胃部疾病专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,红旗医院影像科,红旗医院影像科,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,红旗医院影像科,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、胃炎,（一）、急性胃炎（acute gastritis）,（二）、慢性胃炎（chromic gastritis）,1、萎缩性胃炎（astrophic gastritis）,2、巨大皱襞症（giant、rugae）,3、糜烂性胃炎（erosive gastritis）,4、胃窦炎,一、急性胃炎（acute gastritis）,病因：分两类：,急性外因型,：由饮酒、过食、或服用药物、腐蚀及化学性或物理性刺激所致。,急性内因型,：胃部细菌感染所致，如化脓性胃炎，胃蜂窝组织炎等。,病理：,可有充血、水肿、糜烂、粘膜剥离、溃疡、出血等。胃壁因炎性浸润而增厚、变硬，晚期纤维增生，胃腔狭窄。,临床表现：,一般食后数小时发病，多有上腹剧痛，拒食，恶心，呕吐，吐物中可有胆汁和血液，白细胞升高，数人日可缓解。,1、平片：胃内充气、胃壁增厚，进入胃壁可见粘膜下或浆膜下有排列或聚集的小气泡。,2、造影：分三型,1）水肿型,2）出血糜烂型,3）急性溃疡型,X线表现：,（二）、慢性胃炎（chromic gastritis）,1、萎缩性胃炎（astrophic gastritis）,2、巨大皱襞症（giant、rugae）,3、糜烂性胃炎（erosive gastritis）,4、胃窦炎,病理：,腺体萎缩、减少或消失、粘膜水肿、炎性细胞浸润。常有淋巴滤泡肿大和肌壁肥厚。,1、萎缩性胃炎,（astrophic gastritis）,临床表现：,多无症状、无疼痛，多胃部不适，胃胀、胃液减少、低酸。,一般轻度无变化，中、重度表现为：,1）由于肌壁肥厚、张力增高，致胃窦收缩窦腔狭窄失去圆隆外观。,2）粘膜增粗或粗细不均走行扭曲可为环形或斜形。,3）多发增生性息肉有时排列成行如苞米穗状。,4）胃小区增大成卵石状胃小沟增宽模糊毛糙。,X线表现：,2、巨大皱襞症（giant、rugae）,胃腔充分伸展而粘膜皱襞大于10mm。,病理,：,上皮和腺体细胞增生及圆形细胞浸润、腺体增大，有时正常的主细胞和壁细胞可为分泌粘液的细胞代替。,本病少见，多见中年，男女比例3：1胃部不适隐痛浮肿消化道出血。,临床表现：,X线表现：,分局限型和弥漫型后者多见。充盈像胃大弯呈锯齿状，蠕动和柔韧性正常。胃腔无狭窄。双对比像粘膜增粗迂区如脑回状。加压可变形。与胃癌不同。,3、糜烂性胃炎（erosive gastritis）,为粘膜表面的组织缺损：分平坦型和隆起型。,病理,：,平坦型,：粘膜与周围等高或稍凹。常多发、外形多样。可为点状或不整形、底部发红或附有白苔。,隆起型,：呈小圆形隆起，顶部因有糜烂而轻微凹陷，因而亦称疣状胃炎，主要在胃窦。,4、胃窦炎,是一种局限在胃窦部的慢性胃炎，较常见。多见于中老年男性患者。,病理：,粘膜充血水肿和炎性细胞浸润及纤维组织增生而变厚。病变延及肌层后可使肌层亦增厚，造成胃腔狭窄。,临床表现：,中上段或右上腹疼痛，性质为隐性发作，胀痛或难以忍受的疼痛，有时周围性发作或节律性疼痛，类似溃疡变。