参考教桉---静脉采血标准化.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉血标本采集标准化,一、静脉采血时间标准化二、采血时体位标准化三、静脉采血操作步骤标准化,一、静脉采血时间标准化,人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。,季节影响：,25羟基维生素,D,3,夏天比冬天高，,T,3,夏天比冬天低20；,月经周期影响：,胆固醇、无机盐和铁在经期下降，血浆蛋白在排卵时减少，纤维蛋白原在经前期最高；,昼夜节律影响：,胆红素以清晨最高,生长激素入睡后会出现短时高峰,血浆蛋白在夜间降低,血钙往往中午出现最低值,肾上腺皮质激素在清晨5-8时达峰值，而夜晚21-3时处于低值期，其变化幅度可达180-200%。,一、静脉采血时间标准化,为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在,上午7-9点之间,进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素,。,一、静脉采血时间标准化,某些与生殖有关的激素，如黄体激素（,LH）、,卵泡刺激激素（,FSH）,和睾酮，因为它们每2分钟释放一次需间隔采血，测定结果取均值；,在进行临床治疗药物监测（,TDM）,时，应在药物的稳定期采血，各种药物的稳定期不同，但通常是该药物的五个半衰期左右。,一、静脉采血时间标准化,一、静脉采血时间标准化,病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。,采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。,二、采血时体位标准化,坐立位,与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。,直立位,时血浆总量比卧位减少12左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4,nm）,物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。,二、采血时体位标准化,患者取,卧位,时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。,采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。,建议,采血体位标准化，取血时以,坐位5分钟,后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。,二、采血时体位标准化,三、静脉采血操作步骤标准化,普通注射器采血步骤：,选择、消毒、系带、穿刺、松带、抽血、拔针、整理,真空采血步骤：,选择、消毒、安装、系带、穿刺、插管、松带、拔管、拔针、整理,1.止血带使用,2.防止标本溶血,3.准确使用抗凝剂,4.输液时采血部位的选择,5.减少标本在室温下放置时间,1.止血带使用时间,止血带使用时间应少于,1分钟,（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）,如止血带使用,3分钟,，,Alb、Ca、ALP、AST、,chol,、Fe,等浓度可分别升高5-10，,BUN,浓度下降4。,三、静脉采血操作步骤标准化,1.止血带使用时间,使用时间长,使血液淤滞，局部出现缺氧,使无氧酵解增加，造成,乳酸,测定值增高，血,pH,值下降；,导致细胞内钾外移，引起假性血清,钾,升高,血,pH,值下降可导致,Ca、Mg,从结合蛋白中游离，使游离,Ca、Mg,增加，同时导致与蛋白结合的药物游离,而使游离药物浓度增加,1.止血带使用时间,病人反复攥拳会使血钾上升0.8,mol/L，,如果运动幅度很大或从深静脉采血时，上升幅度会更大，禁止检验血钾时反复攥拳。,2.防止标本溶血,血液中细胞内外成分有很大差异，很多生化成分在血细胞中的浓度比在血浆中高许多，例如血细胞中,乳酸脱氢酶,、,钾,和,镁,的浓度分别比血浆中高160倍、22倍和3倍，溶血后细胞内的物质向细胞外转移，使测定结果偏高，类似的生化项目还有,AST,、,ALT,、,ACP,等等；,2.防止标本溶血,血细胞释放的某些化学物质对结果也产生影响，例如溶血释放出来的腺苷酸激酶可以影响,CK,总活力的测定，同时还能干扰,CK,同工酶电泳测定，受化学物质干扰的测定还有,-HB、TBIL、DBIL、TC,等,2.