直肠癌致化疗后腹泻的处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻,CID,的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻,CID,的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,直肠癌常用化疗方案,1,基本方案结直肠癌化疗的标准方案是,Mayo,方案,(,MayoClinicRegimen)，,包括,CF,200mg/m2d、,5-FU,425mg/m2d,ivd15，,每四周重复，用,6,次。这是普遍公认的大肠癌辅助化疗一线方案。,2,以,奥沙利铂,为主的方案,:,FOLFOX FOLFOX4 FOLFOX6 FOLFOX7,3,以开普拓（伊立替康）为主化疗方案,:FOLFIRI,方案 用作一线治疗结直肠癌有效率为,15%,32%,二线治疗有效率为,17%,27%,与,5-,FU/CF,疗效相似。对,5-,FU,治疗失败者,CPT-11,仍有效。主要毒性为延迟性腹泻和骨髓抑制,可用大剂量易蒙停控制。,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻,CID,的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,化疗所致白细胞减少的护理,白细胞作用、组成、比例,白细胞正常值、危急值,白细胞较少原因、临床表现、常见感染部位,白细胞较少治疗、中医治疗,白细胞较少护理、宣教,保护性隔离,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻,CID,的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,CID,的临床表现,出现在化疗当天或化疗后,无痛性腹泻或伴轻度腹痛,喷射性水样便,一天数次或数十次，持续,5-7d,，严重者长达,2-3,个月,庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效,CID,分级诊断标准,1,级：大便次数增加（,4,次日）,2,级：大便次数增加,4-6,次日，排出量中度增加，不影响日常生活,。,3,级：大便次数增加,7,次日，或伴大便失禁，需,住院,24,小时静脉补液，排出量重度增加，影响日常生活。,4,级：危及生命（如血液动力学衰竭）,5,级：死亡,国际抗癌协会通用不良反应分级标准（,NCI CTC V3.0),CID,引起的不良后果,1,导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、心血管功能不全、血容量减少、休克甚至危及生命,机体免疫功能下降,低血糖、心脏病和脑血管病等意外并发症,延迟治疗，影响整个化疗计划的完成,增加住院费用,加重患者心理负担,降低患者依从性,因此肿瘤患者化疗时、化疗后，因严密关注化疗相关性腹泻,引起腹泻常见化疗药物,尿嘧啶类（,5-FU,）,伊立替（,CPT-11,）：迟发性腹泻多见，发生率,80-90%,，,3-4,级占39%,羟基喜树碱（,HCPT),希罗达（,Xeloda),多西紫杉醇（,Taxtere),针对,EGFR,的分子靶向药物（,Iressa,、,Erbitux,）,恩度联合,GP,方案治疗毒副反应主要白细胞减少（,76.31%,）、血小板减少（,21.05%,）、恶心呕吐（,74.21%,）、皮疹（,-5.79%,）腹泻（,-5.26%,）,1,1,黄作超,曾春生，刘怡等.恩度联合,GP,方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察 J,赣南医学院学报,2013,12(3),患者发生,CID,的病因分析,1,抗癌药物,直接抑制或破坏肠道粘膜，干扰其分裂，引起肠道粘膜的萎缩、肠壁细胞坏死或广泛炎症、小肠吸收面积减少、粘膜完整性破坏，造成吸收与分泌之间平衡发生变化，导致分泌过度而引起腹泻,肝功能异常,肝功能明显减退致胆汁生成减少，胆盐生成不足或缺乏，影响脂肪吸收，发生腹泻,继发性肠道感染,化疗造成骨髓抑制，机体免疫力低下，肠道正常菌群增殖活跃，发生肠道感染，引起或加重腹泻,其他因素,患者对化疗存在紧张、焦虑、恐惧、,胃肠运动加速，消化液分泌量增加，影响水电解质吸收而引起腹泻,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻,CID,的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,CID,护理观察要点,1,病情观察,生命体征,神志,记录出入量,营养状况、水电解质平衡状况,CID,护理观察要点,1,饮食护理,少渣、低纤维素饮食,避免进食产气食物如：