还可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状，少数可有出血。,X线表现：,1、粘膜的改变。,2、交叉的粘膜内存钡呈点状高密度影，由于粘膜及肌层增厚稍变硬，使加压时不易像正常时那样容易压平。但仍可随蠕动和收缩而改变。,3、粘膜粗乱可使胃轮廓呈锯齿状不整齐，但亦呈柔软可变的。,4、胃窦狭窄。,胃窦炎,1）黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。,2）双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎）,3）双对比相：胃小区过度增大（炎性小区）,4）双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）,5）确诊应以胃镜及组织学检查为准。,5、双重对比表现,慢性胃炎,糜烂性胃炎,二、胃溃疡,（ulcer of the stomach）,是消化道常见病，发病机理不清，可能与胃酸过高有关，烟、酒、咖啡嗜好，长期服用阿司匹林和激素类药物，高度紧张职业，精神过度刺激等是诱因。,病理表现：,主要为胃壁溃烂形成壁龛，溃疡先从粘膜层开始，逐渐向下累及粘膜下层、肌层、浆膜层。龛影形态多样，以圆形和线状多见。溃疡口部水肿，炎性细胞浸润和纤维组织增生，因而导致溃疡口部隆起和粘膜向口部纠集，溃疡口部光滑整齐，底部较平坦，因纤维组织增生，可使胃壁短缩，胃腔变形，多位于小弯侧和角切迹附近，常单发，约20-30%多发。,临床表现：,有长期上腹疼痛史，急性者疼痛剧烈，慢性者为钝痛，灼痛或胀痛。疼痛部位是剑突下偏右（胃体）也可偏左（胃窦）。与饮食有一定规律性。还可有恶心、呕吐、反酸、嗳气等。若出血可有呕血或黑便。休息后有剑突下压痛。,X线表现：,1、圆形溃疡。,2、线状溃疡。,3、多发溃疡。,4、特殊部位的溃疡。,5、溃疡的愈合。,1、圆形溃疡。,（1）壁龛（Niche）,（2）溃疡底,（3）溃疡口,（4）粘膜纠集,（5）胃变形,（6）幽门梗阻,（7）局部压痛和胃液分泌增加,胃溃疡侧位像A壁龛 B溃疡堤 CHampton氏 线D项圈征E大弯切迹,是造影剂填充胃壁缺损的直接投影.侧位观：为突出胃腔轮廓线之外的乳头状，半圆形龛影若为穿透性溃疡，则龛影较深。立位可分三层.气,液,钡。,正位观：为圆形,类圆形钡斑，边缘光整，周围有一圆透光区，为水肿带。,（1）壁龛（Niche）,侧位观,仰卧位,俯卧位,（2）溃疡底,一般光滑整齐。但大而深者，因肉芽组织增生，血凝块或食物残渣，可不整。,（3）溃疡口,溃疡堤，是膜性水肿，纤维组织增生和粘膜肌挛缩而导致隆起，称溃疡堤。侧位为龛形的上下胃壁的凹入。,1）、Hampton氏线：溃疡口部12mm宽的透光线。在龛影的上端，下端或整个口部，是附近粘膜突入口部所致。,2）、项圈征：溃疡口部数0.51.0cm宽的均匀透光线，为口部的炎性水肿，和收缩形成。是良性溃疡的特征。,3）、狭颈征：溃疡口部宽0.51.0cm的狭窄段。,（3）溃疡口,狭颈征,粘膜线,项圈征,（4）粘膜纠集,为周围的粘膜破呈放射状，是周围纤维组织收缩引起，纠集比较规则，走向口部时逐渐变细，可达口部边缘，但有炎性水肿的粘膜尖端可增粗或展开，达不到口部，但仍整齐。,钡斑粘膜纠集,（5）胃变形,小弯缩短，纵行肌收缩阶段胃呈蜗牛状。,痉挛切迹：环形肌收缩一般是小弯侧溃疡相对应的大弯侧出现。,B形胃,为溃疡的并发症。多由幽门部溃疡所致。X见排除障碍和胃蠕动异常。痉挛可造成暂时性梗阻不引起排空延迟;若瘢痕狭窄，则形成器质性梗阻。可见空腹潴留液增多，排空时间延长。服钡1h后胃内可残留钡1/4以上。24h胃内仍有钡。,（6）幽门梗阻,（7）局部压痛和胃液分泌增加：,空腹时，胃液少至中量。局部用压迫器，可使患者有疼痛感。,2、线状溃疡,是以线状壁龛为特征的胃溃疡，是在双对比像才能显示的溃疡。多为胃角部或为胃体部。一般单发，少数多发。溃疡呈线状或分支状。长短不一，与病程成正比。走行与胃小弯垂直，少数可平行。2、线状溃疡,（1）线状壁龛,（2）胃变形,（3）粘膜纠集,（1）线状壁龛,双对比像上表现为光整或毛糙的线状沟形。因溃疡深浅，宽窄不一和附着钡剂多少不同，线状沟形浓淡和粗细不均。甚至表现为断续相连的不规则小点状影。在跨越小弯处。可见小尖状龛影。,（2）胃变形,由显著的纤维组织增生，使胃形状改变。因部位不同，形状不一。与小弯交叉者以小弯缩短，蜗牛状为特征。位于体部者，大弯凹入，形成“B”形胃。,线状溃疡的位置与胃小弯短缩 表明接近胃远端的较大线状溃疡，可导致显著小弯短缩,（3）粘膜纠集,线状沟两侧，可见粘膜纠集或走行异常。,3、多发溃疡,为同时存在两个以上溃疡时，称多发溃疡。,4、特殊部位的溃疡,（1）胃远端溃疡,（2）胃近端溃病,（3）大弯溃疡,（4）穿透性及穿孔性溃疡,（1）胃远端溃疡,胃窦和幽门前区的溃疡一般较小而浅，呈点状龛影，一般无粘膜纠集。因伴胃窦炎而不易发现。还需和粘膜沟鉴别，粘膜沟具有连续性和可变性，压之消失，而龛影恒定。近幽门管的溃疡还可见幽门管偏位和十二指肠球变形。,胃小弯和胃窦部见多发性龛影，边缘光滑。,（2）胃近端溃病,胃底和贲门区的溃疡较大时易显示。较小时不易显示，如见大弯切迹和贲门痉挛时，应尽量设法显示龛影。一般采用立位压迫胃部下部和胃窦。使胃底和贲门区充钡剂，透视下转动体位，易显示。卧位不易显示。有时采用向前弯腰位检查，可使胃底相对上升，贲门相对下降，从而显示龛影。,胃小弯高位溃疡,（3）大弯溃疡,一般较大，溃疡周围反应增生显著。常形成宽大的环堤，因此龛影可大部或全部在胃轮廓之内，粘膜纠集不典型，易误为恶性。但龛影较整齐，环提光滑与恶性不同。,（4）穿透性及穿孔性溃疡:溃疡穿破浆膜层而进入游离腹腔者为急性穿孔，后壁溃疡穿通浆膜易为周围组织包裹、粘连形成慢性穿孔。线表现：龛影很大，如囊袋状，立位可见分层现像：气、液、钡。,5、溃疡的愈合,龛影逐渐缩小，周围水肿消失，集中的粘膜尖端变细并相互接近是溃疡走向愈合的标志。,胃 溃 疡,同上病例,胃 溃 疡,同 上 病 例,同上病例,胃溃疡,同上病例,同上病例,鉴别：,良、恶性溃疡鉴别要点,良性溃疡,恶性溃疡,部位,多在胃角附近,大弯侧多为恶性，良性少见,形状,呈圆形或椭圆形，比较规则,多不规则，周围有指压痕，正位呈星芒状,大小,多在数毫米至2cm之问,较大，多在2cm以上,溃疡堤,比较光滑、整齐,不整齐，宽窄不均,深度,较深，突出于胃腔之外,较浅，在胃腔之内,Hampton氏线和项圈征,阳性,阴性，极个别为阳性,溃疡底,多平整，偶见小结节,多不规整，有结节性阴影,粘膜纠集,均匀规则，尖端变细，达到口部边缘,不规整纠集，尖端增粗，融合、狭窄蚕蚀、中断,随访复查,短期缩小，愈合、形成瘢痕,增大，不易愈合,胃良、恶性竣疡特征示意图,上排：良性溃疡 下排：恶性溃疡,三、胃癌,cancer of the stomach,是消化系最常见的肿瘤，病因不明。