外科全生集.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科全生集:阳和汤,处方,熟地黄,一两30克,麻黄,五分1.5克,鹿角胶,三钱9克,白芥子,二钱6克（炒，研）,肉桂,一钱3克（去皮 研粉）生,甘草,一钱3克,炮姜,炭五分1.5克,主要药物图片：麻黄,麻黄,熟地与肉桂,鹿角胶和白芥子,甘草和炮姜,使用方法以上七味共为细末，水煎服或开水送服一钱(3g)，日二次。临床效果胜过水煎服。,主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。,功用,温阳,补血，散寒通滞。,方解,阴疽多由素体阳虚营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒体现。治宜温阳补血，化痰通络。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，能够开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理，均觉得佐甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和名之。,熟地黄：温补营气，填精补髓。,鹿角胶温肾阳，益精血。,肉桂 姜炭：温阳散寒，温通血脉。,白芥子：温化寒痰，通络散结。,麻黄：开机凑，散寒凝。,生甘草：解毒，调和诸药。,阳和汤出自外科全生集，由熟地、白芥子、鹿角胶、,肉桂,、炮姜炭、麻黄、生甘草等构成，具有温阳气、通经络、除痰结之功能，是外科治疗阴症痈疽旳主要方剂。笔者根据其作用，用于下述诸证，获效满意，兹简介如下。,1、水肿,蔡，女，75岁，1996年4月4日初诊。患者慢性心力衰竭23年余，曾屡次在本地医院住院治疗。经用强心利尿剂后缓解，但停药后仍恢复原状。此次因下肢浮肿加重一月，用西药无效而来我院心血管专科门诊。刻诊：胸闷心悸、气喘咳嗽，动则尤甚，不得平卧，面色灰暗虚浮，口唇紫绀，肢末不温，下肢浮肿，按之凹陷没指不易恢复，纳呆脘胀，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大边有齿印，苔薄白滑，脉沉细结代。证属阴水(脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺)，治宜温补脾肾，助阳化气，利水消肿，方用阳和汤加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角胶9g(另冲)，肉桂3g(后入)，麻黄6g，炮姜炭3g，党丹参各15g，生芪50g，茯苓30g，淡附片10g，紫石英15g，益母草30g，炒白术15g，车前子30g(包)，泽泻30g，炙甘草3g，砂仁3g。嘱：限制活动，低盐饮食，少许氧气吸入。每日一剂，连续五剂后，小便增多，大便见实，面浮肢肿渐退，纳增，唇舌紫绀好转，守方出入二月，诸症得平，后用金匮肾气丸、刺五加片等巩固其效，冬令时节膏方进补以进一步改善肺、脾、肾功能，随访至今未曾复发。,2、痹证,张，男，46岁，农民，1992年2月20日初诊。患者自诉十年来腰骶酸痛，症状日趋加重，疼痛从右侧骶骨部沿大腿后外侧向小腿处传布，呈连续性钝痛，阵发性加剧，活动不利且动后疼痛更甚，足背部麻木，肢体不温，曾针灸、骶管滴注、西药治疗均未减轻，近一月因诸症加重，要求,中药,治疗，观其舌淡暗，苔白滑腻，脉沉细弦，证属痹证(寒湿阻于经络，气血流通失畅，不通则痛)，治宜温通经络，散寒除湿，仿阳和汤加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角胶9g(冲服)，生麻黄9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，炙草3g，制川乌9，苍术10g，独活9g，细辛5g，生苡仁30g，乌梢蛇10g，当归10g，川芎9g，怀牛膝10g。每日一剂，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次药液加热水浸双足(足浴时水温以足能放时为度)。浸至膝下3寸，以半小时为宜，取其微汗。药用一周后患侧肢体酸麻，疼痛均消，继续原方出入，内外合治一月，十年沉疴顿除，随访至今未发。,配伍特点,：本方温阳与补血并用，辛散与温通同施，补中予散，补而不滞，温散寒凝而不伤正，滋补经血而不敛邪。,使用注意,：凡阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，皆不宜使用本方。马培之云：“此方治阴证，无出其右，用之得当，应手而愈。乳岩万不可用，阴亏有热及破溃日久者，不可沾唇”。,1本方为治疗阴疽旳常用方剂。诸如贴骨疽、痰核、流注、横痃、石疽，以及骨槽风、脱疽、鹤膝风等，凡属血虚寒凝者，均可用之。但阳证及半阴半阳证忌用，阴虚及破溃日久者不宜使用。2如兼气虚不足，可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。,3用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、,慢性淋巴结炎,、类风湿性关节炎、,血栓闭塞性脉管炎,、肌肉深部脓疡坐骨神经痛、冻伤、妇女闭经等等，属于血虚寒凝者。,付方：小金丹,1小金丹外科证治全生集白胶香 制草乌 五灵脂 地龙 木鳖各一两五钱 乳香去油 没药去油 归身酒炒，各七钱五分 麝香三钱 墨炭一钱二分 上药各研细末，用糯米粉一两二钱，同上糊厚，千槌打融为丸，如芡实大，每料约二百五十丸，临用陈酒送下一丸，醉盖取汗，流注将溃及溃者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。功用：化痰除湿，祛瘀通络。,主治,：,寒湿痰瘀所致旳流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮拱头等病。初起肤色不变，肿硬作痛者。,原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。,阳和汤方歌,阳和熟地鹿角胶，姜炭肉桂麻草，,温阳补血散寒滞，阳虚寒凝阴疽疗。,