口腔黏膜感染性疾病医疗管理知识分析.ppt

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stomatitis,好发于6岁以下的儿童,前驱期症状,全身反应较重,口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症,临床病损为成簇的小水疱,伴皮肤损害,原发性疱疹性口炎临床分期,前驱期,潜伏期47天、全身症状、12天后黏膜充血、牙龈炎症,水疱期,成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡,糜烂期,疱破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳,愈合期,710天、糜烂面缩小、愈合,（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）,复发性疱疹性口炎的临床表现,recurrent herpetic stomatitis,多见于成人,有诱因存在、全身症状较轻,以唇部或唇周损害多见,损害特征 a 多个成簇的庖,b 损害部位临近原发部位,唇疱疹,Herpes labialis,局部红斑,成簇水疱,水疱破裂,黄色结痂,灰褐色假膜,愈合,不留瘢痕，可有一时性色素沉着,病程710天，有自愈性,热 疼,痒 胀,庖液黄透明,水疱变大融合,合并感染,疼痛加重,诊断,常规诊断：病历+临床表现,病毒分离,基因诊断,辅助诊断：形态学诊断（涂片-包涵体，电镜-病毒颗粒）,免疫学检查（抗原检测、抗体检测）,急性疱疹性龈口炎,疱疹型口疮,婴幼儿好发,急性发作，全身症状重,成簇小水疱，破溃后融合成大片浅表性溃疡,可累及角化黏膜,可伴皮肤损害,成人好发,反复发作，全身症状轻,散在小溃疡，独立不成片,仅累及无角化黏膜,无皮肤损害,三叉神经带状疱疹,水痘带状疱疹病毒,疱大成簇,沿三叉神经分支带状分布，不过中线,疼痛剧烈,好发任何年龄,不复发,手足口病,(发疹性水疱性口炎）,hand-foot-mouth disease,HFMD,柯萨奇病毒A16,前驱症状,口腔黏膜、手掌、足底,丘疹+斑疹,口腔损害比皮肤重,累及口腔黏膜各处，水疱溃疡,510天自愈,疱疹性咽峡炎,柯萨奇病毒A4,病损局限于口腔后份,软腭、悬雍垂、扁桃体,多形性红斑,起病急,属变态反应性疾病,可有明显诱因或无诱因,口腔黏膜广泛糜烂,皮肤靶形红斑或虹膜状红斑,治疗原则,抗病毒治疗（病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素、无环鸟苷、板兰根等）,局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染）,全身支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡）,中医中药治疗,带状疱疹,Herpes zoster,定义,水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜疾病,特征：单侧带状群集分布的水疱、神经痛,中医：缠腰火丹、缠腰龙、蛇丹、蜘蛛疮等,病因,水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）,儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹,传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染,带状疱疹感染途径,VZV通过皮肤黏膜进入血管，侵犯神经末梢,潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节,病毒经过激活可引起带状疱疹,激活因素：上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷等,临床表现,前驱症状,表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着,剧烈疼痛,胸腹或腰部带状疱疹 占70%；,三叉神经带状疱疹 占20%,三叉神经带状疱疹,第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明,第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下、颧部、眶下皮肤,第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤,带状疱疹的治疗原则,抗病毒治疗（阿昔洛韦、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鸟苷）,提高细胞免疫力（转移因子、胸腺素）,止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸）,神经营养药物,抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用）,局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂）,中医中药手 足 口 病,1、病因,柯萨奇A-16和肠道病毒71型,2、流行病学,夏秋最常见，,通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播,3岁以下幼儿多见。