男高于女，比例为23：1年龄在4060之间，但青年人也有且恶性程度高。,三、胃癌cancer of the stomach,（一）、早期胃癌early gastric cancer,定义：癌浸润限于粘膜下层，不论与无转移。,（二）、进展期胃癌adranced gastric cancer,定义：癌组织浸及肌层以下者为进行期胃癌。,（三）、,特殊部位的胃癌,（一）、早期胃癌early gastric cancer,病理：分三型,型 隆起型（protruded type）,型 浅表型（superficial type）,11a型 浅表隆起型（elerated type）,11b型 浅表平坦型（flat type）,11c 型 浅表凹陷型（depressed type）,型 凹陷型（excarted type）,隆起型（型），高径大于5MM,表浅型（型），高径或深度均小于5MM,凹陷型（型），深度大于5MM,型 隆起型（protruded type）,肿瘤向腔内突出，高度5mm呈息肉状，可广基底也可带蒂，边界较清。,型 浅表型（superficial type）,癌沿粘膜和粘膜下生长，较平坦。没有明显隆起或凹陷。形态不规则，大小不定，边不清。,a型 浅表隆起型（elerated type）癌肿稍微隆起，高度5mm常呈平盘状或花坛状隆起。,b 型 浅表平坦型（flat type）与周围粘膜同高，表面有不规则颗粒状,c 型 浅表凹陷型（depressed type）:浅表而有糜烂，稍凹陷，深度5mm。,型 浅表型（superficial type）,型 凹陷型（excarted type）,肿瘤表面坏死，形成凹陷，深度,5mm，形态不规则，边较清。,混合型:可有III+IIc，IIc+III，IIa+IIc等。包括I，IIa。,X线表现,1、隆起型,2、浅表型,3、凹陷型,1、隆起型,为小的广基底或窄基底息肉样充缺，表面可光整或不整双对比表现为密度增高的环形影，或不规则型。,早期胃癌型,2、浅表型,表现为病变区钡影杂乱或略呈颗粒状，胃小区和胃小沟被破坏消失，或胃小区增大，小沟增宽，切线位壁柔软度降低。,3、凹陷型：,包括III、IIc及III+IIc、IIc+III：表现为不规则的小龛影，密度较高，边界较清，周围粘膜可见纠集并有杵状增粗，中断。溃疡底不光滑。,c型早期胃癌,（二）、进展期胃癌 adranced gastric cancer,病理：分三型,1、蕈伞型,2、溃疡型,3、浸润型,1、蕈伞型,又称息肉型，增生癌肿呈宽基底向腔内突入表面高低不平如菜花状癌保表面溃烂形成小溃疡与周围胃壁分界明显。,2、溃疡型,可呈圆形或不规则型周围有一圆形隆起称为环堤，环堤是粘膜下癌肿浸润增生所致浸润深度不一，所以隆起程度不一两个隆起之间形成一个“V”字型裂隙 周围粘膜纠集，增粗。,3、浸润型,癌肿沿胃壁浸润性生长 从粘膜直到各层。使胃壁增厚而僵硬、弹力消失。病变与正常区域分界不十分明显，侵犯至胃时、使胃体积缩小、胃壁僵硬，称为“皮革胃”。,胃癌发展到一定阶段可发生转移。途径为：,1、淋巴结转移:首先是胃的各组淋巴结、其次是腹膜后、肠系膜、门静脉周围淋巴结、还可以到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结。,2、血行转移：肝内常见。,3、直接侵犯和种植。