碳酸饮料、糖类、豆类,补充水分,CID,护理观察要点,肛周皮肤护理,局部皮肤贴,3M,保护膜,2,每日数次喷涂皮肤保护剂或抹氧化锌软膏,3,造口袋,+,多爱肤联合使用,4,2,鲍书欣，黄迎春，高勇，等危重患者早期肠内营养腹泻预防的护理进展,J,中华现代护理杂志，,2013,，,19(2),：,247,248,3,张友根氧化锌软膏在预防小儿腹泻引起红臀中的应用效果,J,当代护士,(,中旬刊,),，,2012,，,5,：,123124,4,朱建均造口袋联合多爱肤对大便失禁肛周皮损的护理效果,J,中国乡村医药杂志，,2013,，,20,（,24,）：,7879,CID,护理观察要点,口腔护理,解释口腔清洁卫生的重要性,观察口腔黏膜情况,严格进餐前后漱口,CID,护理观察要点,安全护理,加强巡视，密切观察病情变化,正确使用床 栏；督促病人床上大小便,24,小时,陪护,CID,的处理原则（一）,对,度、,度不伴其它症状和体征的简单腹泻,常规处理：以饮食调节为主（禁食含糖、高纤维食物），指导病人记录大便数量、颜色、性质，及时报告相关症状。,出现不成形大便时：易蒙停口服，首次,4mg,，以后每,4,小时,2mg,，总量不超过,16mg/,天。,腹泻持续超过,24,小时者：易蒙停剂量提高至每,2,小时,2mg,，同时口服抗菌素预防感染。,腹泻持续超过,48,小时者：予二线止泻药物，如皮下注射奥曲肽，开始剂量为,100ug-150ug,，剂量视情况逐渐递增。,CID,的处理原则（二）,对,度、,度腹泻并伴有中重度腹痛、,度恶心,/,呕吐、体质减退、发热、败血症、中性粒细胞减少、出血、脱水等症状之一时及,度的,复杂腹泻,处理原则：,静脉补液，注意水电解质平衡,奥曲肽,100-200ug,，皮下注射，,TID,，或,25-50ug/h,静脉滴注,如果有剧烈的延时腹泻，奥曲肽剂量提高到,500ug,，用至腹泻控制为止，同时给予抗菌素治疗（氟喹诺酮）,大便常规,+,细菌培养,阿片酊是腹泻的二线治疗药物,了解直肠癌常用化疗方案,掌握化疗所致白细胞减少的护理,熟悉化疗相关腹泻,CID,的病因、临床表现、分级诊断标准及处理原则,掌握化疗相关腹泻的预防和护理观察要点,提高护士对化疗相关腹泻的预见性，避免或减少并发症的发生,授课目标,重点分析,如何提高对,CID,的预见性护理,预见性护理即超前护理,预见性护理是现代护理发展的,新理念，是针对患者的危险因,素采取的针对性预防措施,通过预见性护理可以降低疾病的恶化率，,避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者满意度,何谓预见性护理,CID,预见性护理干预措施,化疗前评估,CID,高危人群,是否有胃肠道疾病史,有无,CID,病史,了解使用的化疗药的种类，评价可能发生腹泻的概率,了解以往排便习惯，同时排除化疗前原有腹泻,有无受凉、不洁饮食史,有无使用缓泻剂引起的腹泻,年龄（年长者年轻着）和性别（女性男性）,CID,预见性护理干预措施,预估,CID,发生时间,一般为化疗后,2-5d,CID,发生的时间与化疗方案、体质状况相关，体质越差，,CID,发生时间越早,年龄、性别、肿瘤类型、临床分期不影响,CID,发生的时间,据陈春华报道,5,，,CID,发生的平均时间为,10.13d,，可能与化疗对肠粘膜上皮细胞的直接杀伤、化疗后,10-14d,血象最低，免疫功能下降，已发生机会感染有关,5,陈春华，邱立华.化疗相关性腹泻发生时间的相关因素分析J,内蒙古医学杂志,20,05,37,(,11,),:998-1000,.,CID,预见性护理干预措施,心理干预,据文献报道,6,，心理镇静可减少肠蠕动和肠粘膜的分泌功能，减轻化疗相关性腹泻。,帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知腹泻等不良反应是可以预防和减轻的。,导入家庭干预，给予情感安慰与关爱，减轻某些情绪或精神上的压力。,6,邱珍珠，陆惠琴.预见性护理在开普拓化疗相关性腹泻中的应用J,实用临床医药杂志（护理版）,20,09,5,(,4,),:17-18.,CID,预见性护理干预措施,加强病情观察与宣教,指导大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激,加强饮食指导,：食品煮熟煮透，生熟分开，避免交叉感染、避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、辛辣食物,加强用药指导：停用抗便秘制剂缓泻剂、不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物，如易蒙停,观察排便次数、量、性质及有无伴随症状,注意腹部保暖，避免按摩、压迫等刺激，减少肠蠕动,一旦出现腹泻，除密切观察病情变化、监测生化电解质、补充液体外，按,CID,处理原则处理,谢 谢,Thanks,！,