,6,或第,7,项任一项者即可诊断非酒精性脂肪肝。,非酒精性脂肪肝诊断标准,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9),影像学诊断,B,超,CT,单纯性脂肪肝,肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;,远场回声衰减,光点稀疏;,肝内管道结构显示不清,肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝。,肝脏密度普遍低于脾脏或肝 脾比值1.,轻度为比值1.0,中度为比值0.7且肝内血管显示不清,重度为比值0.5 且肝内血管显示清晰,脂肪性肝炎,除上述影像学表现外,可出现肝实质密度和信号改变,脾增厚或肿大,胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。,脂肪性肝纤维化和肝硬化,主要表现为肝裂增宽、肝包膜厚度增加,肝表面不规则、肝内回声 密度 信号不均匀、各肝叶比例失常、门脉主干管径增粗、门静脉每分钟血流量参数增加、脾脏体积指数增大、胆囊壁增厚或胆囊形态改变等。,非酒精性脂肪肝诊断标准,中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组(2001.9),组织学诊断,单纯性脂肪肝,低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积,但无其他明显组织学改变,即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和脂肪贮积,轻度:占肝小叶=2/3或肝细胞弥漫性脂肪变性呈鱼网状,脂肪性肝炎,表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积,伴肝细胞气球样变,甚至肝细胞不同程度的坏死,以及小叶内和门管区混合性炎症细胞浸润。,脂肪性肝纤维化和肝硬化,S1,局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化,S2 S1+,局灶性或广泛性门脉周围纤维化,S3 S2+,局灶性或广泛桥接纤维化,S4,纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶,形成假小叶,治 疗,基础疾病治疗,控制体重,改善胰岛素抵抗或控制糖尿病,调整血脂紊乱,应用降脂药的适应证,不伴高脂血症的脂肪肝患者原则上不用降脂药物,酒精性脂肪肝伴高脂血症,戒酒是最好的治疗,一般无需应用降脂药物,肥胖症、糖尿病性脂肪肝伴有的高脂血症,除非同时有冠心病,否则仅对控制饮食、增加运动及治疗原发病,原发性高脂血症所致脂肪肝在综合治疗基础上,可应用降血脂药物,良好的生活方式,合理膳食,合理运动,抗氧化治疗,维生素,E,甜菜碱,N-,乙酰半胱氨酸,普罗布考,抗炎治疗,其他,熊去氧胆酸等,肝移植,