性激素检测项目临床应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,性腺是人体最重要的内分泌腺之一，具有分泌性激素的功能。,性激素可促进附性器官的发育、生殖功能成熟，促进并维持第二性征。,性激素对维持正常的妊娠、胎盘发育和准备哺乳有重要作用,性激素项目,检测的重要性,性激素检测对性激素紊乱性疾病、妇科疾病和女性不孕症等的诊断和治疗有极为重要的作用,Estradiol,雌二醇,FSH,促卵泡生成激素,LH,促黄体生成激素,HCG,人绒毛膜促性腺激素,Cortisol,皮质醇,ACTH,促肾上腺皮质激素,),Progesterone,孕酮,Prolactin,泌乳素,Testosterone,睾酮,DHEA-S,硫酸脱氢雄甾酮,SHBG,性激素结合球蛋白,Elecsys,可测的激素类项目,促黄体生成激素（,LH,）,概述：,两者都由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,均为糖蛋白激素。,血中,LH、FSH,与球蛋白结合而运行。,LH、FSH,通常具有协同作用，调节和刺激性腺的发育和功能。,临床应用,促卵泡生成激素,（,FSH,）,LH、FSH,的实验室测定,LH、FSH,的分泌呈双相型：即较稳定的基础分泌伴特发性脉冲分泌,青春期启动时，,LH、FSH,首先在夜间分泌,正常月经卵泡期，,LH,、,FSH,的浓度在一定范围内波动，排卵前的短,时间，,LH,有一个峰性分泌：即排卵峰,排卵后，循环中的,LH、FSH,处于低水平。,促黄体生成激素（,LH,）,LH、FSH,增高常见于性腺原发性疾病，如卵巢功能早衰，性腺发,育不全等。,LH、FSH,降低主要见于垂体或下丘脑闭经、假性性早熟。,垂体,FSH,瘤或,LH,瘤以及,LH/FSH,瘤患者，因腺瘤类型不同，血清,LH、FSH,浓度呈不同类型的改变。,血,LH/FSH,为,2.5-3,为多囊卵巢综合症诊断指标之一。,临床应用,促卵泡生成激素,（,FSH,）,促黄体生成激素（,LH,）,检测闭经妇女,FSH、LH,浓度，可对卵巢性 闭经和垂体或下丘脑性闭经作出有效鉴别。,临床应用,促卵泡生成激素,（,FSH,）,低,LH,，,较可靠地指示腺垂体分泌促性腺激素不足。,高,FSH,，,较可靠地指示卵巢功能衰竭。,高,FSH,伴高,LH，,能可靠肯定为卵巢功能衰竭。,FSH、LH,均为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。,泌乳素(,PRL,)临床应用,PRL,由垂体前叶合成并间歇性分泌,属蛋白质激素，它,的主要靶器,官是乳腺，负责其成熟、分化。,垂体分泌,PRL,有昼夜变化，呈脉冲式分泌；应激状态也可引起,PRL,分泌增加。,高浓度的,PRL,对卵巢的类固醇生成、垂体促性腺激素的产生和分泌,有抑制作用。,PRL,主要的生理活性是促进乳腺生长发育和合成乳汁，参与月经,调节；增强促黄体生成激素刺激睾丸产生睾酮。,概述：,女性怀孕期，泌乳素含量升高，其对乳腺的刺激作用有利于产后哺乳,泌乳素测定可诊断无排卵性月经周期。,怀疑乳腺癌和垂体肿瘤时，也可检测泌乳素含量。,高泌乳素血症是生殖紊乱的主要原因,泌乳素(,PRL,)临床应用,高泌乳素血症对生殖功能的影响,可导致垂体促性腺激素分泌减少。,抑制,LH,介导的雄激素合成。,阻止,FSH,诱发的芳香化酶活性，降低雌激素。,阻止促性腺激素诱导的血清纤溶酶原激活因,子上升，导致排卵难以发生。,直接作用于卵巢，可引起黄体功能不全。,泌乳素(,PRL,)临床应用,泌乳素(,PRL,)临床应用,垂体或下丘脑性病变,产生异位,PRL,的非内分泌肿瘤,乳房疾病,药物作用、神经刺激,全腺垂体功能减退症,单一性,PRL,分泌缺乏症,高泌乳素血症见于,低泌乳素血症见于,睾酮,(,Testosterone,)临床应用,男性血浆睾酮主要由睾丸间质细胞所合成，在女性，主要由肾上,腺合成。,睾酮的分泌受促黄体生成激素的调节。,血浆中具有代谢活性的睾酮仅为,2%,，其余 的与蛋白质结合而运转；,睾酮主要在肝脏灭活，大部由尿排出。,概述：,睾酮常以雌激素的拮抗物发挥其作用,促进精子的形成和成熟，刺激并维持正常的男性第二性征。,促进蛋白质合成，使氨基酸分解减弱，呈正氮平衡。,增加肾脏促红细胞生成素的制造，从而刺激红细胞的生成。,生理水平的睾酮对妇女没有特殊的作用,睾酮(,Testosterone,)临床应用,睾酮的生理作用,睾丸良性间质细胞瘤,先天性肾上腺皮质增生症,女性男性化肿瘤,多囊卵巢综合症（,PCO,）,男子性功能低下,原发性睾丸发育不全性幼稚,高催乳素血症,睾酮浓度增高见于,睾酮浓度降低见于,睾酮(,Testosterone,)临床应用,雌二醇,(,Estradiol,)临床应用,概述：,一般认为雌二醇是卵巢实际分泌的天然雌激素,主要由卵巢产生，是生物活性最强的雌激素。,血浆中游离的雌二醇约为,5%,，其余 的与蛋白质结合而运转。,睾酮主要在肝脏灭活，大部分经肾排出。,促进青春期女性外生殖器、阴道、输卵管的生长和发育。,促进卵泡发育而在周期性排卵中起核心作用。,刺激并维持正常的女性第二性征，增进阴道对细菌的抵抗力。,对蛋白质、糖、脂类平衡有重要影响。,雌二醇(,Estradiol,)临床应用,雌二醇的生理作用,雌二醇为青春期性腺功能启动的标志,雌二醇,(,Estradiol,)临床应用,雌二醇的,临床意义,正常妊娠雌二醇轻度升高，胎盘娩出后急剧下降。,双胎或多胎妊娠以及糖尿病孕妇，雌二醇大都有升高。,妊娠高血压综合征重症患者雌二醇较低。,无脑儿、葡萄胎时雌二醇降低。,某些卵巢疾患，如卵巢颗粒层细胞瘤,心脏病,其它,雌二醇浓度增高的病理病因有,雌二醇,(,Estradiol,),临床应用,雌二醇浓度降低的病理病因有,某些卵巢疾患，如卵巢缺如,垂体性闭经或不孕,其它,孕酮,(,Progesterone,)临床应用,概述：,孕酮属于类固醇激素，主要在黄体的细胞以及妊娠期的胎盘中形,成，孕酮的浓度与黄体的生长与退化密切相关。,孕酮主要作用于生殖器官，控制这些器官的周期性功能变化。,睾酮主要在肝脏降解，大部分由尿、胆汁和粪便排出。,促进子宫内膜的增厚，使其中的血管和腺体增生并引起分泌以便,受精卵着床。,降低子宫对催产素的敏感性减少前列腺素的生成，降低母体的免疫,排斥反应，维持正常的妊娠。,促使乳腺腺泡与导管发育，并在受孕后为泌乳准备条件。,致热作用，用于判断排卵期的一个标志。,可使血管和消化道平滑肌松弛。,孕酮的生理作用,孕酮(,Progesterone,)临床应用,孕酮的,临床意义,正常妇女月经周期中，血中孕酮含量以黄体期最高，卵泡期最低。,正常妊娠自第,11,周开始，血中孕酮含量升高。先兆流产时，孕酮含量仍 为高值；若有下降趋势，则有流产可能。,孕酮浓度病理性增高见于糖尿病孕妇、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪 样瘤等。,孕酮浓度病理性降低见于黄体生成障碍和功能不良、多囊卵巢综合症、胎儿发育迟缓及死胎。,孕酮(,Progesterone,)临床应用,人绒毛膜促性腺激素,(,HCG,)临床应用,概述：,HCG,是由胎盘产生的一种糖蛋白，包含,和,两条肽链。,HCG,在妊娠,410,周分泌量最大，,10,周后有所减少，直至产后,2,周恢,复到未孕水平。,妊娠期间，胎盘组织与血清中的,HCG,浓度基本相同；正常未孕或绝,经后的妇女以及男性的血清中亦有,HCG,样物质，但不具有活性。,可在妊娠早期维持黄体的继续发育，使黄体分泌雌激素和孕酮。,降低母体淋巴细胞活力，防止母体对胎儿的排斥反应。,对男性胎儿副性器官的发育有一定意义；在妊娠晚期，可促使胎儿,睾丸下降。,具有一定的促早状腺功能。,孕酮的生理作用,人绒毛膜促性腺激素,(,HCG,)临床应用,人绒毛膜促性腺激素,(,HCG,)临床应用,诊断早孕,早期诊断异位妊娠,急腹症的辅助诊断,异位妊娠保守疗法对象的选择，疗效的监测和预后的估计,估价先兆流产的预后,不完全流产辅助诊断,滋养叶细胞瘤的诊断及随访,用于生育研究,概述：,DHEA-S,属类固醇激素，由前体胆固醇在肾上腺皮质区合成而来。,从7岁起,DHEA-S,升高，30岁后开始逐步下降。,DHEA-S,仅有微弱的雄,激素活性，能间接地引起多毛症和女子男性化症。,DHEA-S,在体内循环时不与载体蛋白质结合，加上浓度高、变化小，,是了解肾上腺皮质雄激素产生情况的良好指标。,硫酸脱氢雄甾酮(,DHEAS,)临床应用,用于高催乳素血症、多囊性卵巢综合征的诊断和排除肾上腺皮质产,生雄激素的肿瘤。,测定,DHEA-S,是辅助诊断多毛症和女子男性化的重要手段。,DHEA-S,测定是了解多毛症患者体内雄激素水平是否升高的初筛试验,中值得选择的方法，该测定的主要目的是排除产生雄激素的肿瘤。,硫酸脱氢雄甾酮(,DHEA-S,)临床应用,概述：,性激素结合,球,蛋白又称睾酮,-,雌二醇结合球蛋白,由肝脏合成并,释放入血,分子量,95,KD,由两个亚基组成,。,SHBG,是,运输性激,素的重要载体,。,肝,脏,通,过调节,性激素,结,合蛋白,的,产,生影响性激素的活性,；,同,样,吸收入血的性激素水平也影响,性激素,结,合蛋,白的,浓,度,。,性激素结合球蛋白(,SHBG,)临床应用,SHBG,的应用,性激素结合球蛋白(,SHBG,)临床应用,在低甲患者中，,SHBG,和血浆睾酮与雌二醇浓度均降低，,但,这些激,素的游离成分却增高，,以致,激素浓度改变的临床意义模糊不清。,肝硬化、慢性肝炎、脂肪肝患者中,SHBG,水平可升高。这种升高,是由于,E2/T,的平衡改变，引起,SHBG,升高。,肥胖男性,2,型糖尿病患者，,SHBG,水平的降低与肥胖、胰岛素浓度,增高以及与胰岛素抵抗具有密切关系。,有必要同时检测:,SHBG,、,ALB、,总,睾酮,(,TT),、,雌二醇,（,E2）、,胰岛素,（,INS）、C,肽,SHBG,的,临床意义,性激素结合球蛋白(,SHBG,)临床应用,1,.,SHBG,测定有助于性激素变化的研究,。,2,.,SHBG,增高见于,:,男性性腺功能减退,、,甲亢,、,服用含,E2,的避孕药,、,肝脏疾病。,3.,SHBG,降低见于,:,女性多毛症及男性化、多囊卵巢综合,症、肥胖、甲状腺机能减退症。,皮质醇（,Cortisol,）,皮质醇是最主要的糖皮质类固醇，其最重要的的生理机能是升高,血糖、抗炎和免疫抑制作用。,检测患者血中皮质醇的含量可用于诊断肾上腺、垂体和下丘脑机能,紊乱与否。,皮质醇含量增高见于库欣综合征，含量降低见于阿狄森病。在对上,述疾病进行相应的地塞米松抑制治疗或激素替代治疗中，可通过检,测皮质醇含量进行监测。,促肾上腺皮质激素,也叫促皮质素,(ACTH),垂体前体分泌的含有,39,个氨基酸单链多肽。作用于肾上腺皮质，刺激,肾上腺皮质网状带的增生和糖皮质激素（皮质醇）、醛固酮的分泌。,ACTH,升高见于,1,、原发性肾上腺皮质功能减退症。,2,、先天性肾上腺皮质增生。,3,、异位,ACTH,综合征。,ACTH,降低见于,1,、原发性肾上腺皮质功能亢进症，皮质醇增多症（肾上腺腺瘤、腺癌）。,2,、大量应用糖皮质激素治疗者。,皮质醇和,ACTH,在血中的含量呈昼夜周期性变化：,在清晨含量达到最高峰，随后逐渐下降，到夜间降到最低点。,因此，在分析结果时应了解采血时间。,ATCH,的分泌会影响到肾上腺皮质分泌的糖皮质激素（皮质醇）的分泌。同时皮质醇的分泌也会反过来调节下丘脑和腺垂体的功能，而负反馈的调节,ACTH,的分泌。临床上可以通过检测皮质醇与,ATCH,的变化，并将两者结合起来进行相关疾病的鉴别诊断。,疾病,皮质醇,ACTH,库欣氏病（垂体瘤）,高,高,肾上腺瘤,高,低,异位,ACTH,（垂体以外的肿瘤引起，通常是肺部肿瘤）,高,高,阿狄森病（,慢性肾上腺皮质机能减退症）,低,高,垂体机能减退,低,低,肾上腺增生,高,低,皮质醇与,ATCH,的联合检测,We 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