肠梗阻知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本版式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本版式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,肠梗阻知识讲座,一、概念,肠内容物不能顺利经过肠腔。,一、概念,（,conception,）,二、病因学,（,etiology,）,1.,病因及发病机理。,2.,病因分类。,2.1,机械性,（,mechanical,）,：,肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。,肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿,瘤压迫等。,c,.,肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性,狭窄,、,肿瘤等引起。,2.2,动力性,（,dynamic,）,：,麻痹性,(paralytic):,如急性弥漫性腹膜炎,、,腹部大手术,、,腹膜后血肿等引起。,B.,痉挛性,(spastic):,如铅中毒。,2.3,血运性：,因为肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。,三,、肠梗阻分类,1,：,按肠梗阻病因发病机理分为：,机械性肠梗阻,(mechanical intestinal obstruction),动力性肠梗阻,(dynamic intestinal obstruction),血运性肠梗阻,(vascular intestinal obstruction,三、肠梗阻分类,2:,按肠梗阻病理阶段分为：,单纯性,(simple intestinal obstruction),阶段,肠绞窄,(strangulated intestinal obstruction),阶段,肠坏死穿孔,(necrosis and perforation of intestinal),阶段,3:,根据肠梗阻部位分为：,高位肠梗阻,(high intestinal obstruction),低位肠梗阻,(low intestinal obstruction),（相对概念）,4,根据发病过程分为,:,急性完全性肠梗阻,(complete intestinal obstruction),慢性不完全性肠梗阻,(partial intestinal obstruction)四,、,病理,(,Pathology),1,.,动力性肠梗阻病理变化,麻痺性（,paralytic,）、肠痉挛（,spastic,）,2,.,血运性肠梗阻病理变化,缺血,(ischemia)-,坏死,(necrosis),3,.,机械性肠梗阻病理变化,慢性不全性肠梗阻病理变化,急性完全性肠梗阻病理变化,五、病理生理,（,pathophysiology,）,1,.,体液丢失,不能进食、呕吐,(vomiting),、肠腔积液、三间隙积液、,静脉回流,(venous return),受阻、少尿,(oliguria),、代谢性酸中,毒,(metabolic acidosis),2.,感染中毒,菌血症bacteremia),、败血症,(septemia),、毒血症,(toxemia),3.,呼吸循环影响,休克肺,(ARDS),、腹压,(abdominal pressure),增高、回心血量,降低、腹式呼吸减弱,六,、,临床体现,（,clinical manifestation,）,症状：,1,.,痛,(abdominalgia),特点：机械性、血运性、动力性,2,.,呕,(vomiting),反射性、溢出性、早、迟、有、无,3,.,胀,(abdominal distension),早迟有无与部位有关,对称性、不对称性、周围型、中央型,4,.,闭,(apolipsis),完全停止排气排便早期可有少许排气排便,血性粘液便：绞窄、套叠,七,、,临床体现,(,体征,),1,.,望,(inspection),:,一般情况、体位、表情、腹部情况,.,2.,触,(palpation),:,压痛、痛性包块、条索状包块、腹膜刺,激,.,3,.,叩,(percussion),:,鼓音、移动性浊音,.,4,.,听,(auscultation),:,肠鸣音亢进、气过水音、金属音、,肠鸣音减弱,-,消失,.,5.,直肠指检,(rectal touch),:,肿瘤、套叠头、血性粘,液便,.,八,、,试验室检验,(laboratory examination),1.,X,线检验,(x-ray examination),：,空气,液平面、鸟嘴征,.,2.,生化检验,(biochemical examination),：,代,酸、尿比重增高,.,3.,血象,(hemogram),：,RBC,压积、,Hb,、,WBC+DC.,九、诊疗要点,（,diagnose,）,1,.,拟定是否肠梗阻,2,.,机械性？动力性？血运性？,3,.,单纯性？绞窄性？坏死性？,4,.,完全是否,5,.,部位高下,6,.,详细病因,7,.,辅助检验,单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点,1,.,病史症状,：,起病急、发展迅速、较早出现休克,阵发性,-,间歇期缩短,-,连续性腹痛,连续性剧痛、间歇期依然疼痛伴腰背痛,主动抗休克效果不佳,胃肠减压后腹痛无明显减轻,2,.,体征,(physical sign),：,不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、,腹膜刺激症、血性体液排出,3,.,辅助检验,(accessory examination),：,X,线孤立、突出胀大旳肠袢或假肿瘤阴影,十,、,治疗原则,(treatment),1,.,液体治疗,补液、血管活性药、抗休克、抗,感染、电解质和酸碱平衡,2,.,胃肠减压,3,.,解除梗阻,非手术治疗、手术治疗,