有机磷中毒抢救及治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷药物,是一类高效、广谱杀虫剂。广泛用于农林业。,(1),剧毒类（,LD5010mg/kg,）：对硫磷,(parathion1605),、内吸磷,(1059),、甲拌磷,(,thimet,),。,(2),高毒类（,LD5010-100mg/kg,）：甲基对硫磷、敌敌畏,(,dichlorphos,),、氧乐果、敌敌畏；,（,3,）中度毒性（,LD50100-1000mg/kg,）：乙硫磷、敌百虫,(,dipterex,),、乐果,(,rogor,),等。,(4),低毒类（,LD506h,可不洗，但幽门痉挛，所以,12h,也要洗。通常洗胃液用微温清水，可用,0.20.5%,活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿,20mg,。亦有建议用,24%,碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。洗胃液一次灌入,300ml,，绝不要,500ml,，因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使吸收增加。洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达,12180,小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。（,3,）剖腹造瘘洗胃，边洗胃边同时用抗毒药，密切观察病情。（,4,）导泻：硫酸钠或甘露醇,2040g,，溶于,20ml,水中，一次注入胃管内。,有机磷药物中毒,其他治疗,排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的方法之一。但此方法对有机磷中毒呼衰的发生率，血液灌流时与灌流后的并发症，血液灌流的时机，解毒药剂量的调整，血液灌流操作中的技术问题以及最终疗效都有待研究和证实。,紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时行体外心脏按压复苏等。,有机磷药物中毒,有机磷中毒以药物治疗，常用特效解毒药物有两种：,（,1,）胆碱能神经抑制剂：如阿托品及山莨菪碱等,（,2,）胆碱酯酶复能剂：如解磷定（,PAM,）、氯磷定（,PAM-,Cl,）、双复磷（,PMO4,）等,特效解毒药物的剂量和用法：均应早期、足量应用，并根据病情变化适量增减，治疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，,30%,时，必须联合用药。,有机磷药物中毒,以下剂量和用法可作参考,：,（,1,）轻度中毒阿托品每次,0.02,0.03mg/kg,，口服或肌注；或用氯磷定每次,15mg/kg,，肌注；或解磷定每次,10,15mg/kg,，加于,5%,25%,葡萄糖溶液,20ml,静脉缓慢注射。必要时，阿托品或后二者之一均可于,2,4,小时重复,1,次，至症状消失为止。一般,1,2,次即可。（,2,）中度中毒应以阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，阿托品剂量为每次,0.03,0.05mg/kg,，每,30,60,分钟肌内或静脉注射,1,次。氯磷定或解磷定剂量为每次,15,30mg/kg,，静脉注射。每,2,4,小时可重复,1,次（剂量减半），症状好转后，逐渐减少药量及延长用药间隔时间。胆碱酯酶复能剂对谷硫磷和二嗪农等无效，治疗则以阿托品为主，剂量为每次,0.03,0.05mg/kg,，,15,30,分钟,1,次，至病情好转后逐渐减量，并延长间隔时间。,有机磷药物中毒,以下剂量和用法可作参考,：,重度中毒应用阿托品每次,0.05,0.1mg/kg,，静脉注射。特别对危重病人，开始应大量突击使用阿托品以挽救生命，首次可用,0.1,0.2mg/kg,，静脉注射，每,10,15,分钟一次，以后改为每次,0.05,0.1mg/kg,（按首次半量），,10,20,分钟,1,次，至瞳孔散大，肺部罗音消退或意识恢复时，减量并延长注射时间。同时静注氯磷定或解磷定（每次,30mg/kg,）。如症状无好转，可于半小时后重复,1,次，剂量减半或,20mg/kg,；以后视病情需要，可每,2,4,小时,1,次或改为静脉点滴，每小时,0.4g,。如病情好转，逐渐减少阿托品及胆碱酯酶复能剂的用量，延长用药间隔时间，并酌情考虑停止注射（病情好转至少,6,小时以后）。待症状基本消失后至少还应观察,24,小时。此外，有机磷中毒时也可酌情选用,654-2,（代替阿托品）及双复磷。,654-2,的剂量和用法：轻症中毒每次,0.3,0.5mg/kg,，肌注或静注；中度中毒每次为,1,2mg/kg,，静注；重症中毒每次为,2,4mg/kg,，静注。必要时每隔,10,30,分钟可重复给药。双复磷的剂量和用法：轻度、中度中毒每次为,5,10mg/kg,；重度中毒每次为,10,20mg/kg,。根据病情，每隔,30,分钟,3,小时,1,次。,预防,：有机磷农药专人保管，单独贮存；器具专用；喷洒农药须遵守安全间隔期；喷过农药和播过毒种的农田，要树立标志提示群众；配药拌种要远离畜圈、饮水源和瓜果地，以防治污染；喷洒药作业必须注意个人防护，喷药后用,肥皂水洗手,、脸；,蔬菜水果在食用前洗净。,有机磷药物中毒,