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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行病学知识讲座,原发性肝癌,定义,发生于肝细胞或肝内胆管细胞旳恶性肿瘤。,流行病学,发 病：14.5846/10万，死亡率,为消化道肿瘤第三位 高发区：江苏启东、广西扶绥（,SUI）、,亚洲太平洋沿海地域 低发区：欧、美、大洋洲 年 龄：4049岁高发 男：女为25,1,病因与发病机制,可能病因：1、病毒性肝炎：乙肝标志物90%阳性、丙肝亦有关，58%抗,HCV,阳性。可能为病毒整合。2、肝硬化：合并率5090%，以乙肝、丙肝后肝硬化为多，经过细胞再生及不经典增生。,酒精性肝硬化以欧美为高血吸虫病性、胆汁性、淤血性肝硬化则无关,3,、,化学致癌物：黄曲霉素（,AFB,1,有强烈致癌作用，高发区,AFB,1,污染重）亚硝胺类、酒精、偶氮芥类、有机氯、苯并芘、多氯联苯4,、,饮用水污染：有机致癌物、植物致癌物污染、饮地面水高发5,、,寄生虫：华枝睾吸虫胆管细胞癌,病理,（,一）分型大致分型,1、块状型：直径5,cm，,直径10,cm,为巨块型，可单个或多种，常见，易破裂 2、结节型：大小数目不等，结节直径5,cm,，多伴肝硬化,3、弥漫型：小结节弥散分布，伴肝小，肝功能衰竭，少见,4、小癌型（小肝癌）：直径3,cm，,单个癌结节，或两个癌结节直径相加500ug/L,4,周3、,AFP200ug/L,8,周,4、,AFP,长久低浓度阳性，且与,ALT,不呈同步关系,AFP,异质体（更精确、特异性更强），扁豆凝集素双向放射免疫电泳法,LCA,结合型,25%肝癌 诊疗率87.2%假阳性2.5%25%良性肝病,LCA,非结合型,2,、,GGT-,（,-GT,同工酶,）用电泳法将,GGT,分出同工酶带，,GGT-,为肝癌特异性，特异性97.1%，敏感性90%，假阳性250,g/L,阳性，阳性率67%；良性肝病、转移性肝癌少数阳性。4、,-L-,岩藻糖苷酶（,AFU）110nKat/L，,敏感性75%，特异性90%。,5、其他：,1）酸性同工铁蛋白（,AIF）2）,醛缩酶同工酶,A（ALD-A）3）5-,核苷酸磷酸二酯酶同工酶,V （5-NPD,）,特异性高，阳性率 70%4）碱性磷酸酶同工酶（,ALP-,）,特异性强，阳性率25%,标志物中首推,AFP，,在诊疗困难时（如,AFP,阴性者）则同步选择23种其他标志物检测,（二,）,超声：,实时,B,型超声显像（,2,cm,肿瘤）结合标志物彩色多谱勒血流成像（三,）,电子计算机,X,线体层摄影（,CT）,局灶性密度减低区或边沿模糊多发阴影 1,cm,肿瘤（理论上）1,cm,小肝癌，阳性率87%,(五),放射性核素肝显像,99,m,锝-植酸钠肝,摄影 核素标识特异性抗体,99,m,Tc-PMT,（六）,磁共振显像（,MRI）,（,七,）肝穿刺活检,（,CT,或超声引导下细针穿刺）（八,）,剖腹探查或腹腔镜检,诊疗：,早期诊疗：高危人群（有肝病史或,HBV、HCV,阳 性史者、35岁以上男性尤甚）肝癌普查（定时,AFP+B,超）排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、活动性肝 病、如,AFP500ug/L，,连续4周，或,AFP200ug/L，,连续8周，则可诊疗。,鉴别诊疗,1、继发性肝癌（转移性肝癌）：进展较慢，,AFP,多阴性，有原发灶,2、肝硬化：与弥漫型肝癌鉴别较难，注意肝大、质硬大结节、,AFP,或,AFP,异质体阳性,3、活动性肝病（急性、慢活肝、肝硬化活动期）,AFP,与,ALT,动态观察（同步或平行曲线，分离曲线）,AFP异质体,4,、,肝脓肿：伴明显炎症体现（触痛、肌紧张、高热、,WBC,升高），液性暗区（,B,超、,CT），,可诊疗性穿刺或诊疗性治疗 5,、,肝外肿瘤：邻近部位肿瘤呈上腹部肿块时，,B,超及,AFP,多可鉴别 6,、,肝内良性占位：血管瘤、肝囊肿、包虫病,治疗,（一）手术治疗：有指征者均尽量及早手术适应症：,1、诊疗明确，估计病变局限于一叶或半肝,2、肝功能尚可，,PT,50%，,无明显黄疸、腹水、远处转移,3、心、肺、肾、功能良好,4、严重肝硬化者，肝切除量,30%，中度,50%或右半肝切除，,二步切除术：不适于切除旳肝癌、转移或再复发等行肝动脉插管化疗、血流阻断术后缩小肿块，获第二次手术切除机会,。,（二,）,放疗,60,Co+,直线加速器 局部或半肝移动条野照射，疗效好,可放疗结合化疗及其他治疗,或,131,I-,抗肝癌单抗作导向（导弹治疗）+放射,（三,）,化疗,有效药物：,ADM（,阿霉素）、,PDD（,顺铂）、,FT,-,207（,喃氟啶）全身化疗效果差而副作用大,肝动脉插管化疗,肝动脉栓塞化疗（,TAE）：,碘化油、明胶海绵+抗癌药，每46周反复一次，25次,经皮穿刺酒精注射疗法（,PEI）,（四）,生物和免疫治疗,手术、化疗、放疗杀灭大量癌细胞后，结合生物、免疫治疗，如：干扰素（,IFN）、,肿瘤坏死因子（,TNF）、,白介素2（,IL-II）、LAK,细胞,（五,）综合治疗,：以,TAE,为基础，结合放射、免疫治疗，肿瘤缩小后再手术,（六,）,中医治疗：,扶正、健脾、养阴、化瘀、散结、清解,（七）并发症治疗,目前，综合治疗。,预后,预防,再见,