医学颅底骨折医疗医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅底骨折医疗医疗护理查房,查房目的,了解颅底骨折的原因及分类,熟悉颅底骨折的临床表现及治疗原则,掌握脑脊液漏的护理,了解脑脊液的鉴别方法,一、概述,多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。,二、颅底骨折的原因,颅盖骨折延伸而来。,暴力作用于附近的颅底平面。,头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地,。,三、颅底骨折的分类,颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：,1.,颅前窝骨折,2.,颅中窝骨折,3.,颅后窝骨折,颅前窝,鸡冠，筛孔,颅中窝,垂体窝、交叉前沟、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔,颅后窝,枕骨大孔、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、颈静脉孔、,四、临床表现,骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经,颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经,（熊猫眼征）,颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、,（,Battle,征）,颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见,颅前窝骨折：熊猫眼征,常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出，或流进眶内，眶周皮下及球结膜下形成淤血斑，称之“熊猫”眼症。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气,颅中窝骨折,颅后窝骨折,骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后,2-3,日出现乳突部皮下淤血。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血；骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难,六、治疗,1,、非手术治疗：,单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后,1,2,周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。,治疗,2,、手术治疗合并症：,(1),脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。,(2),对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在,12,小时内行视神经管减压术。,五、脑脊液的鉴别方法,(1),将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈,;,(2),被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象,;,(3),收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固,;,(4),脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定,;,(5),部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。,脑液脊漏的护理,四禁,三不,二,要,一抗,禁止作耳道填塞,禁止冲洗,禁止滴入药液,禁止做腰,穿,不擤鼻涕,不打喷嚏,不剧烈咳嗽,取仰卧位,抬高床头,15,头下垫干,净布巾,抗生素治疗,病史汇报,45,床 占礼梅 女,56,岁,患者于,15,时摔伤头部，伴疼痛、出血,2,小时,.,当时神志清楚，右耳道及鼻腔出血，伤后头痛头晕伴恶心呕吐,3,次，呕吐物为胃内容物，急呼,120,来我院，行头、胸、上腹部,CT,提示：,1.,中颅底骨折并颅内积气,2.,蛛网膜下腔出血,3.,双侧蝶窦、筛窦积血,4.,胸部、上腹部CT,未见明显外伤性改变于,2014-12-12 17,：,00,收入我科,病史汇报,诊断：,1.,蛛网膜下腔出血,2.,颅底骨折,3.,颅内积气,病史汇报,入科时：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。,T36.5,，,P84,次分，,R20,次分，,BP170,85 mmHg,GCS15,分，四肢肌力，肌张力正常,遵医嘱,护理，告病重，禁食，输氧，心电,监护，抗炎、醒脑、止血、补液对症治疗。测白细胞,11.99 10,*,9,L(4-10),病史汇报,12-13 0,：,30,给与留置,导尿，,8,：,00,改流质饮,食 患者诉疼痛头昏不,适稍好转，复查,CT,病史汇报,12-15,患者诉又头,昏不适，视物有重,影症状，考虑颅底,骨折损伤视神经可能,复查,CT,示：,病史汇报,12-19,床边心电图,12-21,停病重，停留置导尿,七、常见护理诊断,1.,潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合征。,2.,头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关,3.,有感染的危险 与脑脊液外漏有关,4.,知识缺乏：缺乏有关疾病的相关知识,5.,营养失调：与营养摄入不足有关,-,6.,自理能力缺陷,7.,便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关,常见护理诊断,8.,潜在并发症：尿路感染,潜在并发症 再出血、脑疝、颅内低压综合征,目标：无并发症发生，生命体征平稳,护理措施：,1.,病人需绝对卧床,4-6,周，抬高床头,15-30,避免搬动，或过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视。,2.,定时监测意识瞳孔，呼吸，血压肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。如发现一侧瞳孔散大，呼吸减慢，血压升高等变化，应立即报告医生,3.,明确有无脑脊液外漏，估计脑脊液外漏的量，注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低,效果评价：出血的到控制并吸收，无脑疝及颅内低压的发生,头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或头部外伤有关,目标：病人头痛能够得到及时监测、汇报及处理,2.,病人能掌握缓解头痛的方法,护理措施：,1.,评估病人头痛的部位、性质及伴随症状，耐心倾听病人的主诉,2.,绝对卧床，避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等。,3.,按护理级别要求巡视病房，严密观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化,4.,向病人讲解缓解头痛的方法，如深呼吸，听音乐等,5.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑,6.,保持病房安静，光线舒适,效果评价：病人头痛较前好转,有感染的危险 与脑脊液外漏有关,目标：没有颅内感染,护理措施：预防颅内感染，促进漏口早日闭合,（,1,）体位：抬高床头,1530,，头偏向患侧。（,2,）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，指导病人勿挖鼻抠耳，注意不可堵塞鼻腔。（,3,）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、打喷嚏等。（,4,）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，禁忌作腰穿。（,5,）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。,效果评价：无发热感染症状,焦虑：缺乏有关疾病的相关知识,目标：,1.,患者能够了解此病，减轻焦虑,护理措施：,1.,向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用，检查的目的，注意事项。,2.,给与患者心理护理，多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。,效果评价：仍有焦虑,营养失调：与营养摄入不足有关,-,目标：,1.,病人能摄入足够的营养,2,家属了解所需的食物,护理措施：颅底骨折患者的饮食要营养丰富、易消化、富含高蛋白和丰富的维生素，多吃芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅，防止便秘，便秘时遵遗嘱使用开塞露。,效果评价：无明显消瘦,自理能力缺陷,目标：病人住院期间生活所需得到满足,护理措施：,1.,指导病人绝对卧床休息，保持床单元清洁、平整、无碎屑,2.,评估病人口腔卫生，予口腔护理，保持口腔清洁无异味。,3.,每日泡手泡脚，每周协助擦浴,2-3,次，勤剪指甲。,4.,指导家属正确使用床上便器的方法,效果评价：口腔清洁无异味，全身舒适，能自行翻身,便秘：与长期卧床肠蠕动减慢和饮食结构改变有关,目标：病人至少,2-3,天排出成形的软便一次,护理措施：,1.,多食蔬菜水果汁，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便,2.,保证水的摄入量,3.,遵医嘱给与乳果糖等缓泻剂,4.,三天未解大便者给与开塞露纳肛，并向患者家属讲解预防和处理便秘的措施。,效果评价：患者在开塞露辅助下三天排便一,次,潜在并发症：尿路感染,目标：无尿路感染,护理措施：妥善固定尿管及尿袋、保持引流通畅，记录尿液颜色、尿量、性状。保持尿道口清洁，预防尿路感染，会阴消毒每日,2,次，更换尿袋每周一次。尽早进行膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管，开放尿管时间由,1-2h,一次增加至,3-4h,一次患者于,4-12,拔除尿管，可自行排尿。,效果评价：留置尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液,九、健康指导,1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才可望达到骨性愈合。,2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。,3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。,健康指导,4,、请保证充足的睡眠时间，,8,小时,/,日。,5,、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。,6,、请注意保护头部，避免外力的碰撞。,7,、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。,8,、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。,9.,请于出院后一个月来医院复查,