气胸医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,查房目的,掌握自发性气胸相关知识,掌握胸腔闭式引流的护理,气胸发生后紧急排气方法,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,或靠近肺表面的肺大疱、,细小气肿泡自发破裂，,使肺及支气管内气体,进入胸膜腔所致的气胸,根据产生,气胸的原因,自发性气胸,继发,性,气胸,根据伤口,是否与,外界相通,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,闭合（单纯）性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性,(,开放性,),气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力,(,高压,),性气胸,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,临床表现,胸痛,呼吸困难,咳嗽,休克,体征,望诊：,气管向健侧移位、患侧胸部隆起、,呼吸运动减弱；,触诊：,触觉语颤减弱；,叩诊：,过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界,下降；,听诊：,呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻,及胸内振水声。,辅助检查,1.,X,线检查,是诊断气胸 最可靠的方法,2.CT,对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感,3.,胸膜腔造影,4.,胸腔镜,并发症,纵膈气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,治疗要点,1 保守治疗,2 排气治疗,3 化学性胸膜固定术,4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型,小量,闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气,2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,化学性胸膜固定术对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸,张力性气胸引流失败,大量血气胸,病史简介,姓 名：翁树荣,性别：男,年龄：80岁,诊断：右侧自发性气胸,慢性支气管炎,病史简介,患者因胸闷、气喘1天于2014-05-22入院。神志清，精神萎靡，纳差，睡眠一般，大小便如常，活动无耐力。原有慢性支气管炎病史5年。20天前曾发作气胸，予胸腔闭式引流后好转，胸闷缓解，拔除引流管。,病史简介,生命体征,：,T：36.5,o,c P：86次/分 R：21次/分 BP：136/82mmHg SaO,2,:97%,体格检查,桶状胸，两肺语颤减弱，右肺叩诊鼓音，未及呼吸音，左肺过清音，呼吸音粗，未及干湿罗音。,影像学检查：,胸片提示：右侧气胸（肺组织被压缩约60%）,病史简介,实验室检查：,血常规：红细胞3.92X10,12,Hb:116g/L,血生化:总蛋白:63.2g/L,前白蛋白：193mg/L,葡萄糖：4.14mmol/L,血沉：23mml/h,肺功能,：,中度通气功能障碍,病史简介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗,05-23 行右侧胸腔闭式引流术，上下胸管各一根，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻，下胸管有血性液体流出。,05-24 T：37.2,oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO,2,:99%胸腔引流管引流淡红色胸水100ml，听诊呼吸音清。,病史简介,05-25 08:30 T36.4,o,c,P74,次/分,R20,次/分,BP122/80,mmHg,SPO299%,倾倒24小时【下胸管】淡红色胸液70ml，上胸管有少量气泡溢出，听诊双肺呼吸音清。,05-28,拔出右侧下胸引流管,05-30 拔出右上胸引流管,06-05 患者治愈出院,入院后护理问题,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,3.焦虑 与担心疾病和预后有关,气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,目标：,患者呼吸功能得到恢复或改善,措施：,吸氧：2-4L/min吸入,体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸,加强观察：观察生命体征，有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流,鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张,评价：,患者呼吸功能得到改善,舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,目标：,病人的舒适程度得以改善,措施：,指导病人取合适体位,严密观察病情,疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂,心理护理：解除病人的担忧,评价：,病人的舒适程度改善,焦虑 与担心疾病和预后有关,目标：,病人的心理压力减轻，无紧张焦虑等情绪,措施：,向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪,以认真细致的工作态度.娴熟的技术赢得病人的信任,多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求,指导病人运用合适的放松方法：深呼吸.听音乐等,评价：,病人焦虑情绪得到改善,术后护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关,3、有感染的危险 与胸腔置管有关,4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后护理问题,5,胸腔闭式引流效能降低,6 便秘,7 营养失调,8 睡眠形态紊乱,9 潜在并发症：压疮,低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关,目标,：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳,措施,：,绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动,保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧,密切观察生命体征、面色、呼吸音等,肺功能锻炼，促进肺复张,胸腔闭式引流的护理,评价,：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等,疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关,目标,：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻,措施,：,适宜的环境,分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸,咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛,避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧,肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱给予止痛剂,评价,：病人自诉疼痛减轻,有感染的危险 与胸腔置管有关,目标,：病人住院期间无感染发生,措施,：,密切监测体温，及时查看血常规等,严格无菌操作,保持胸腔引流口处敷料清洁、干燥,鼓励病人咳嗽咳痰，雾化吸入，加强营养,遵医嘱合理应用消炎药,评价,：病人住院期间体温正常，无感染发生,知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,目标,：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识,措施,：,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解胸引管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性,介绍气胸的诱发因素，避免诱因,评价,：病人掌握气胸的术后护理注意事项，积极配合治疗,胸腔闭式引流效能降低,1）,妥善固定,2）观察引流管通畅情况,3）严格无菌技术操作,4）防止意外,护理体检,患者目前状况,生命体征平稳，二便正常,右胸腔引流管在位通畅，无液体引出，无明显水柱波动,胸片提示右肺基本膨胀,思考题？,胸腔闭式引流无水柱波动表示什么？,引流管被血块堵塞，或管道折叠、扭曲，术后初期应经常挤压引流管；,肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象,出院指导,避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气,饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅,劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活动，如打球、跑步等,保持心情愉快，避免情绪波动,吸烟者戒烟,若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸复发征兆时，及时就诊,谢谢,