防止标本溶血,肉眼可见溶血，是由于红细胞被破坏，血浆中的血红蛋白浓度已达20,mg/dl，,称为,显性溶血,血小板和白细胞破坏时没有血红蛋白释放，称为,非显性溶血,血小板破坏可使血清钾、镁、酸性磷酸酶升高，粒细胞破坏可释放多种酶,当肉眼未见溶血，而上述指标出现异常增高时，应警惕非显性溶血的发生。,2.防止标本溶血,造成溶血的原因,采血后将血从注射器注入试管，血细胞受外力而溶血,采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿而溶血,混匀含添加剂的试管时用力过猛或运输时动作过大,从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；,2.防止标本溶血,用止血带时间过长，引起血管内溶血,血液和抗凝剂比例失调(血量不足)，由于渗透压的改变发生溶血,静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血,注射器或盛血容器带水或容器污染,注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。,3.准确使用抗凝剂,正确选择抗凝剂,严格掌握抗凝剂与血液的比例,注意抗凝剂剂量,(1)正确选择抗凝剂,常用的抗凝剂有,3.准确使用抗凝剂,草酸盐,枸橼酸盐,EDTA,肝素,正确选择抗凝剂,含有,K,+,、Na,+,的抗凝剂不能用于测定,K,+,、Na,+,的标本；,EDTA、,氟化物、草酸盐等不能用于测定,Ca,2+,的标本，因为,Ca,2+,可与它们形成不溶性物质。,草酸盐、氟化物不能用于测定酶和用酶法测定的标本。因为它们有激活或抑制某些酶活性的作用，如草酸盐可抑制淀粉酶ACP、LDH,的活性，氟化物则有激活尿素酶、淀粉酶的作用。,因此正确选择抗凝剂并避免抗凝剂污染，才能得到准确的检验结果。,正确选择抗凝剂,(2)严格掌握抗凝剂与血液的比例,血液和抗凝剂的比例过高或过低都会影响标本的质量。,血液比例,过高,时(采血过量)，由于抗凝剂相对不足。血浆中出现微凝血块的可能性增加，阻塞检验仪器，影响检验指标。,血液比例,过低,(采血不足)，抗凝剂相对过剩对许多检验指标会造成严重影响。,严格掌握抗凝剂与血液的比例,对凝血实验来说，当血液与0.105,M,枸橼酸钠的比例由9:1降至7:1时，,APTT（,凝血酶原消耗时间）试验的结果就会有显著升高，降至4.5:1时，,PT（,凝血酶原时间）试验结果就会有显著改变。,对血常规实验来说，,EDTA,的最佳浓度是1.5,mg/ml,血，当,EDTA,浓度达2.5,mg/ml,血时，中性粒细胞会肿胀、分叶消失。血小板肿胀、崩解，使常规检验得出错误结果。,严格掌握抗凝剂与血液的比例,(3)注意抗凝剂剂量,同种抗凝剂的不同剂量用于不同实验。如,枸橼酸钠,可用于凝血实验也可用于血沉检测，但其用量不同，凝血实验：0.105,M,或 0.129,M,枸橼酸,钠与血比例为1:9，而血沉实验其比例为1:4。,4.输液时采血部位的选择,一侧手臂静脉输液时应从对侧手臂取血，以免血液被稀释或输入的液体对测定结果的影响。若二侧手臂同时进行静脉输液，应选择输液穿刺点的远心端取血，且避免采血部位距输液处太近。,5.减少标本在室温下放置时间,影响标本质量的因素,细胞的代谢,蒸发,化学反应,微生物降解,渗透作用,气体逸散,温度,5.减少标本在室温下放置时间,20份标本室温下放置不同时间后结果比较,放置时间(,h)K,Na,Cl,CO,2,0.5 1.151.871.642.5,1 3.912.812.835.0,4 6.7 6.47.514.1,说明标本水份蒸发，标本浓缩，,K,、Na,、,Cl,测定结果明显增高；二氧化碳可迅速逸出,5.减少标本在室温下放置时间,48份标本加入样品杯后不同时间测定结果比较（,mmol,/L,xS）,时间,K,Na,Cl,P,值,立即 4.00 139.5 104.1,10,min 4.04 140.6 105.3 0.05,20min 4.12 141.6 106.2 0.01,40min 4.19 143.3 107.3 0.001,60min 4.27 144.8 109.0 0.001,90min 4.36 148.4 112.3 0.001,表中结果显示：血清标本加入样品杯中，10,min,后测定,K,、Na,、,Cl,与立即测定结果有显著性差异；20,min,后测定结果有非常显著性差异,5.减少标本在室温下放置时间,上述结果表明，标本放置时间的长短对测定结果的准确性产生影响。,因此，从临床到实验室应尽量减少标本放置时间。有条件者试管应加盖或用封口膜，以减少蒸发。,结 束 语,为了提高分析结果的准确性，我们不仅要加强分析过程中的质量控制，还要加强分析前的质量控制，提高静脉血标本的质量和采血的安全性。,谢 谢,