羊水栓塞讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,羊水栓塞讲解,问题：,可能的疾病有哪些？,为明确诊断还应做什么检查？,发生的原因是什么？,应该如何处理？,羊水栓塞,Amniotic fluid embolism,内 容,定义,(,definition),原因,(,etiology),病理生理,（,Pathophysiology,),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),处理,（,management),预防,(,prevention),一、,定义 (definition),在分娩过程中,羊水,进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。,发病率：,1：50001：8000,产妇死亡率,：70%80%,二、,原因,(etiology),羊水,主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。,胎膜破裂,：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤,宫腔内压力过高,：宫缩过强、强直收缩,子宫有开放的血管,：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术,羊膜腔穿刺、大月份钳刮,好发因素,：,高龄产妇、多产妇、,过强宫缩、急产,诱因,：,胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术,三、,病理生理,（Pathophysiology),羊水,进入母体血循环可通过,阻塞肺小血管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的,病理生理变化,肺动脉高压,过敏性休克,弥散性血管内凝血（DIC）,急性肾功能衰竭,羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）,进入肺循环,机械阻塞较小的肺血管,羊水内大量促凝血物质,血栓,阻塞 肺小血管,启动凝血系统,迷走神经,反射性兴奋,肺小血管痉挛,加重,肺动脉高压,羊水内抗原,型变态反应,小支气管痉挛,支气管分泌物,肺通气、换气,肺小血管痉挛,反射性,急性右心衰,呼吸循环功能衰竭,肺组织产生、释放PGF,2、,PGE,2,及5羟色氨等血管活性物质,刺激,DIC,羊水中还有纤溶酶,纤溶亢进,激活纤溶系统,羊水中有促凝物质：,组织凝血活酶，第X因子,肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶,血小板聚集、使凝血,酶原转化为凝血酶,血液的外凝系统,激活,微血栓、消耗大量凝血因子,纤维蛋白降解产物,肾器质性损害,肾缺血、缺氧,循环功能衰竭,急性肾功衰竭,DIC,血栓堵塞肾内小血管,四、临床表现,(Clinical manifestation),发病时期：,90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强,前驱症状：,寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。,典型临床经过可分三个阶段,：,休克期、出血期、肾衰期。,1.,心肺功能衰竭,和,过敏休克,2.DIC引起的出血,3.,急性肾功衰竭,1.休克,是,肺动脉高压,引起的,心力衰竭,、急性,呼吸循环衰竭,及,变态反应引起的休克。,症状：,呛咳、,呼吸,困难、紫绀,体症：,BP、P、,面色苍白、四肢厥冷、,肺底部听诊有湿罗音、心率快,弱,2.DIC,难以控制的全身广泛出血,以子宫大出血为主，大量阴道流血,切口渗血,全身皮肤粘膜出血,针眼出血,消化道大出血,3.急性肾功衰竭,少尿、无尿,尿毒症,五、诊断,(diagnosis),临床表现：,病史、不明原因的休克,辅助检查：,1.查羊水有形物质,：,下腔静脉、末梢静脉血,2.胸部X线,：,双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。,3.心功能检查,：,心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量、心肌劳损,4.DIC检查,：,5.尸检：,六、处理,（management),临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊,主要原则,：,改善低氧血症,抗过敏,抗休克,防治DIC,防治,肾功能衰竭,预防感染,（一）改善低氧血症,1.保持呼吸道通畅、氧的供应,：,改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。,2,.解除肺动脉高压：,（1）,罂粟硷：,首选，3090mg加在10%25%葡萄糖夜20ml,iv,（2）阿托品：,1mg5%GS 10ml、iv，每1530分钟一次,（3）氨茶硷：,250mg25%GS 20ml 缓慢iv,（4）酚妥拉明：,510mg5%10%GS 250500ml iv/drip,以0.3mg/min滴数为佳,（二）抗过敏,时间,：,改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素,原理,：,改善、稳定溶酶体，保护细胞对,抗过敏,方法,：,1.氢化可的松,5001000mg，先200 mg iv，后300800mg,5%GS,500ml iv/drip,2.地塞米松,20mg25%GS 20ml iv,20mg5%10%GS 500ml iv/drip,（三）抗休克,补充血容量；,低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液,调整血管紧张度：,1.,多巴胺,1020mg10%GS 250ml iv/drip,20滴/min,2.间羟胺,2080mg 10%GS 250500ml,iv/drip,2030滴/min,纠正心衰：,1.,西地兰,0.20.4mg加在10%GS 20ML缓慢静注,必要时46小时再给1次。,2.速尿,40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷,。,3.营养心肌药,纠正酸中毒：,首先5%NB 250ml 静脉滴注，,以动脉血气分析、电解质测定监测。,（四）防治DIC,抗凝药物,：,羊水栓塞一旦确立,尽早使用,肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用2550mg0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完.以后2550mg肝素5%GS 200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25 35分钟左右。,抗纤溶药物：,在应用肝素的基础上给,氨基已酸,4 6g5%GS 100ml静滴，1530分钟内滴完，维持每小时1克。,补充凝血因子,：,新鲜血、凝血酶原复合物、,纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。,（五）防治,肾功能衰竭,时间,：,在血容量补足的情况下，出现少尿,药物,：,1.20%,甘露醇,250ml，静滴（10ml/min）,2.,速尿,2040mg25%GS 20ml iv,（六）,预防感染,应用肾毒性小的广谱抗生素,（七）产科处理,羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。,宫口开全，先露棘下应助产。,难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。,中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救,。,七,、预防,(prevention),宫缩间歇时人工破膜,宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩,小结：,定义,(,definition),原因,(,etiology),病理生理（,Pathophysiology,),临床表现,(,Clinical manifestation),诊断,(,diagnosis),处理（,management),预防,(,prevention),重点：,病理生理变化,临床表现,诊断以及处理,