,临床表现,上腹部不适，疼痛，食欲明显减退，上消化道出血,可有恶心呕吐,晚期消瘦,腹部肿块，恶病质。,X线表现,1、蕈伞型,2、溃疡型,3、浸润型,1、蕈伞型,显示为突向腔内的广基底充缺表面不平呈菜花状。,2、溃疡型,（1）龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整。,（2）龛影位于胃轮廓之内（切线位观）。,（3）龛影周围有一圈不规则的透亮带 （环堤）。,以上三点称为“半月综合征”。,2、溃疡型,（4）龛影周围粘膜也可纠集，但往往是部分纠集，部分不纠集，越到溃疡口部越粗，并突然中断，间距不等。,（5）壁僵硬，蠕动消失。,各类型进行期胃癌示意图(Borrlnann分型),ABorrI型 胃窦大弯限局性充盈缺损BBofrI型 胃小弯扁平溃疡，指压痕，呈半月征，堤壁角为锐角(一)CBOI1型不规整的扁平溃疡，堤壁角为钝角(一)DBOFt型 胃体下部及胃角区显著狭窄变形,3、浸润型,（1）广泛型浸润：累及胃大部或全部，表现为粘膜消失，呈现平坦，体积缩小，轮廓光滑或毛糙，胃壁僵硬。,（2）局限浸润型：表现为局限粘膜增粗或消失，局限性胃壁僵硬。局限性胃腔固定狭窄。,胃壁僵硬呈管状，又称“皮革胃”，胃壁无扩张。粘膜皱襞消失，胃轮廓不规则，钡剂通过快。,（三）特殊部位的胃癌,1、贲门癌,2、胃窦癌,1、贲门癌,（1）贲门区软组织肿块。,（2）胃底变形，增厚1.5cm。,（3）粘膜破坏，杂乱。,（4）多浸润食管下段。,（5）龛影。,（6）钡剂走行异常。,2、胃窦癌,胃窦狭窄，狭窄可呈漏斗状或管状，局部粘膜破坏，管壁僵硬，蠕动消失。可见“肩胛征”或“袖口征”。有时可见“截断”现象，即狭窄段远端，幽门前区有小段正常胃，与狭窄有明显分界，呈截断状。,肩胛征,四、胃肉瘤,sarcoma of the stomach,胃肉瘤在胃恶性肿瘤中是少见的，包括恶性淋巴瘤，平滑肌肉瘤，纤维瘤，血管肉瘤，粘液肉瘤等，以前二者常见。,四、胃肉瘤 sarcoma of the stomach,（一）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）,（二）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of stomach）,（一）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）,占胃肉瘤的60%-80%包括何杰金氏病和非何杰金氏病，以后者多见。肿瘤起源粘膜下的淋巴组织，常多发。分四型：肿块型，溃疡型，浸润型，多发结节型。,临床表现,临床症状无特异性，早期不明显，肿瘤较大或出现并发症时才出现症状，常见的有：上消化道出血，多伴有发热，腹痛。体重减轻也常见。,X线表现,1、肿块型,2、溃疡型,3、浸润型,4、息肉结节型,1、肿块型,与蕈伞形胃癌相似，有时可见桥形皱壁，正常的皱壁直接从肿块边缘通向顶部。,2、溃疡型,腔内巨大不规则溃疡与溃疡形胃癌相似。,3、浸润型,广泛或局限浸润，使粘膜粗乱，不规则，触之有坚硬僵直感，不易改变形状，但无破坏，类似胃炎，病变明显时又类似皮革胃。,4、息肉结节型,多发圆形，大小不一的息肉样充缺，边缘光滑，锐利。总之X线表现无特征性，与胃癌难以鉴别与胃癌相比，淋巴瘤范围较广泛或多发性，胃腔狭窄不明显，肿块巨大，为壁僵硬程度轻。