清热药专业知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,清热药专业知识讲座,定义：,凡以清解里热为主要作用的药物，称清热药。,疗热以寒药,热者寒之,适应证：,里热证-发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数,实热-邪气盛（阳盛则热）,-外邪,虚热-精气夺（阴虚则热）,-阴阳失调,虚实,部位：,气分热；营分、血分热,脏腑热,病邪兼夹：,湿热,分类：,清热泻火药；清热燥湿药,清热凉血药；清热解毒药,清虚热药,第一节 清热泻火药,定义：,凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。,适应证：,气分实热证-,发热、烦躁，口渴明,显，脉象洪大等。石膏,一、清热泻火，除烦止渴-,气分实热证,脉洪大,伤津,大渴,热盛,大热,阴液外泄,大汗,二、清泄肺胃,-,肺热喘咳,胃火牙痛,三、收敛生肌-疮疡不敛，湿疹,水火烫伤,医者多误认为大寒煅用之，则宣散之性变为收敛，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸠毒也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏。,医学衷中参西录,关于石膏生用、煅用,知母,一、清热泻火-气分实热证,二、清肺润肺-肺热咳嗽,阴虚燥咳,三、滋阴润燥-骨蒸潮热,阴虚消渴,石膏与知母,相同点：,清热泻火，除烦止渴,不同点：,石膏：辛甘大寒，专清实热，善清肺胃，煅用收敛生肌,知母：苦甘性寒，既清实热，又清虚热，善滋阴润燥，泻相火,芦根,一、清热生津除烦-热病烦渴,药性不滋腻，生津不恋邪,二、清胃止呕-胃热呕逆,三、清泄肺热-肺热咳嗽,肺痈吐脓,四、利尿-热淋,涩痛,天花粉,“其根作粉，洁白如雪，故谓天花粉。”,纲目,一、清热生津-热病口渴,消渴,“其性甘寒，善能止渴，从补药而治虚渴，从凉药而治火，乃止渴之要药也。”,本草汇言,二、清肺润燥-肺热咳嗽或燥咳,三、消肿排脓-痈肿疮疡,通脉 治胞衣不下,纲目,天花粉蛋白 胎盘滋养层细胞,坏死,血窦被堵塞,淡竹叶,清热除烦，利尿-,热病烦渴,口舌生疮,尿赤淋浊,关于淡竹叶、竹叶,1、原植物有异：,淡竹叶-禾本科,草本,植物,竹叶-禾本科,乔木,或,灌木,植物,（鲜竹叶，竹叶卷心）,2、功效同中有异,同：,清心除烦、利小便,异：,淡竹叶-,渗湿泄热,见长,鲜竹叶-,清心热、凉胃,见长,3、古今应用有异,古：,淡竹叶始载纲目，,明以前,的方剂中大多,用竹叶,（鲜竹叶）,今：,多用,淡竹叶,栀子,一、泻火除烦-热病烦闷,二、清热利湿-湿热黄疸,“山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所不知。”,朱丹溪,三、凉血解毒-血热出血,疮痈肿毒,夏枯草,一、清肝明目-,目赤肿痛，头痛眩晕,目珠疼痛,“夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效。”楼全善,二、消肿散结-瘰疬瘿瘤,决明子,一、清肝明目-,目赤肿痛，目暗不明,头痛眩晕,二、润肠通便-肠燥便秘,1、主治证,气分实热要药：石膏,目珠疼痛要药：夏枯草,肺痈：芦根,要点,2、功效,既清实热，又清虚热：知母,清热生津：芦根、天花粉,3、用法,生石膏（先煎）,煅石膏（外用）,4、药性,石膏：辛甘,大寒,5、分类,清热泻火：石膏、知母,清热生津：芦根、天花粉,清热除烦：淡竹叶、栀子（泻火）,清肝明目：夏枯草、决明子,第二节 清热燥湿药,定义：,凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药。