1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核病例分析,1.着装整齐，仪态端庄,2.有良好旳医德医风，关心、体贴病人,（爱伤意识）,3.注意健康教育,要求：,主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年，胸痛六个月。现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少许粘痰，连续三月余不愈，不伴有咯血。午后至午夜常发烧，但均未超出38。六个月前出现胸痛，呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在本地卫生院按“肺炎”予以抗炎、对症治疗，效果不佳。近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难，并渐感乏力、消瘦、食欲差。,平素体健，否定传染病史。其母亲23年前曾患肺结核，现已
2、治愈。体检：T378，P80/min，R20/min，BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。,辅助检验成果：,PPD试验：局部硬结直径为23mm 血常规：血红蛋白95g/L 白细胞4410,9,/L，中性粒细胞056 血沉26mm/h晨痰涂片：抗酸染色呈阳性X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，密度较淡。,问题：,1.请明确初步诊疗及诊疗根据。,2.需要和哪些疾病鉴别诊疗？,3.提议患者进一步辅助检验是什么
3、4.怎样治疗？,诊疗：左肺继发性肺结核,结核性胸膜炎,诊疗根据：,长久咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效；,有肺结核亲密接触史；,左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音；,试验室辅助检验成果即为诊疗根据。,诊疗与诊疗根据,肺炎；,肺癌；,肺脓肿；,其他发烧性疾病如伤寒、败血症等。,根据病史、体检成果及辅助检验可鉴别，不能鉴别者可进一步检验。,鉴别诊疗,纤维支气管镜检验：可对支气管或肺内病灶进行活检做病理学诊疗，或搜集下呼吸道分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。,CT检验。,进一步检验项目,化学药物治疗：对肺结核旳治疗有决定性作用，化疗时必须遵照早期、联合、规则、适量、全程原则；,对症治疗：对肺结核旳肺部和全身中毒症状予以对症处理；,有适应症可手术治疗。,治疗原则,
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