,鉴别诊断,总之X线表现无特征性，与胃癌难以鉴别，与胃癌相比，淋巴瘤范围较广泛或多发性，胃腔狭窄不明显，肿块巨大，为壁僵硬程度轻，临床状况好，年龄较轻其他部位有淋巴瘤表现，据此可鉴别。,胃淋巴瘤（肿块型）,（二）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of stomach）,起源于肌层，肿瘤大小不一，多单发，呈圆形或分叶状。常易坏死，出血和囊变。表面易出现溃疡。按部位和生长方式分三型：胃内型：向腔内生长粘膜下。胃外型向腔内生长浆膜下。胃壁型：位于壁，亦可向腔内外同时生长。,X线表现,1、胃内型,2、胃外型,3胃壁型,1、胃内型,球形或半球形充缺，外形光滑规则或略带分叶，宽基底，附近胃壁柔软，粘膜达肿瘤边缘或形成拱形皱壁。表面可见边缘整齐的溃疡。,2、胃外型,可见胃受压移位或局限性胃壁凹入。局部粘膜伸直，分离或呈弧形，有时见较深的溃疡伸至肿块之中。,3、胃壁型,具有以上两点的特征。,胃平滑肌瘤（腔内外型）,胃平滑肌瘤,CT表现,表现为大小不等，圆形，椭圆形或分叶状，密度均匀的实性肿块，肿块与胃壁相连。前后明显增强。如形成溃疡则内缘不规则，还可看到钙化，出血，坏死等。,鉴别诊断,良性平滑肌瘤与之相似，良性者多在5cm以下。恶性平均7cm，良性的溃疡多较小，单发，规则，平滑肌肉瘤溃疡多较大，多发，不规则。,五、胃良性肿瘤,胃良性肿瘤可起源于胃的任何一层，一般分两类：,1、起源于上皮层者：主要是腺瘤，即息肉.,2、起源于中胚层者：主要是平滑肌瘤，神经瘤，纤维瘤，脂肪瘤，血管瘤等。,1、起源于上皮层者,息肉是指突出于为粘膜表面的类圆形肿瘤，病理上可以是良性腺瘤，也可以是炎性增生.外观难以区分。可单发，可多发。长蒂或不长蒂，一般较小。多发息肉呈方状。乳头状腺瘤，其轮廓高低不平，呈菜花状。,2、起源于中胚层者,平滑肌瘤和纤维瘤表面易形成溃疡。脂肪瘤质软，均具有易变性。,X线表现,1、腔内类圆形充盈缺损，轮廓光滑整齐，边界锐利清楚。,2、粘膜破坏存在，被推开，展平没有破坏，中断现象。,3、胃壁柔软有蠕动，没有僵硬、固定之感，除共同点之外的良性肿瘤也有个自特点。,CT表现,脂肪瘤密度低.加压易变形透视下有时隐时现及大小形态的改变。CT特征是密度等于脂肪，CT值为-50-100HU。,六、残胃和残胃疾病,许多胃肠道疾病需行手术治疗，不少病人术后可能仍有一系列消化道症状而再作胃肠造影。手术方法多种，术后造成解剖和功能改变。因此需熟悉术后X线改变，以诊断残胃疾病。,手术类型和残胃疾病,（一）胃切除基本分两大类：,1、毕式,2、毕式,（二）残胃疾病：,1、残胃溃疡,2、残胃癌,（一）胃切除基本分两大类,1、毕式,2、毕式,（二）残胃疾病：,1、残胃溃疡（ulcer of gastric stump2、残胃癌（cancer of gastric stump）,3、其他疾病,1、残胃溃疡,ulcer of gastric stump,残胃溃疡术后少数病人可再度发生溃疡，即溃疡复发。多在吻合口附近。,I式都在吻合口对侧的十二指肠壁上壁上。II式多在空肠壁上。病理改变与胃十二指肠溃疡相同。溃疡复发多在2年之内，但也有十余年之内复发的复发后原来的症状又重新出现。,X线表现,溃疡复发龛影的特征和一般急性溃疡的龛影相同，即突出于胃腔轮廓之外，口部光滑整齐，附近粘膜可广泛均匀纠集。狭颈及项圈征也常能见到。龛影加压不消失，恒定存在，无粘膜伸入可与缝合不均形成的突出影鉴别。