,适应证：,湿热证 湿温证,湿热黄疸,湿热泻痢,热淋,湿热带下,黄芩,一、清热燥湿-湿温暑湿,黄疸泻痢，热淋,二、泻火解毒-肺热咳嗽,热病烦渴，寒热往来,咽痛疮痈,三、止血-血热出血,四、安胎-胎动不安,黄连,一、清热燥湿-,湿热中阻，脘痞呕恶，,泻痢腹痛,二、泻火解毒-热病高热,心烦失眠，胃热呕吐,肝胃失和，呕吐吞酸,疮痈湿疮，目赤肿痛,血热出血,川连、雅连-四川洪雅、雅安,云连-云南腾冲、德钦,味连-四川石柱、湖北恩施,黄柏,一、清热燥湿-湿热带下，热淋，,足膝肿痛,泻痢黄疸,二、泻火解毒-疮疡肿毒,湿疹湿疮,三、退虚热-,阴虚发热，遗精盗汗,黄芩、黄连与黄柏,相同点：,清热燥湿，泻火解毒,不同点：,黄芩：,善治上焦，长于清肺热，,且安胎,黄连：,善治中焦，长于泻心肝胃,火，又为湿热泻痢要药,黄柏：,善治下焦，长于泻相火，,退虚热,龙胆,一、清热燥湿-阴肿阴痒，带下，,湿疹，黄疸,特点：,清肝胆及下焦湿热,二、泻肝火-肝火头痛，肝热目赤，,高热抽搐,苦参,一、清热燥湿-湿热泻痢，黄疸，,带下,二、杀虫-皮肤瘙痒,疥癣麻风,三、利尿-小便涩痛,白鲜皮,一,、清热燥湿解毒-湿热疮毒,湿疹，疥癣,黄疸,二、祛风-湿热痹痛,1、功效,清上焦肺热：黄芩,清中焦胃热：黄连,清下焦湿热：黄柏,清心火、止痢：黄连,要点,清热安胎：黄芩,既清实热，又清虚热：黄柏（知母）,2、使用注意,龙胆味苦，注意用量,3、分类,清热燥湿、泻火解毒：,黄芩、黄连、黄柏,清热燥湿、泻肝火：龙胆草,清热燥湿、祛风（杀虫）：苦参,白鲜皮,第三节 清热解毒药,定义：,凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。,适应证：,温热病,熱毒证 疮疡,泻痢,咽喉肿痛,全身：,热势高、病情重、发,展快,局部：,红肿热痛,金银花,连翘,金银花,清热解毒,疏散风热,连 翘 消痈散结,“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。”,纲目,金银花,1、可用于温热病卫气营血各个阶段。,2、外科常用,“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣诚为要药。”,本草正,脱疽（血栓闭塞性脉管炎,）,喜食膏,梁厚味,积热郁火 气血凝滞,外感寒湿毒气,脱疽,（,腐肉 蚀筋 烂骨）,3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢,4、又名忍冬花、双花、二宝花,连翘,1、善清心火（温热病心烦）,2、疮家圣药,诸痛痒疮，皆属于心,3、清热、散结，治瘰疬结核,大青叶,板蓝根,青黛,大青叶 消斑,板蓝根 清热解毒凉血 利咽,青 黛 消斑,清肝泻火,大青叶,1、药用叶,2、泻心胃实火，治口疮、咽痛,3、大寒之品，脾胃虚寒慎用,4、味浊易致恶心,板蓝根,1、药用根,2、以解毒利咽散结见长,青黛,1、茎叶经加工而得的粉末,2、归肝经而清肝泻火,清肝定惊 清肝泻肺,3、不入煎剂,贯众,一、清热解毒-风热感冒,热毒斑疹,痄腮,二、凉血止血-血热出血,三、杀虫-肠道寄生虫病,蒲公英,紫花地丁,蚤休,野菊花,蒲公英 利湿,紫花地丁 清热解毒 消痈散结,蚤 休 消肿止痛,息风定惊,野菊花,蒲公英,1、善治乳痈,2、又名黄花地丁,3、大剂量可致缓泻,紫花地丁,1、善治疔疮,2、可解蛇毒,蚤休,1、善治疮疡、毒蛇咬伤,七叶一枝花，深山是我家，疮痈如遇着，一似手拈挐。,藏有七叶一枝花，毒蛇不进家,2、清热息风定惊,野菊花,清热解毒力强，善治疮痈疖肿,鱼腥草,穿心莲,鱼腥草 消痈排脓,利尿通淋,清热解毒,穿心莲 燥湿,鱼腥草 穿心莲,均清肺热，治肺热咳嗽，肺痈,鱼腥草：为肺痈要药,“治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药。”