1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伞中伞治疗伞漏封堵策略专家讲座,先天性心脏病,介入治疗,并发症旳辨认和处理,术中并发症,迟发性并发症,房室传导阻滞,心腔扩大,三尖瓣关闭不全,伞中漏,(少见但严重),病人资料,女,44岁,住院号420476,发觉心脏杂音40余年,活动后胸闷2年,2023年月因PDA行封堵治疗，手术成功,当初TTE示PDA长8mm,宽9mm,左室不大,造影示PDA最窄径8.5mm,选择16-18mm封堵器,2023年术后随访,2023年月TTE示:封堵器边沿探及一细束血流,速度87cm/s,从降主动脉至肺动脉,左室收缩末径
2、20mm,舒张末径40mm,可闻及/6级收缩期杂音,2002-2023年TTE复查基本同前,2023年2月TTE示:过封堵器血流速度156cm/s,左室收缩末径30mm,舒张末径48mm,2023年7月TTE示:明显残余分流,/6级杂音,左室收缩末径34mm,舒张末径55mm,无血尿,不贫血,主动脉弓降段造影,(2023,8,3),造影显示:封堵器中央有3.59-4.12mm残余漏,分流量大,原因,封堵器填充材料被吸收,封堵器填充材料脱落或成活瓣?,封堵器过大,内皮化不良,其他原因?,怎样处理?,保守观察?,外科手术?,介入治疗,弹簧圈?,伞中伞?,介入治疗-伞中伞,0.035英寸导丝建右股动
3、脉-封堵器-肺动脉-右股静股轨道,介入过程,6F,7F,8F,9F鞘管内芯扩张原封堵器肺动脉侧网孔,介入过程,选择7F输送鞘管送入原封堵器中心,带轨道选择6-8mm封堵器封堵,介入过程,主动脉弓降段重新造影示:原残余漏被完全封堵,摄影,左侧位,右肩位,术中测压,(mmHg),主动脉弓压 肺动脉压,封堵前 S116 D46 S56 D18,封堵后 S134 D73 S31 D12,术后3天TEE复查,封堵器位置正常,固定良好,动脉导管处未探及残余分流,左室收缩末径31mm,舒张末径50mm均较术前缩小,讨论,治疗策略选择,保守治疗:,症状?溶血?左心室扩大?,外科手术:创伤大,体外循环?,介入封堵:,弹簧圈?残余漏?,伞中伞,体会,较大残余漏选择封堵器封堵,轨道建立是关键,扩张网孔(从小到大顺序扩张),带轨道导丝操作作用多,可固定原封堵器,扩网孔增长力度,更换封堵器确保扩张孔进入,节省时间,降低并发症发生,谢谢大家!,
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