民勤县新农合工作.ppt

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的住院、门诊和健康体检费用报销资料进行严格审核，逐月及时反馈审核中发现的不合理问题。继续落实总额控制、平均住院费用控制、自费费用比例和住院天数控制制度，对定点医疗机构住院费用的重点指标进行月监测、月反馈、月整改制度。严格执行定点医疗机构准入退出制度，实行动态管理。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,2,、实施在线监控，开展现场督查,利用新农合管理信息平台,实施网络在线监控，及时观察参合农民住院和门诊就医情况，及时汇总费用报销情况，定期分析基金运行情况。结合在线监控，深入现场开展定期和随机督查，重点落实“十查十防”制度，加大督查力度和频次，年内查房市级不少于,6,次，县级不少于,24,次，乡级不少于,12,次。乡镇合管办和卫生院要加强对村卫生所的监督管理，规范服务行为,提高服务质量。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,3,、即时结报直补，方便农民群众,定点医疗机构要严格执行“一站式”垫付直报制度，及时登记住院患者信息，认真核对参合身份，准确核定补偿范围，严格执行补偿标准，严格把好住院指征关，杜绝虚挂床位住院、门诊转住院和放宽指征住院行为。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,4,、落实公开公示，接受群众监督,合管局要及时公布合作医疗补偿政策、补偿标准及补偿程序，定期向社会公示合作医疗基金的收支使用情况。乡（镇）政府和村委会要每月在乡（镇）政务公开栏、村务公开栏公示辖区内参合农民补偿情况。各定点医疗机构要在农民就医时实行一日清单和补偿签名告知制度，每月将补偿情况进行公示，接受社会监督和群众监督，确保基金使用的公开性、公正性。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,5,、运行封闭机制，确保基金安全,持续强化“财政专帐管基金，银行专户控基金，合管审核报基金，财政复审拨基金，审计监督保基金”的新农合基金监管运行机制，确保基金安全封闭运行。县审计局要安排完成新农合基金年度审计工作，并予公开审计结果。各乡镇政府、财政、卫生、合管农行要严格执行新农合基金管理办法和基金财务核算制度，从基金筹集、上解、管理、使用等各个环节确保新农合基金安全、公正、合理、效益。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,6,、强化管理培训，提升服务能力。,县合管局要不断加强对乡（镇）主管领导、乡合管办工作人员、定点医疗机构负责人、合管科主任、健康管理科工作人员的培训工作。要通过管理知识和业务知识的培训，努力提高管理水平和业务能力，发挥好对本乡镇定点医疗机构的就近监管作用，严格覆行住院审批、查房工作，认真做好住院、门诊、健康体检费用初审工作，切实把好医疗机构监管第一关。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,要重点强化服务理念培训、服务能力培训和农村卫生人员的职业发展方向培训，帮助尽快适应新医改的对基层卫生机构和卫生人员的新要求，使服务理念由“以病人为中心”向“以人的健康为中心”转变，服务方式由被动式服务向主动式服务转变，为我县新农合制度的健康发展夯实管理基础、理念基础、服务基础。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,7,、建设乡村,HIS,，完善系统功能,尽快实施乡、村定点医疗机构,HIS,管理系统建设，通过实现门诊服务、住院服务、辅助检查、药品入出库与药房零售、划价与收费、处方病历电子化、财务核算、各项统计等业务的全方位信息化管理，规范各项业务流程，提升乡村定点医疗机构的内部管理效能，提升新农合医疗机构监管品位。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,8,、完善一卡通管理，拓展一卡通服务,合管局要按照省合管中心新农合“一卡通”试点项目工作的安排部署，与农行密切配合通力协作，扩展金穗惠农服务点，今年争取使金穗惠农服务点达到,235,个，覆盖率达到,92%,，实现基本覆盖乡村的目标。完成剩余部分开卡信息核对和写卡发卡工作。完善“一卡通”管理工作，实现住院费用补偿、门诊费用补偿、体检费用补偿、健康管理服务、健康档案查询及各项服务监督“六大功能”。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,积极衔接农行省分行开发通过转账电话刷卡交纳门诊自付费用信息与新农合省级平台接口传输功能，在制约医疗机构不规范行为的同时，最大程度的为参合农民提供便捷程序，进一步提升新农合科学化、规范化和精细化管理品位。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,9,、预付周转资金，支持正常运行,支持定点医疗机构收支两条线管理改革的推行，试行预付周转金制度。按照各定点医疗机构上年度住院补偿费用月平均数，向各定点医疗机构预拨,2,个月的周转金，用于参合人员住院费用补偿垫付，保证参合农民住院费用实时结算和转外就医住院补偿资金及时领取，保证医疗机构收入按财政局要求及时上解。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,10,、改革支付方式，控制医疗费用,按照,民勤县新农合支付方式改革实施方案（试行）,，实行总额预算付费、按病种付费和按项目付费三种方式相结合的混合模式，严格实行单病种定额管理。定点医疗机构要每月统计例均住院费用、例均住院天数、自费费用比例、实际补偿比例等指标，密切观察医疗服务成本、服务质量效率、农民满意度等动态变化情况，对相关指标的变化情况及时、科学、合理的进行分析。