伤寒论理中丸.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,伤寒论,理中丸,寒在经脉,寒在脏腑,肺气虚寒,心阳虚损,中焦虚寒,肝经虚寒,肾阳不足,心肾阳虚,温经散寒,温肺散寒,温补心阳,温中祛寒,温肝散寒,温补肾阳,回阳救逆,外寒直中,寒从中生,里寒证,第一节温中祛寒,阳虚失温,脾失健运,温中祛寒药,干姜，吴茱萸,益气健脾药,人参、白术,合用于中焦虚寒证。,中焦虚寒,理中丸病机及证候分析,中焦虚寒,失温,四肢不温,失运,（升降）,不欲食、吐、利、腹痛,失化,（土不荣木）,抽搐（慢惊）,失摄,出血、喜唾涎沬,寒邪凝滞、心脉痹阻,胸痛,舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力,理中丸治法与方义分析,补气健脾,温中祛寒,干姜,人参,白术,甘草,君,臣,佐,使,温中祛寒,益气健脾,健脾、燥湿,补中、调药,内生之寒,温必兼补,理中丸,配伍特点：,温补并行，以温为主,证治要点：,四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。,为温中祛寒旳基础方、代表方。,理中丸,加减变化及附方：,（,1,）阳虚甚：,肢冷、下利清谷,加附子、肉桂,附子理中汤、桂附理中汤,胃不纳谷：不思饮食,加山楂、麦芽、神曲,楂曲理中汤,(2),纳运升降失常,脾不升清：腹泻,加山药、升麻、诃子、茯苓,胃不降浊：呕吐,加砂仁、半夏,砂半理中汤,脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰,加茯苓、半夏,理中化痰丸理中丸加减变化,（,3,）阳虚寒凝，气机阻滞：,脘腹胀满,枳实、茯苓（枳实理中汤）,（,4,）出血：,吐血、便血,黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）,月经延长、漏下,艾叶、益母草（固本止崩汤）,（,5,）唾涎沫：,益智仁、山药,（,6,）表兼风寒者,+,桂枝（桂枝人参汤）,小建中汤,伤寒论,小建中汤病机及证候分析,肝脾不和,中焦虚寒,阳虚寒凝,土虚木乘,化源匮乏,阴血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中拘急疼痛，喜温喜按,舌淡，脉细弦,心悸，面色无华,心烦，手足烦热,咽干口燥,小建中汤治法与方义分析,和里缓急,温中补虚,饴糖,桂枝、白芍,生姜、大枣,甘草,君,臣,佐,佐使,小建中汤,配伍特点：,阴阳并调，温中为主,肝脾同治，补脾为主,证治要点：,腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦,。,随证加减：,寒甚加干姜,气滞加木香,便溏加白术,虚甚加人参、黄芪、当归。,使用注意：,1.,呕吐及中满者不宜使用。,2.,阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。,吴 茱 萸 汤,伤寒论,吴茱萸汤病机及证候分析,浊阴上逆,肝胃虚寒,阳虚失温,畏寒肢冷，甚则四逆,胃气上逆,食谷欲呕,寒凝气滞,胃脘痛，喜温喜按,浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬,阻于胸膈胸膈满闷,浊阴循肝经上犯巅顶头痛,阳虚失化,水湿停聚,脾不升清,下利,舌、脉舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟,吴茱萸汤治法与方义分析,降逆止呕,温肝暖胃,君,吴茱萸,温胃暖肝,行气止痛,降逆止呕,臣,人参,益气健脾,生姜,佐,大枣,温胃祛寒,降逆止呕,宣散水气,益气健脾,吴茱萸汤,辨证要点：,巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。,食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。,随证加减：,呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。,头痛剧者加川芎。,虚寒重者加干姜、小茴。,使用注意：,胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。,回阳救逆,阳衰,病位：心肾,特征：四逆,+,神衰欲寐、脉微,温里回阳：,附子、干姜,益气补益：,人参、甘草,心肾阳虚治法,四逆 汤,伤寒论,四逆汤病机及证候分析,心肾阳衰厥证,阳衰失温,四肢厥逆 恶寒倦卧,心阳衰微，神失所养,神衰欲寐,肾虚及脾，火不生土,下利清谷,寒凝气滞升降失常,呕吐，腹中冷痛,舌、脉,舌淡苔白，脉微细,四逆汤治法与方义分析,回阳救逆,君,附子,温壮元阳,回阳救逆,臣,干姜,温中祛寒,助阳通脉,佐,甘草,益气补中,缓解姜、附之辛烈,调和药性，使作用持久,四逆汤,配伍特点：,心脾肾兼顾以峻温心肾为主,温阳与补气结合而使先后天互生,证治要点：,四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。