胃炎消化性溃疡胃癌阑尾炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃炎消化性溃疡胃癌阑尾炎,消化管,消化腺,口腔,咽,食管,胃,小肠,阑尾,结肠,腮腺,颌下腺,舌下腺,肝脏,胰腺,唾液腺,消化系统,digestive system,与外界相通,食物消化吸收,外界环境物质互换枢纽,代谢解毒中心-肝脏,患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,Review,Review,复习(,Review,),一、胃炎（,gastritis）,概念,:胃粘膜炎症性,疾病,(,Inflammatory disease of gastric mucosa),分类:,急性胃炎,Acute gastritis,慢性胃炎,Chronic gastritis,(一)急性胃炎(,acute gastritis),急性刺激性(卡他性)胃炎,acute irritated(catarrhal)gastritis,急性出血性胃炎,acute hemorrhagic gastritis,腐蚀性胃炎,corrosive gastritis,急性感染性（蜂窝织炎性）胃炎,acute infective（phlegmonous)gastritis,急性胃炎,镜下特点(,Microscopy:,acute gastritis),（,二）慢性胃炎(,Chronic gastritis,),病因(,etiology),长久慢性刺激,long-term,stimulation,十二指肠液返流,reflux of duodenal fluid,本身免疫损伤,autoimmunity,幽门螺旋杆菌感染,infection of helicobacter pylori,1.慢性浅表性胃炎,（,chronic superficial gastritis）,常见；好发部位胃窦；,胃镜检出率：,20,40,肉眼(,Macroscopy),1.灶性或弥漫性；,2.胃粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂。,病理学类型,慢性浅表性胃炎镜下特点,(,Microscopy:chronic superficial gastritis),粘膜浅层（上,1/3,）,小结:慢性浅表性胃炎镜下特点,(,Microscopy:chronic superficial gastritis),A.,浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落。,Hyperemia,edema,hemorrhagic spots and necrosis of superficial mucosa,B.,粘膜固有层淋巴细胞和浆细胞浸润，,Infiltration with lymphocytes,plasmocyte in superficial mucosa,C.,腺体无萎缩。,Without atrophy of the glands,2,.,慢性萎缩性胃炎,（,chronic atrophic gastritis）,特点(,Features),胃粘膜萎缩变薄,；,粘膜腺体发生不同程度旳萎缩降低或消失；,肠上皮化生；,固有层多量淋巴细胞和浆细胞浸润；,临床可有胃酸降低或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状,病理学类型,病因分型(,Etiological Type),A,型：,与,本身免疫,(,autoimmunity,),有关,，有本身抗体产生。伴,恶性贫血,胃底胃体病变,B,型：,与,本身免疫无关,无,恶性贫血,单纯性萎缩性胃炎(,simple atrophic gastritis),，胃窦部病变,慢性萎缩性胃炎病变,(,Macroscopy:,Chronic atrophic gastritis),肉眼(,Macroscopy)：,胃粘膜变薄，皱襞变浅,/,消失，色苍白而平滑。,胃镜(,gastroscope,)：,橘红 灰红、灰白色,粘膜变薄，与正常,分界清楚。,可见粘膜下血管分支,慢性萎缩性胃炎病变,(,Microscopy:,Chronic atrophic gastritis),镜下：,腺体变化,间质变化,慢性萎缩性胃炎病变(,Microscopy:,Chronic atrophic gastritis),慢性萎缩性胃炎病变(,Microscopy:,Chronic atrophic gastritis),小结:慢性萎缩性胃炎病变,(,Microscopy:Chronic atrophic gastritis),A,腺体萎缩、降低、小或囊性扩张。,Atrophy or saccular dilatation of the glands,B,固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。,Infiltration with lymphocytes,plasmocyte in lamina propria,formation of lymphatic follicle,C,上皮化生:肠上皮化生、假幽门腺化生,Intestinal metaplasia,metaplasia of pseudo-pyloric gland,肠上皮化生(,Intestinal metaplasia,),完全化生：有杯状细胞和吸收细胞者；,不完全化生：只有杯状细胞，没有吸收细胞者,不完全化生,小肠上皮化生：,氧乙酰化唾液酸粘液阴性,大肠上皮化生：,氧乙酰化唾液酸粘液阳性。,3.肥厚性胃炎（,Hypertrophic gastritis）,病因:,不明,大致:,胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。,镜下:,腺体增生肥大，腺管延长，炎细胞少，粘液细胞增多,临床:,低胃酸，低蛋白血症。,病理学类型,4.,疣状胃炎,（,gastritis verrucosa,）,多见于胃窦部。,病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷旳疣状突起病灶,-豆疹”状。,活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。,修复时局部上皮再生，可见不经典增生。,发病机理不明。,病理学类型,二、,消化性溃疡,（,Chronic peptic ulcer）,临床:,周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气,同义词:,溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡,分类:,胃溃疡：25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡:5,病因及发病机理(,Etiology&pathogenesis),1.,胃液消化作用,:,无酸无溃疡,2.,粘膜防御屏障破坏,:,粘液,碳酸氢盐,3.,幽门螺旋菌,(Hp):,无,Hp,无溃疡,4.,神经内分泌功能失调,迷走,N,兴奋胃酸，迷走,N,兴奋,蠕动,5.遗传原因,概念比较,溃疡(,ulcer),-累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层下列,糜烂(,erosion),-,累及粘膜上皮缺损范围不超出1,cm,病变不超出,固有膜,病理变化:胃溃疡,Macroscopy:,gastric ulcer,部位,：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。,特点,：一种，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径多2,cm。,溃疡边沿整齐，底部平整,深。,病理变化:十二指肠溃疡,Macroscopy:,duodenal ulcer,部位,：十二指肠球部,近幽门环旳前壁或后壁,特点,：溃疡较胃溃疡小而浅,直径95%(,良性溃疡,),溃疡出血(,hemorrhage)30%,溃疡穿孔(,perforation),(,十二指肠,),5%,幽门梗阻(,pyloric stenosis)3%,癌变,(,malignant transformation),(,胃,),1%,perforation,三、胃癌,（,Carcinoma of stomach）214,页,发生于胃粘膜上皮旳,恶性肿瘤；,第一、二位；,好发于胃窦部小弯侧；,早期胃癌:,局限于粘膜或粘膜下层,中晚期胃癌:,进展期胃癌,病因和发病机理,(,Etiology&pathogenesis),环境原因：,地理分布,土壤地质,日本、中国,饮食原因：,饮食习惯(过热),熏制食品,幽门螺旋杆菌感染:,激活癌基因,组织发生,(,histogenesis,)：,胃腺颈部旳干细胞,大肠型不完全化生上皮,不经典增生上皮,1,.,早期胃癌,(,early gastric carcinoma),概念：,癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层,大致分型:,(,Macroscopic Type),隆起型(,I),表浅型(,II),凹陷型(,III),表浅隆起型(,IIa),表浅平坦型(,IIb),表浅凹陷型(,IIc),早期胃癌,(隆起型):,I,型(,protruded type),早期胃癌,(表浅隆起型):,IIa,型(,superficial elevated type),早期胃癌,(表浅平坦型):,IIb,型(,superficial flat type),早期胃癌,(凹陷型):,III,型(,excavated type),2,.,进展期胃癌(,Advanced gastric carcinoma),概念(,concept)：,癌组织浸润到粘膜下层下列者,大致分型(,macroscopic type),组织学分型,(,histological type),大致分型,(,macroscopic type),息肉型,(,polypoid type):,蕈伞样(,fungating),溃疡型,(,ulcerative type):,火山口样(,crater),浸润型,(,infiltrating type):,革囊胃,(,linitis plastica),组织学分型,(,Histological type),管状腺癌,(,Tubular adenocarcinoma,),乳头状腺癌,(,Papillary adenocarcinoma,),粘液腺癌,(,Mucinous adenocarcinoma,),印戒细胞癌,(,Signet-ring cell carcinoma),其他:未分化癌,(,Undifferentiated carcinoma),腺鳞癌,(,Adenosquamous carcinoma),鳞癌,(,Squamous carcinoma),管状腺癌,Tubular adenocarcinoma,乳头状腺癌,Papillary adenocarcinoma,粘液腺癌,mucinous adenocarcinoma,印戒细胞癌,signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌,signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌,signet-ring cell carcinoma,扩散途径(,spread pathways),直接蔓延:,肝,胰,大网膜,淋巴道转移:,胃小弯冠状静脉,幽门下,腹主动脉,左锁骨上,Ly,血道转移:,肝,肺,骨,脑,种植性转移:,腹膜,克鲁根伯格瘤(,Krukenberg,瘤,卵巢粘液癌),四、阑尾炎（,Appendicitis）195,页,临床：,转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。,病因和发病机制,(,Etiology&pathogenesis),阑尾腔阻塞,腔内压力,阑尾壁受压,粘膜淤血水肿缺氧,损伤,细菌侵入,阑尾旳化脓性炎症性疾病,(Suppurative inflammation),1.急性单纯性阑尾炎（,acute simple appendicitis）,早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。,镜下：,粘膜上皮一或多种缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。,2.急性蜂窝织炎性阑尾炎,（,acute phlegmonous appendicitis）,阑尾肿胀、高度充血,表面纤维素性渗出物,脓点,1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。,2.阑尾周围炎、不足腹膜炎。,3.急性坏疸性阑尾炎,（,acute gangrenous appendicitis）,重症阑尾炎,阑尾壁坏死,色暗红、黑色,易穿孔致,弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿,4.慢性阑尾炎,chronic appendicitis,常由急性阑尾炎转变。,阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润。,结缔组织增生,脂肪组织化生。,阑尾腔纤维化闭塞。,Summary:Types,急性单纯性阑尾炎,（,acute simple appendicitis）,急性蜂窝织炎性阑尾炎,（,acute phlegmonous appendicitis）急性坏疽性阑尾炎,（,acute gangrenous appendicitis）,慢性阑尾炎,(,chronic appendicitis）,结局及合并症,(,Outcome&complication),主动外科治疗 痊愈,急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿,阑尾系膜血栓性静脉炎,肝脓肿,阑尾近端阻塞,阑尾积脓,慢性阑尾炎,阑尾粘液囊肿(,appendiceal mucocele),小结(Summary),慢性胃炎类型(,慢性萎缩性胃炎,),消化性溃疡:四层构造,四种合并症,早期胃癌旳概念、类型,良恶性溃疡区别,急性阑尾炎三种类型,良、恶性溃疡旳区别,良性溃疡(溃疡病)恶性溃疡(溃疡型胃癌),思索题：,1.试述慢性萎缩性胃炎旳病理变化。,2.消化性溃疡旳常见并发症有哪些？,3,.,幽门螺旋杆菌方面研究有什么新进展？,有关参照信息,幽门螺旋杆菌与溃疡病有关网站,参照书：,Cotran RS,Kumar V,Collins T.Robbins.,pathologic Basis of Disease,6,th,7,th,