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,合管局要加强监测，每月对各项统计指标进行汇总分析比较，及时解决突出问题。每季度召开一次新农合专家组专题讨论会，对运行过程中出现的相关问题及各项指标的变化情况进行分析，合理调整单病种补偿定额，逐步完善新农合支付方式。通过支付方式的改革，促进医疗机构规范医疗服务行为，提高服务质量，降低成本增加效益，合理控制医疗费用，减轻农民消费负担，提高基金使用效益。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,11,、简化转诊程序，指导合理转诊,县合管局要按照“看好病、少花钱、多补偿、少跑路、更方便”的服务理念指导参合患者逐级转诊。因病情需要、医疗机构诊疗技术和设备所限、无条件开展的手术治疗和非手术治疗的患者，凡市内定点医疗机构能够治疗的，不再办理转诊指导备案手续直接就医治疗；凡需直接由县级转往省级或省外住院治疗的，由医疗机构填写,民勤县新农合患者转诊指导备案表,，指导患者家属到合管局，由合管局转诊指导工作人员通过咨询后确定就诊医院，办理转诊指导登记备案手续；,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,由市级转往省级或省外的，由医疗机构填写,民勤县新农合患者转诊指导备案表,，交由患者家属发送电子扫描文件到县合管局办理转诊指导备案手续。凡未办理转诊转院手续直接到县外医疗机构住院的，允许按同级别医疗机构补偿政策降低,10%,的补偿比例予以补偿（如按保底比例补偿，则保底比例降低,10%,）。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,12,、控制例均费用，减轻医疗负担。,随着卫生改革工作的深入推进，县政府落实了县级医疗机构床位补助翻番、中医床位补助增加、乡镇卫生院人员工资全额供给、公共卫生服务补助经费等支持政策，目的就是为了通过政府责任的落实提升卫生事业的公益性质，逐步解决医疗机构追求经济利益最大化加重城乡居民医疗消费负担的问题。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,因此，各级定点医疗机构必须要有清醒的认识，切实加强次均门诊费用和例均住院费用控制，积极试行临床路径管理，强化内部运行成本核算，实施精细化管理，对于次均门诊费用、平均处方负担额、例均住院费用、例均住院天数、患者自费费用比例的指标逐月监测分析，必须拿出降低居民医疗消费负担的具体成效。县合管局必须依照,服务合同,约定，对例均住院费用、例均住院天数、患者自费费用比例不合理增长的医疗机构实施相应处理。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,六、深入落实新农合政策宣教措施，,全力落实,2012,年农民参合筹资任务,1,、广泛开展宣教，覆盖村社农户,各乡镇政府、卫生局、广电局、合管局及定点医疗机构要发挥各自职能，充分利用,新农村咨询,、会议培训、制作播放专题片、发放宣传资料、入户宣传、专栏刊出、书写墙体标语等形式深入持续地开展宣教活动，使新农合补偿政策、规章制度、受益成效、办事程序等重点内容入村、入社、入户，做到家喻户晓，反复强化参合农民的健康风险意识、自我管理意识、互助共济意识。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,2,、搞好筹资服务，完成筹资任务,县财政局要负责组织做好农民参合筹资工作，各乡镇政府要按期完成本乡镇筹资任务。,2012,年度农民个人缴费标准仍为每人,30,元，参合对象仍为户籍在农村的全部农村居民。收缴原则为“整户参合、户不漏人”。收缴时间自即日至,10,月,31,日。收缴目标以,2010,年度县统计局统计农业人口数为基数，以乡镇为单位达到,95%,以上。各乡镇要高度重视认真搞好农民个人参合资金收缴服务工作,积极探索适宜高效的筹资方式,及时收缴上解农民个人参合资金，确保按期完成收缴上解任务。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,3,、落实救助政策，资助困难农户,县民政局要负责落实好农村五保户、低保户、农村计生两户等困难农户的参合资助工作，缴纳救助对象个人应负担的全部或部分参合资金。各乡镇要认真配合，核实确定资助参合对象，,6,月,10,日前上报资助参合花名册于县民政局，,6,月,30,日前民政局核定资助参合对象，,9,月,30,日前落实资助参合资金，将全额资助参合人员的资助资金直接拨入新农合收入专户，资助参合对象不再缴纳参合资金，将非全额资助参合人员的资助部分资金拨至农民“一卡通”帐户，由本人按每人,30,元标准直接向乡政府交费。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,4,、规范使用票册，做好参合信息,各乡镇政府合管办要指导各村委会做好农民参合资金收缴具体业务，及时汇总上报参合资金收缴进度统计报表，规范使用,参合资金登记管理册,，做好参合人员和资金收缴登记，出具省财政厅监制的新农合缴费专用票据。乡镇合管办于,11,月,30,日前全面完成参合信息录入工作，严格杜绝漏报、误报、错报、迟报现象发生，确保参合人员信息完整真实准确。,民勤县人民政府关于二,0,一一年度全县新农合工作安排意见解读,5,、落实县级补助，申请上级补助,县财政局要于,12,月,10,日前，将县级补助资金划拨到县新农合基金财政专户，,12,月底前完成省级、中央财政补助的申报工作。,2011,年是实施十二五规划的开局之年，各乡镇、部门、单位要将新农合工作置入全县经济社会实现跨越式发展的大局之中，精心谋划切实落实全面实现好广大农民群众的健康保障利益。,恭祝各位：,身体健康,工作顺利,心情愉快 阖家幸福,谢谢大家！,