,3、临床表现：,1）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状,2）口腔：疱疹,3）皮肤：皮疹-水疱-痂,4、治疗：,1）对症治疗,2）抗病毒治疗,3）中医中药,4）局部治疗,5、预防：,1）及时发现疫情,2）隔离患者1周,3）消毒,口腔念珠菌病,Oral candidiasis,病因,白色念珠菌,条件性致病菌，口腔、肠道、皮肤、阴道等部位寄生,酵母样单细胞真菌、G,+,、不耐热、喜酸恶碱、适宜生长的pH46,以发芽的方式生长出菌丝，菌丝是其营养的基本单位，繁殖力强，不发酵乳糖,诱因,念珠菌本身毒力增强（菌体形态改变、黏附能力、侵袭酶、表面受体）,宿主的防御功能降低（年老体弱、恶性肿瘤、术后者、新生儿）,广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛使用,念珠菌感染与口腔白斑病的关系,按病变部位分为：,念珠菌口炎,念珠菌唇炎,口角炎,慢性黏膜皮肤念珠菌病,念珠菌感染的分类,假膜型,急性红斑型,慢性红斑型,慢性增殖性,急性假膜型（鹅口疮）,新生儿多见,好发颊、舌、软腭及唇部皮肤,充血区黏膜凝乳状白色小斑点，融合成乳酪状斑块,附着不紧密，可拭去、损害区出血糜烂,全身反应轻,急性红斑（萎缩）型,成人多见，多伴有消耗性疾病（白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤放疗后）,广谱抗生素的长期应用（青、链霉素）,多见于舌背（黏膜充血、乳头萎缩、味觉异常、口干、灼疼）,本型也称抗生素性舌炎（antibiotic glossitis）,慢性红斑型,（又称义齿性口炎，denture stomatitis）,发生在上颌义齿的组织面黏膜即腭侧黏膜,女性多于男性,损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜,常伴有上腭黏膜乳头状增殖,慢性增殖型,（也称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）,部位：颊黏膜，尤其口角内侧三角区,损害：结节状或颗粒状白色斑块,腭部损害多有义齿性口炎而来，黏膜呈乳头状增生,属癌前病变（高龄患者应早期活检多有轻中度上皮不典型增生）,念珠菌性唇炎,（candidal cheilitis）,高龄患者多见（50岁以上）,多发于下唇,Gansen分型,镜检确诊：芽生孢子、假菌丝,糜烂型,颗粒型,糜烂、角化、脱屑,肿胀、唇红皮肤交,界区突出的小颗粒,念珠菌性口角炎,（candidal angular cheilitis）,多发于儿童、体弱病人、血液病患者,双侧口角患病,口角区皮肤黏膜交界处充血、糜烂、皲裂、渗出,与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态）,慢性黏膜皮肤念珠菌病,（chronic muco-derma candidiasis）,病变涉及口腔黏膜、皮肤及甲床,病程长达数年至数十年,伴内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下,经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、皮损特点初期为红斑、疣状增殖，表面结痂，后形成结节。,艾滋病相关白色念珠菌病,艾滋病患者中,白色念珠菌感,染甚为常见,急性假膜型,急性红斑型,慢性肥厚型,慢性红斑型,年龄,新生婴儿多见，出生后天内发生。,成年人,有消耗性疾病,成年人,成年人,部位,颊、舌、软腭、唇,颊、口角、舌背,颊、舌背及腭部,上颌义齿腭侧腭、龈黏膜,表现,黏膜充血，散在白色柔软的小斑点或斑片，用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。,婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻。少数可蔓延至食管和支气管。,抗生素口炎,黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。,患者有味觉异常或丧失、口腔干燥，黏膜灼痛。,增殖型,念珠菌性白斑。,口角内侧三角区,，呈结节状或颗粒状增生，类似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳头状增生。,义齿性口炎,黏膜亮红色水肿或黄白色条索状或斑点状假膜。,念珠菌性口炎,念珠菌唇炎,(candidal cheilitis),念珠菌口角炎,(candidal angular cheilitis),慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidosis CMC),年龄,岁以上,常合并念珠菌性口炎及口角炎,儿童、身体衰弱病人和血液病患者,幼年发病，病程数年至数十年。