,本草经疏,不宜久煎,穿心莲：又名一见喜、榄核莲,味甚苦，注意用量,白花蛇舌草,红藤,败酱草,红 藤 活血止痛,败酱草 清热解毒消痈 祛瘀止痛,白花蛇舌草 利湿通淋,红藤 败酱草,均能清热解毒治肠痈,红藤：活血止痛治跌打损伤、,风湿痹痛,败酱草：亦治肺痈；祛瘀止痛,治产后腹痛,白花蛇舌草,1、为疮痈、肠痈、毒蛇咬伤常用,2、抗肿瘤,土茯苓,解毒除湿，通利关节-梅毒,热淋,带下,湿疹,白头翁,马齿苋,秦皮,白头翁 凉血,马齿苋 清热解毒止痢 凉血,通淋,秦 皮 燥湿,清肝明目,白头翁,专入大肠，功能清热解毒、凉血，治痢要药,马齿苋,治痢：急慢性泻痢均宜,预防泻痢,安全有效,秦皮,1、清热解毒、燥湿而治痢,2、虽具涩味，但以清为主,射干,山豆根,马勃,射 干 祛痰,山豆根 清热解毒利咽 消肿,马 勃 止血,射干：,祛痰力强；又名乌扇,马勃：,止血；质轻注意用量,山豆根：,即广豆根1、主治证,疮家圣药：,连翘,肺痈：,鱼腥草、穿心莲、败酱草,（芦根）,要点：,肠痈：,红藤、败酱草、白花蛇,舌草,乳痈：,蒲公英,疔疮：,紫花地丁,梅毒：,土茯苓,2、,别名：,射干-乌扇,金银花-双花、二宝花,忍冬花,蚤休-七叶一枝花,3、用法：,青黛（不入煎剂）,4、分类,清热解毒、疏散风热：,金银花、连翘,清热解毒凉血：,大青叶、板蓝根、青黛、贯众,清热解毒（治疮痈）：,蒲公英、紫花地丁、蚤休、野菊花,清热解毒、消痈（肺痈）：,鱼腥草、穿心莲,清热解毒、活血：,红藤、败酱草,清热解毒消痈（肠痈）：,白花蛇舌草,解毒除湿（梅毒）：,土茯苓,清热解毒、止痢：,白头翁、马齿苋、秦皮,清热解毒、利咽：,射干、山豆根、马勃,第四节 清热凉血药,定义：,凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。,适应证：,热入营血,生地黄,玄参科植物地黄的块根。主产于河南，为四大怀药之一。,古称 今称 简称,生地黄 鲜生地 新鲜 清热凉血,干地黄 生地黄 地黄 干燥 凉血滋阴,熟地黄 熟地黄 熟地 蒸制 滋阴补血,清热凉血，养阴生津,1.外感热病（均指最初治证）。,1.1热入营血 清营汤 犀角地黄汤,1.2温毒发斑,温毒症状之一。由於温热之毒内蕴肺胃，充斥三焦，波及营血，透发於肌肤而为斑。如斑色红活的，热毒较轻，紫暗的为热毒重，黑色的为热毒极重。类於暴发型流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒等急性传染病1.3温病后期，夜热早凉,1.4津伤口渴 益胃汤,1.5津伤便秘 增液汤,2.滋阴补肾,本草经：逐血痹，填骨髓，长肌肉。适用于老年人血瘀及肾虚。,补肾：金匮肾气丸。,治,痨瘵：地黄膏。古今医统,治消渴：滋膵饮（CUI4胰的旧称）。医学衷中参西录,鲜地黄不拘多少(捣汁，以十斤为则，和众药汁同熬)当归身一斤 芍药半斤 甘杞子半斤 天门冬六两 川芎二两 麦门冬六两 莲肉四两 丹皮二两 知母 地骨皮各三两 人参 甘草各一两,治痨瘵。,黄芪 生地 山药 山茱萸 猪胰,使用注意,本品滋腻，脾虚湿滞，腹满便溏者慎用。或配健脾和胃之品，如香砂养胃丸等。,玄参,玄参科玄参属,本经：,主腹中寒热积聚，女人产乳余疾，补肾气，令人目明。,一、清热凉血-热入营血证。清营汤，化斑汤（白虎汤加犀角玄参）。,二、滋阴泻火热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽。,三、解毒散结痈肿疮毒，目赤咽痛，瘰疬，白喉。,本经：妇人产乳余疾令人目明。名医别录：散颈下核。