,回阳救逆旳基础方。,附方：,1,、通脉四逆汤,构成：,四逆汤倍干姜，附子合适加量。,功用：,破阴回阳，通达内外。,主治：,心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。”,2,、四逆加人参汤,构成：,四逆汤加人参,功用：,回阳救逆，益气固脱。,主治：,心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。,3,、白通汤,构成：,葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生）,功用：,破阴回阳，贯穿上下。,主治：,心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。,4,、参附汤,构成：,人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。,功用：,益气回阳救脱。,主治：,阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸薄弱，脉微欲绝。,第三节 温经散寒,寒邪直中,素体正虚,寒滞经脉,血脉不利,阳气不足,阴血亏虚,辛温散寒：桂枝,活血通脉：川芎、红花,温里助阳：肉桂、细,辛,滋阴养血：当归、芍药,熟地,当 归 四 逆 汤,伤寒论,当归四逆汤病机及证候分析,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒,舌淡苔白,痛证,脉细欲绝,或沉细,寒滞血脉,血行不畅,无以盈脉,当归四逆汤治法与方义分析,养血通脉,温经散寒,当归,桂枝,细辛,臣,白芍,通草,通利血脉,制桂、辛之温燥,温经散寒,温助阳气,滋阴养血、缓急止痛,甘草,养血、活血,君,佐,大枣,佐使,益气健脾养血,调和诸药,当归四逆汤,配伍特点：,阴阳并调，散寒为主；,温中寓补，补中寓通。,证治要点：,手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。,当归四逆汤应用范围,1,、经脉受寒，血脉不利，不通则痛痹证,胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡,腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊,当归四逆汤应用范围,2,、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅,肢冷、肌肤紫黯,冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤,紫斑肢寒（雷诺氏病）：,重用白芍，加丹参、川芎、附子,当归四逆汤应用范围,3,、厥阴肝经寒证旳主方,痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附,疝痛：加台乌、小茴香,前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿,四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。,附 方,1,、当归四逆加吴茱萸生姜汤,构成：,当归四逆汤加吴茱萸二升、生姜半斤。,功用：,温经散寒，养血通脉，和中断呕。,主治：,血虚寒凝，手足厥逆，兼寒邪犯胃，呕吐腹痛者。,2,、黄芪桂枝五物汤,构成：,黄芪三两 桂枝三两 芍药三两,桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚,功用：,益气健脾，和血通痹。,主治：,血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。,阳 和 汤,外科全生集,阳和汤,阴,疽,特征：,肿、痛,（漫肿无边，痠痛无热）,伴见症,：,口不渴，舌淡苔白，脉沉细,或迟细,病势：,三难,未成脓难消,已成脓难溃,溃后难敛口,阳和汤病机,原因,寒（内寒）,虚（血虚）,滞（痰滞）,寒凝痰滞,阳虚血亏,阳和汤治法与方义分析,散寒通滞,温阳补血,熟地,鹿胶,炮姜,肉桂,白芥子,麻黄,生甘草,温阳补血,温助阳气,温通血脉,化痰除湿,宣通毛窍,补,通,温,筋骨,肌肉,血脉,皮里膜外,腠理,阳和汤临床应用,1,、证治要点：,患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。,2,、用量特点：,熟地重用，麻黄轻用。,3,、使用注意：,阳证禁用。,随证加减：,兼气虚者，加参芪,阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝,