血培养采集的方法和注意事项课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,血培养的概念,血,培养是一项实验室检查，是采集患者血液标本并接种到培养瓶，用以发现、识别导致患者感染的病原微生物,是诊断菌血症和真菌血症的基本而重要的方法,对感染性疾病的诊断、治疗和预后都有极为重要的临床意义,血培养的目的,证实有感染性的病原体,鉴定病原体，,做药敏试验,指导抗菌药物的使用,能够更好的帮助医生合理用药，减少患者的死亡率,目前血培养存在的主要问题,-,医生,血培养重视程度不够，送检率低,血培养用处不大，治疗费用增加，有指征不送检,血培养时间长，不能适应临床需求,只做需氧培养，不同时做厌氧培养，病原菌检出率低,目前血培养存在的主要问题,-,检验员,血培养检测运输标准及接收标准不规范,应室温储存的却低温储存,标本没有及时检验，导致微生物检测延迟,实验室人员没有认真核查接收标本（采血量不够、培养瓶有破损等）,血培养阳性结果的处理不够及时,没有及时将结果反馈给临床,“时间就是生命”,目前血培养存在的主要问题,-,护理人员,采血消毒不够严格，导致污染率偏高,皮肤,消毒不够严格,培养瓶的消毒问题,不规范的血培养,采血量、采血时间、采血套数不符合规范,不规范的血培养导致病原菌分离率低,难以判断病原菌是污染造成还是感染造成的,标本没有及时送检，导致检测延迟,血培养标本如何采集,？,血培养临床实践指南,CLSI,是美国,【,临床实验室标准化协会,】,的英文缩写，英文名为,Clinical and Laboratory Standards Institute,美国,CLSI,的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，是国内临床细菌检验遵循的标准。由于制订该项标准需要投入大量的人力、财力和物力，所以大多数国家包括中国都还没有建立自己的标准而依赖,CLSI,的方法和标准,CLSI,标准每年更新,关键要点,采血指征,采血时间,采血套数,采血次数,接种血量,消毒灭菌,采血指征,不明原因的发热,(,38),或体温过低,(,36),白细胞增多（,10,10,9,/L,），粒细胞减少（,1.0,10,9,/L,）,休克，寒颤,严重的局部感染,(,脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、感染,),心率异常加快,低血压或高血压,呼吸频率加快,(,20,次,/,分或,CO2,分压,32mmHg),怀疑血流感染时要做血培养,发热,要做血培养！,0,30,60,时间,(,分钟,),体温,细菌浓度,采血时间,采集血培养时间的重要性?,9%+,14%+,9%+,11%+,发热高峰前,12-2.5,小时,发热高峰前,2.5-0.5,小时,发热高峰期间,发热高峰后,1-12,小时,166,病人,105,病人,199,病人,258,病人,Thomson et al.1991.ASCP.Mayo Clinic Study,采血时间,寒颤和发热初起，心内膜炎（持续性菌血症）例外,在应用抗菌药物之前,如果患者已经应用抗菌药物治疗，应该在下一次用药之前采集血培养,采血套数,基本概念,成人“一套”血培养包括：,需氧瓶,和,厌氧瓶,各一个,注意：,一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一,穿刺点获得,“双瓶双侧”,，是指从一个部位采血接种一套培养瓶，再从另一部位,采血接种另一套培养瓶，一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单,个血培养,儿童一般只做需氧培养，特殊患者才考虑厌氧培养,采血套数,指南中强调：,血培养至少送,2,套,除外新生儿外，成人：,任何时候，不能只送一瓶！,2,3,套血培养，有助于污染的判断,Tokars,JI.Clin Infect Dis 2004;39:333,污染菌,致病菌,？,采集,1,套无法判断是病原菌还是污染菌,Cockerill,CID 2004,血培养套数与阳性检出率（）,65,80,96,99,Weinstein et al.Detection of Bloodstream Infections in Adults:How Many,BloodCultures Are Needed J Clin Microbiol.2007;45:3546-3548,血培养套数与检测灵敏度（）,为何要送,厌氧,血培养瓶？,In this study,use of paired aerobic/anaerobic blood culture bottles yielded more staphylococci,members of the family,Enterobacteriaceae,and anaerobes when compared to paired aerobic blood culture bottles.,50,it is recommended that routine blood cultures include paired aerobic/anaerobic blood culture bottles.,50-52,When less than the