说明本药入肝经。可治肝经循行部位之结节（包括腹中寒热积聚）。如消瘰丸。,比较：,生地清热凉血，兼养阴生津。以静为主而兼补阴。,玄参清热凉血，滋阴泻火，而解毒散结之力强。以动为主而兼泻火。,临床二者常合用。,足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处（大敦穴），沿足背内侧向上，经过内踝前1寸处（中封穴），上行小腿内侧（经过足太阴脾经的三阴交），至内踝上8寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（曲泉穴）沿大腿内侧中线，进入阴毛中，环绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前额到达巅顶与督脉交会。,分支,目系分支：从目系走向面颊的深层，下行环绕口唇之内。,肝部分支：从肝分出，穿过横膈，向上流注于肺，与手太阴肺经相接。,牡丹皮,本经：主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除癥坚瘀血留舍肠间，安五脏，疗痈疮。,一、清热凉血活血化瘀-血热出血。凉血而不留瘀。,1.1外感病,热入营血，温毒发斑，吐血衄血；温病伤阴。,二、清虚热-虚热证，退无汗骨蒸。清透阴分伏热。,本草纲目：治血中伏火牡丹皮退无汗之骨蒸，,地骨皮退有汗之骨蒸。,三、活血散瘀-经闭痛经，,癥瘕积聚,跌打损伤,疮痈肠痈,赤芍,一、清热凉血-血热出血,二、祛瘀止痛-经闭痛经,癥瘕积聚,跌打损伤,疮痈肿痛,三、清泄肝火-目赤肿痛,比较：红者入血，与丹皮相比均有清热凉血，活血化瘀之功。,不同点：,丹皮兼清血中伏热治无汗骨蒸。,赤芍兼清泻肝火治目赤肿痛。,紫草,（自学）,凉血活血，解毒透疹-,斑疹紫黑，麻疹不透,痈疽疮疡,湿疹，水火烫伤,水牛角,清热凉血，解毒消斑-,热入营血证,血热出血,疮痈喉痹,功效,清热凉血、养阴：,生地黄、玄参,凉血、活血：,牡丹皮、赤芍,既清虚热又清实热：,牡丹皮,（知母、黄柏）,要点：,第五节 清虚热药,定义：,凡以清虚热为主要作用的药物，称清虚热药。,适应证：,虚热证指的是无外感之邪气,（指杂病）,，或有外感邪气而表现以正虚为主（兼杂外感邪气）。部分药物亦可治疗实热。,阴虚发热，骨蒸潮热,热病伤阴，夜热早凉,小儿疳热，形体消瘦,青蒿,一、清虚热，凉血-,1.1热病伤阴，夜热早凉 青蒿鳖甲汤,1.2阴虚发热 清骨散,“青蒿，治骨蒸劳热为最，古方多单用之。”,本草图经,二、解暑-暑热外感,三、截疟-疟疾,治疟疾寒热，用青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。,地骨皮,凉血除蒸，清肺降火,一、清虚热-阴虚发热,“欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，用补阴之药，加地骨皮或五钱或一两，始能凉骨中之髓，而去骨中之热。”,本草新编,二、清热凉血-血热出血,可单用煎服，或配其他凉血止血药。,三、清肺降火-肺热咳嗽,泻白散。桑白皮，地骨皮，粳米，甘草,“虽与丹皮同治骨蒸之剂，但丹皮味辛，能治无汗骨蒸。此属味甘，能治有汗骨蒸。”,本草求真,银柴胡,一、清虚热-阴虚发热,二、除疳热疳积发热,胡黄连,一、清虚热-阴虚发热,二、除疳热-疳积发热,三、清湿热-湿热泻痢,痔疮肿痛,1、功效,截疟：,青蒿,只清虚热：,银柴胡,要点,既清虚热（此处即单指阴虚发热）又清实热：,青蒿、地骨皮、胡黄连,（黄柏、知母、牡丹皮）,2、用法,不宜久煎：,青蒿,清热药使用注意,1、细辨热邪性质、部位及兼证,2、清热药味苦性寒，寒凉伤阳，苦寒败胃，苦燥伤阴，甘寒助湿,3、阴盛格阳、真寒假热证不宜应用,