,部位,下唇，伴发念珠菌口炎和口角炎,双侧口角罹患,口腔黏膜、皮肤和甲床,表现,糜烂型：,下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑；,颗粒型：,下唇肿胀、唇红皮肤交界处有散在颗粒。,口角区黏膜皮肤皲裂、有渗出和糜烂，结痂。,伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。分为早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。,诊断,病史+临床表现+实验室检查,涂片法,：标本放在载玻片上 10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝,培养法,：标本接种沙氏培养基 3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落,棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法,3.免疫法,：较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；,4.活检法：,慢性或肥厚性损害,5.分子生物学：,2%-4%的碳酸氢钠溶液；,氯己定,西地碘华素片),制酶菌素万-万U/ml水溶液，-一次，涂布后可咽下；或5万U/次含服，3-4次/天。,咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。,1）局部药物治疗,治疗,）全身抗真菌药物制疗,氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天；,伊曲康唑：主要用于治疗浅表真菌感染,酮康唑：较严重的肝脏毒性，临床上少用,）增加机体的免疫力,）手术治疗：,白色念珠菌白斑中的上皮异常增生,9、预防,产房交叉感染；,婴儿的口腔护理；,抗生素与免疫抑制剂的应用。,口腔结核,tubercle,病因及发病原因,结核杆菌,唾液和食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在黏膜上的接种,口腔黏膜本身就是一个保护性屏障（唾液酶、组织抗体）,结核杆菌的单组织、单器官侵蚀性,机体抵抗力下降时，结核杆菌种植在受伤的口腔黏膜及口周皮肤创面，形成损害,口腔结核病损分类,口腔黏膜结核初疮,口腔黏膜结核性溃疡,口腔寻常狼疮,结核初疮的临床表现,儿童多见,对于结核菌素阴性的个体，口腔黏膜是结核杆菌首先入侵的部位,顽固性无痛性溃疡，周边有硬结,典型口腔损害多发于口咽部位及舌份,结核性溃疡的临床表现,任何部位（常见舌部）疼痛明显,溃疡,：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，,基底,：暗红色桑椹样肉芽肿。,边缘,：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘,肺结核患者抵抗力差时皮肤口腔结核：结核菌素试验为阴性，预后差,寻常狼疮临床表现,无病灶且免疫好的青少年,结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。,诊断,临床表现、年龄和结核病史,红细胞沉降率,胸部透视,结核菌素试验,活体检查,鉴别诊断,创伤性溃疡刺激因子、除去后可好转,恶性肿瘤火山口样溃疡、基底硬结,腺周口疮复发性溃疡病史、弹坑样溃疡,梅毒性溃疡无疼性溃疡、底平界清、梅毒血清试验阳性,治疗,抗痨治疗（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨柳酸、吡嗪酰胺）,局部治疗（除去刺激因子、溃疡基底部“环形封闭”治疗链霉素或利福平+2普鲁卡因）,支持疗法，注意休息、补充营养,球菌性口炎,Coccigenic stomatitis,病因,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,肺炎双球菌,临床表现,口腔黏膜的任何部位好发，表面充血、灼痛,灰白色或黄褐色假膜（脱离的上皮细胞、细菌、渗出的纤维蛋白原）,假膜厚、突出黏膜表面、光滑、,易拭去遗留糜烂面,疼痛、口臭,区域淋巴结肿大,全身反应轻微,诊断,病史,临床表现,涂片,细菌培养,治疗,局部治疗（消毒防腐药物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散剂及喷雾剂）,全身治疗（抗生素抗感染、补充维生素及清热解毒中成药）,坏死性龈口炎（,坏疽性口炎,）,Necrotic ulcerative gingivo-stomatitis,病因,奋森螺旋体,梭形杆菌,有时合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌感染,机体抵抗力下降,机体慢性消耗性疾病,临床表现,初期颊黏膜红肿硬结、溃疡坏死,溃疡深在、范围大、腐坏组织脱离、洞穿性损害，“穿腮露齿”,特异性腐败恶臭,伴有坏死性龈炎的症状,治疗,清疮防腐（3%双氧水、0.2%洗必泰）,抗炎治疗（青、链霉素联合应用）,抗厌氧菌感染（甲硝唑、替硝唑）,支持疗法（补液、输血、足量维生素）,