,2、残胃癌,cancer of gastric stump,包括残留癌的复发和新生癌，新生癌是术后5年以上出现者。复发部位以小弯缝合部最多。依次为贲门，前后壁，吻合口部症状与胃癌相似。,X线表现,与胃癌相似，以浸润为主者表现为残胃轮廓不整，僵硬，缩窄，形态固定不变；以增生为主者表现为大小不等的充缺，表面亦可有小溃疡。吻合口部癌常有不规则的结节，可有吻合口梗阻。,3、其他疾病：,有吻合口狭窄，瘘，梗阻（输出段，输入段）及输入段综合征，输入端逆流等。,X线检查除注意各种表现外，应注意与手术有关的，下列情况，有些应在报告中说明,：,（1）吻合方式，I式还是II式,（2）吻合方向，顺蠕动和逆蠕动。,（3）吻合口大小，钡通过吻合口是否通畅。,（4）吻合口平面是斜行还是水平,（5）输入袢的长短,七、胃其他疾病,（一）、胃粘膜脱垂（prolapse of gastric mucosa through）,（二）、胃憩室（divertiche of stomach）,（三）、胃扭转,（四）、胃石 （gastric bezoar）,（五）、肥厚性幽门梗阻（hypertrophic phloric stenosis）,（一）、胃粘膜脱垂（prolapse of gastric mucosa through）,胃粘膜向外移动，居于胃外，称为胃粘膜脱垂。它可以通过贲门逆行向上，移入食管下端，这很罕见。常见是中胃幽门区移向十二指肠球部病理表现,正常情况下，胃粘膜与肌层之间有一层疏松的结缔组织。胃粘膜有一定的滑动性和可塑性，胃窦部粘膜厚而长，更为松弛。当幽门括约肌收缩时，因蠕动粘膜被推向幽门部，形成环形皱壁。起瓣膜作用.与关闭的幽门共同防止胃内容物进入十二指肠。,病理表现,幽门开放时，此环形皱襞自行消失，并不进入十二指肠。当胃窦粘膜发生，炎症、水肿、肥厚等改变，使粘膜失去调节功能，在胃窦部强烈收缩时，肥大的粘膜皱襞被推挤越过幽门，进入十二指肠，形成粘膜脱垂。胃粘膜脱垂开始总是可变性的，由于经常脱入。幽门管逐渐扩张，松弛，加重了脱垂。,临床表现,轻者可无症状，多数病人食时后堵塞感。上腹痛，可随体位而减轻。有时可出现类似胃炎或溃疡的症状.少数可有出血。,X线表现,1、幽门管增宽、松弛、不能关闭。,2、可见胃粘膜通过幽门管进入球部。,3、球扩大，并于球部出现充缺，呈菜花状。可偏于球底一侧，也可出现在两侧。如出现两侧加上通过幽门管的胃粘膜显影则呈降落伞状。,诊断本病时应注意,（1）应立位检查和拍片,（2）使胃窦处于弛张状态拍片,（3）不能在幽门区加压,（二）、胃憩室（divertiche of stomach）,是少见病，在X检查中发现率不到1%，多见于胃贲门近小弯侧后壁。其他部位少见。大多是单发，也可合并其他部位憩室。,病因,病因尚有争论，但多数人认为是胃底环形肌缺如，斜行肌薄弱。加上贲门区又主要血管经过，增加压力从食管咽下食物从此经过，使它逐渐膨出，形成憩室。后天憩室又分内压性和牵引性，后者多为胃周粘连。,临床表现,多无症状，有的可有上腹部不适，呕吐等。,X线表现,表现为从胃腔向外突出的囊袋状阴影，外形光滑整齐，并有粘膜伸入其中。颈部稍窄，立位充盈后，如悬挂一个小圆底烧瓶，憩室较大时，其内有液存留，可见分成现象。,胃底憩室,胃憩室,同上病例,同上病例,（三）、胃扭转,胃的大小弯，在相互位置关系上发生变化者，称为胃扭转。分型：根据扭转方式不同分三型，根据程度分两型。,根据扭转方式不同分三型：,1、器官轴型（纵轴）：以贲门和幽门的连线为轴心，向上翻转，使大弯在上，小弯在下。