recommended volume of blood is drawn for culture,the blood should be inoculated into the aerobic vial first;any remaining blood should then be inoculated into the anaerobic vial.,这些研究中，使用“配对需氧,/,厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”,能检出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌,推荐常规血培养要包括配对的需氧/厌氧血培养瓶,CLSI 2007 M47-A,厌氧瓶平均报阳时间快于需氧瓶,h,厌氧瓶检出致病菌时间更短,同样检出致病菌，,BACTEC,平均检测时间比,Bact/Alert,少,4.36,小时,Zadroga R et al.Clin Infect Dis.2013;56:790-797,厌氧瓶、需氧瓶互相补充：提高检出率,J Microbiol Immunol Infect.2007;40:445-449,采血次数,对怀疑菌血症、真菌血症,的,患者，推荐,同时,或,短时间内,（10分钟内）从不同部位（如,双臂,）采集,23,套血培养标本，,做到“双瓶双侧”,，,如有必要可同时,从下肢静脉,采血接种第三套培养瓶，,采血后的 2,5 天内不需要重复采集血培养,急性心内膜炎：,30,分钟,内完成,3,套,血培养的采集，如果,24,小时内报告阴性，则继续采集,2,套血培养,亚急性心内膜炎：每,间隔,30,分钟至,1h,采集1套，连续,采集,3,套,标本，如果,24,小时内报告阴性，则继续采集,2,套血培养,接种血量,采血量与检出率的关系,血量每增加,1,毫升,，成年人,菌血症阳性检出率增加,3,但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素），所以血液与肉汤的最佳比例为,1,：,4,1,：,10,接种血量,成人一套标本（需氧厌氧,2,个培养瓶），每瓶,8,10ml,，共,20ml,，双侧双瓶即,40ml,婴幼儿推荐的采血量应少于患儿总血容量的 1%，每瓶不少于2ml,采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床,90,以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染,利用瓶身,刻度,准确采血,规范采集血培养标本,您知道您有多重要！,无菌操作：,污染率的指标是,3%,手卫生,皮肤消毒,培养瓶的消毒,每次采集血液标本前一定要洗手,使用,3-5ml,抗菌皂液,保证所有手部皮肤接触皂液的时间超过,15,秒,注意指尖及指甲内侧,不要遗忘拇指,纸巾干手并勿用手直接关闭水笼头,你的手真得洗干净了吗？,严格执行手卫生,皮肤凝固酶阴性葡萄球菌定植于输液管严格执行皮肤消毒程序,定植细菌“污染”血培养,推荐使用碘,酊,、,碘伏,或,洗必泰,作为皮肤消毒剂,碘,酊,作用时间：,1min,碘伏作用时间：,1.5-2min,洗必泰作用时间：1min,（但不能用于少于,2,个月婴儿皮肤消毒）,皮肤消毒,70%,乙醇,擦拭静脉穿刺部位，,待干,30,秒,1-2%,碘酊,30,秒,或,10%,碘伏消毒,60,秒,，从穿刺点向外画圈消毒,直径,1.5-2cm,用,70%,乙醇消毒,60,秒,（脱碘），待酒精挥发,干燥后采血,细菌是,干,死的,，,不是,淹,死的,皮肤消毒程序（三步法）,培养瓶的消毒程序,去掉培养瓶口的塑料瓶盖,70%,酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60,秒,自然,待干,将标本注入培养瓶内,5.,颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集 （儿童采血量少，更应注意颠倒混匀）,细菌是,干,死的,，,不是,淹,死的,蝶翼针采血程序,1,皮肤消毒,2,培养瓶消毒,3,标注采血量,4,准备采血针,5,静脉穿刺,6,负压采血,血培养采血注意事项,血培养建议从外周静脉采血，不建议采动脉血,常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血,注射器采血,，,采好后注入血培养瓶之前,不,需要更换针头,标本采集部位,：,从两侧,上肢,静脉采血“双瓶双侧”，必要时从,下肢,静脉采血做第三套血培养,采,多,种血液标本,时一定,最先采集血培养标本,无需保留的,：从独立的,外周静脉采集,2,套血培养,，无菌状态下,取出导管,并,剪下,5cm,导管尖端或近心端,于无菌试管内送实验室进行培养,需要保留的,：采取至少,2,套血培养，其中至少,1,套来自外周静,脉,，并做好,标志，,另外的,1,套则从导管中心,或硅酮隔膜无菌采获，两个来源的,采血时间必须接近（,5min,），各自做好标记,怀疑导管相关性血流感染时血培养的采集,培养瓶的储存与送检,采集标本前：,室温保存，,不需冷藏，更不能冷冻,采集标本后：,尽快送微生物室，,如无法及时送检，应置于室,温，不能置于冰箱或温箱,让我们做的更好！,听,聆,谢,感,