1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,髓质海绵肾的影像诊断,肾实质,肾皮质,肾髓质 肾椎和肾柱,肾窦,:,肾小盏、肾大盏、肾盂、肾,A,、肾,V,肾脏的解剖结构,是一种,先天性,、可能具有遗传倾向的良性肾髓质囊性病变,其,特征,为肾髓质,集合管,和锥体部的,乳头管,呈梭形或小囊状扩张,常伴发感染和尿路结石形成。,临床上少见,发病率约为,1/5000,男性与女性之比大约为,2.5,：,1,大多为中年人,髓质海绵肾,
2、medullary sponge kidney,MSK),多因肾乳头,先天性,发育异常。,乳头管进入肾小盏部位有类似,括约肌,的作用,这种结构组织,肥厚、过紧,导致乳头管和集合管梗阻而出现小囊状扩张；,其解剖异常引起局部尿液滞留而使尿盐沉积在呈囊状扩张的集合管或乳头管内,并发感染和出血时则可促进结石形成。,病因,海绵肾仅限于,髓质,多为双侧性（,80%,）。,早期无合并症的患者,肾脏大小正常,晚期锥体可以膨大。,切面上可见肾锥体呈,囊性变,形成无数小孔,如,海绵状,同一肾脏的各个锥体病变可相差悬殊。,囊肿大小,1-4 mm,偶达,6-7 mm,多为,球形,有时为,多角形,或,不规则形,。,显
3、微镜检查可见肾髓质的多发性小囊肿,由扩张的集合管形成,囊内可见浓缩的胶样物质或小结石。,易伴发,肾结石,和,肾盂肾炎,肾皮质可见灶状纤维化。,病理,多数,MSK,患者,早期无明显症状,症状常在,40-60,岁时出现。,主要症状包括：,肾绞痛,：肾绞痛多因小结石的排出引起,对于不明原因的肾脏多发结石要想到,MSK,的可能。因小结石自乳头管脱出可成为游离结石而引起相应的症状。,血尿及尿频,：血尿可由结石引起,尿液在髓质内潴留和结石的形成成为尿路感染反复的原因。尿路感染发生率为,30%,左右。,一般,不引起肾功能损害,但少部分患者由于病史长,反复结石梗阻及感染,可产生继发性肾小管酸中毒,后期可出现慢
4、性肾功能不全。,临床表现,KUB,特点为双肾实质内可见多发结石。,质量良好的,IVP,可见造影剂早期充盈扩张的肾集合管,在锥体内表现为,粗条纹影向外放射,或肾锥体、肾小盏周围可见被造影剂充盈的,梭形小囊,呈蒲扇状、葡萄串样或花蕾状改变,肾小盏增宽,杯口扩大。,扩张的,集合管显影比肾盏早,，而解压后当肾盂肾盏内造影剂已排空时，扩张的集合管内,还可显影,一段时间。,影像学表现-,KUB+IVP,IVP,CT,平扫,：沿肾椎体呈放射状、簇状排列的多发小斑点状,结石或钙化影,，其周围有小囊状或梭形,低密度影,增强,扫描：扩张肾集合管内可见造影剂充盈,肾锥体内可见,条纹状或小囊状造影剂聚集,伴有结石时可
5、造成结石影覆盖或结石影增大的假象，扩张的集合管内造影剂排空较为延迟。,影像学表现-,CT,女，7岁，血尿1周,MR,：肾髓质集合管扩张囊变表现为点状、条管状及多发小囊状的,长,T1,长,T2,信号,。,信号改变与肾盂、肾盏积水及以肾皮质发病为主的常见,肾囊肿,有所不同，,MSK,的,T1,信号,较高,，,T2,信号,较低,。,囊状病灶,张力较低,，,体积不会太大,，大多在,10 mm,以内。,在显示小结石方面远逊于其它影像学检查，对有些聚集在一起的海绵肾小结石,T2,可显示为点状或小结节状低信号。,影像学表现-,MRI,19,MSK,患者，男，,27,岁,肾钙质沉着症,：见于甲状旁腺机能亢进、
6、肾小管酸中毒、维生素,D,过多症、慢性肾小球肾炎等，表现为,肾集合管内及周围,弥漫性钙盐沉着，一般,无,肾集合管扩张和乳头囊腔形成，钙化较弥漫并,涉及肾皮质,。,肾结核,：病变范围广泛，,不局限,于髓质，常见钙化为弧线状、斑点状，囊腔不规则，常伴有输尿管膀胱的结核病变，实验室检查也有助于鉴别。,肾小盏内散发性小结石,：位于肾盏内，可并发肾盂、盏轻度积水，位置可变动。,鉴别诊断,主要针对,并发症,进行治疗。,早期无症状时,无需特殊治疗,可定期随访。,首先鼓励病人,多饮水,成人每天保持尿量,2000 mL,减少钙盐沉积,配合利尿解痉药,可促进细砂状结石的排出。,当结石进入肾盂肾盏及输尿管内造成,尿路梗阻,时要及时处理,特别是较大的输尿管结石对肾功能损害较大,要高度重视,尽早,体外冲击波碎石,、,经输尿管镜碎石,或,输尿管切开取石,。,对于局灶性的海绵肾,可行,肾部分切除术,或,肾段切除术,。,并发感染时,应给予抗感染治疗。,因本病多为双侧受累,严重时可造成肾功能不全,当出现结石梗阻时,应尽早采取积极措施。,治疗,MSK,是一种,先天性良性肾髓质,囊性病变,特征,为肾髓质集合管和锥体部的乳头管呈梭形或小囊状扩张,并伴发感染和尿路结石形成,影像表现为肾锥体内多发小斑点状,高密度影,，扩张的集合管内见,造影剂充盈,对症治疗,小结,谢谢！,Thank you！,
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