此型较多见。,2、网膜轴型（横轴）：胃绕小网膜，肠系膜根部沿前壁或后壁翻转，幽门区和胃体下部翻至胃体左上方。,3、混合型：并有两者不同的扭转。,胃扭转(示意图),A、B器官轴扭转，胃大弯向前、向右上方转位,C、D网膜轴扭转胃窦、胃体向左上方环绕转位，胃底向右、下移位,根据程度分两型：,1、完全扭转：除膈附着点外全部扭转，形成急性。,2、部分扭转：扭转只限于胃之一部，常为胃窦扭转，一般是慢性，根据发病缓急分急性和慢性。,病因,1、解剖上的因素：为周围韧带，如胃结肠韧带，肝胃韧带过长松弛，胃下垂，胃壁松弛等。,2、病理上的因素：胃溃疡，胃周围炎，胃肿瘤，腹部术后，膈疝等。,临床表现,1、急性：发病突然，呈高位梗阻症状，上腹绞痛进食即吐。,2、慢性：症状不典型，常反复发作，类似溃疡症状，如上腹胀痛，恶心，呕吐，反酸，嗳气等。,X线表现,1、平片：胃积气增多立位见两个液平。,2、造影：,（1）器官轴型,（2）网膜轴型,（1）器官轴型,a、为高位，胃大弯翻向上方与膈肌相接，小弯则成胃的下缘，与正常相反。,b、幽门高于球,c、食管腹断延长，食管粘膜与胃粘膜呈“十字交叉”。,d、出现真假两个胃泡，即除在胃底一个真胃泡外，在胃窦亦形成一个较大的液平。,（2）网膜轴型,a、胃体下部翻至左上方，胃体部绕成钡环其中间为透亮间隙,b、胃粘膜呈“十”字交叉。,c、在胃体部与胃窦部各有一液平面。,d、幽门高于球。,慢性网膜轴性胃扭转,（四）、胃石 （gastric bezoar）,胃石分植物性结石和毛发结石两种。前者可由水果或蔬菜的籽、皮、叶、根等形成。常因一次吃入过多，在胃酸的作用下凝集，沉积所致。在产柿地区以胃柿石多见；东北的山楂形成多见；后者多为儿童或精神不正常的人。长期吞服毛发习惯而形成的团。,病理与临床：,胃石的机械性刺激，可使胃粘膜充血，水肿，甚至发生糜烂及溃疡。临床上可在12天内发生急性腹痛、恶心、呕吐，也可在数月后因腹部包块或胃病症状而就医，如胃石较大可导致幽门梗阻。,X线表现,1、平片：有时在胃部可见肿块影。,2、造影:,（1）胃内椭圆影，凹凸不平的充缺。,（2）此充缺可在胃内移动。,（3）可由胃炎或溃疡的X线表现。,胃石,（五）、肥厚性幽门梗阻（hypertrophic phloric stenosis）,是新生儿常见病之一，发病率为1/2000-3000，男占80-90%，病因不明，过去为先天性、原发性肌肥厚，即幽门肌间神经发育异常所致，但被Wallgren同一组病例的前后对比结果否定，目前重视的是胃酸、胃分泌学说和迷走神经过度兴奋学说。,病理,胃的幽门环形肌肥厚呈梭形，外表光滑质地较硬的肌块，肥厚肌向两侧延伸，使幽门管延长并狭窄，引起不同程度的梗阻。胃也可因梗阻而产生胃壁肥厚粘膜充血、水肿、糜烂或溃疡。,临床表现,呕吐为主要症状。生后2-3周后开始，初期较轻，逐渐加重，多在哺乳或饮水后发生，呈喷射性，呕吐出物为乳汁或清水，不含胆汁。上腹部可见胃形及蠕动波，并可扪及肿块。,X线表现,1、平片：胃部充气扩大，肠内气体较少。,2、造影：钡不宜过多，通常采取俯卧左后斜、或右侧卧位。表现如下。,可出现以下征象：,1、线样征：幽门管延长、变细。,2、肩样征：幽门前区呈鸟嘴状。,3、小突或乳头征,4、如十二指肠显影，可见球底有蕈样压迫，光滑对称，常与“线样征”同时出现,5、胃内有潴留、扩大、幽门开放延迟。,幽门肌肥厚产生各种征象机制示意图,