主动脉夹层专题知识讲座专家讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉夹层专题知识讲座专家讲座,定义,血液渗透动脉中层,年Laennec命名夹层动脉（aneurysm）,70年代更名为动脉夹层,病因,中层胶原及弹性硬蛋白变性（）,动脉粥样硬化：多合并高血压,先心病：主动脉狭窄、主动脉瓣畸形,妊娠：产前个月或产后个月,主动脉炎：白塞氏病、结节性多动脉炎、无脉症（Takayasu动脉炎）,外伤,肿瘤,病理分型,内膜撕裂、中层分离,中层滋养血管破裂血肿内膜撕裂,内膜撕裂浅状，没有血肿，夹层局限,动脉粥样斑块穿透性分离血肿形成,医源性损伤或外伤,临床分类,DeBakey分型,型起源于升主动脉并延伸至降主动脉，,型主动脉瓣上数厘米，局限于升主动脉，,型降主动脉下列向远端扩张，.,临床分类,Stanford分型,型累及升主动脉,型累不及升主动脉,型,型,型,型型,临床体现,急性,周，占,慢性,周，,男,女,妊娠见于年龄不大于岁旳妇女,临床体现,胸痛,撕裂样、极痛苦,硝酸甘油无效,胸前：升主动脉,肩胛间：降主动脉,心血管体现,血压变化：,有高血压，尤其累及肾动脉时；,低血压常见于近端动脉夹层。,心包填塞：心包积血。,心血管体现,主动脉瓣返流,发生率；,主动脉不对称；,瓣环牵拉；,瓣膜不能闭合。,心血管体现,心肌梗死：,少见，约，,夹层累及冠状动脉开口，多累及右冠。,肢体无脉，血压不对称。,休克、晕厥,消化系统体现,腹痛,间歇呕血、无痛性黑便,夹层穿破食道、肠道,泌尿系统,肾绞痛,血尿,尿毒症,神经系统,头晕、昏迷,偏瘫、失语,截瘫,蓝足趾综合征（Blue-toe syndrome）,霍纳氏综合征（Horner syndrome）,声带麻痹,鉴别诊疗,主动脉瘤,中老年多见,病因：动脉粥样硬化、先天畸形、中层囊性坏死、细菌、梅毒感染,好发于降主动脉、腹主动脉,检查,Hb 、WBC 、CPK 、LDH,ECG：LV 、ST-T变化,UCG：主动脉弓部增宽,mm,X-ray：纵隔阴影增宽,检查,Angio,CT,MRI,TEE,敏感性,特异性,检查,主动脉造影,有创检验、有风险,必须具有手术条件,A,B,A B,内膜撕裂,药物治疗,无并发症旳远端动脉夹层,孤立性主动脉弓夹层,慢性稳定性动脉夹层,治疗,止痛：吗啡、派替啶,降压：硝普钠；妊娠改用肼苯达嗪mg iv,受体阻滞剂：,拉贝洛尔mg iv，每分钟增长mg至总量达mg；,艾司洛尔mg iv后3mgmin滴注，必要时mg分钟，最大剂量,10mg次,心包填塞,穿刺会增长病人死亡率,动脉夹层修补术同步心包引流,手术指征,急性近端夹层分离,急性远端分离并有下列情况：,进展旳主要器官损害,动脉破裂或接近破裂,主动脉瓣返流,马方综合征合并动脉夹层,逆行进展至升主动脉,手术,Bentall手术：Manfan并DeBakey、,型,Wheat手术：DeBakey、,型并主动脉关闭不全,升主动脉移植术：DeBakey、,型，主动脉瓣正常,次全主动脉移植术：DeBakey型并弓部分支狭窄,血管介入技术：动脉成形及支架置入，用于高危病人。,动脉夹层死亡率,动脉夹层直径,年内破裂（）,年增长,死亡率（）,4cm,5,0.20.4cm,5.5,45cm,312,0.30.8cm,50,5cm,2541,/,50,预后,总死亡率,小时死亡,天内死亡,一种月内死亡,一年内死亡,