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临床护理管理的思考与实践临床护理管理的思考与实践广东省中山市护理管理培训班 2009-04-17 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班2困困 惑惑p 为什么要进行护士分层级管理？为什么要进行护士分层级管理？我们是一我们是一级医院，需要分层级吗？级医院，需要分层级吗？p 我们住在医院的附近，还需要进行连续性我们住在医院的附近，还需要进行连续性排班吗？排班吗？p 护理改革是大医院的事，基层医院也要改护理改革是大医院的事，基层医院也要改革吗？革吗？中山印象中山印象 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班3中山市护理专业印象中山市护理专业印象n 床位使用率高：平均床位使用率高：平均96.95%n 患者住院时间短：患者住院时间短：6.712.8天天n 床护比例不高：平均床护比例不高：平均1：0.33n 护理队伍年轻：详见图护理队伍年轻：详见图n 学历层次偏低：详见图学历层次偏低：详见图中山印象中山印象 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班4图图1：护士工作年限分析：护士工作年限分析中山印象中山印象 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班5图图2：护士学历结构分析：护士学历结构分析中山印象中山印象 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班6中山市护理专业印象中山市护理专业印象n 合同制人员占护士总数的合同制人员占护士总数的37%n 基本实现了合同与在编护士同工同酬基本实现了合同与在编护士同工同酬 n 队伍相对稳定：队伍相对稳定：2005年以来离职率4%，2%中山印象中山印象 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班7广东护理十一五的任务广东护理十一五的任务n贯彻三个规范贯彻三个规范-管理规范、技术规范、文管理规范、技术规范、文 书规范书规范n培养专业人才培养专业人才-专业护士、专科护士专业护士、专科护士n落实核心制度落实核心制度-7个发展成个发展成11个个n深化护理内涵深化护理内涵-贴近病人、临床、社会贴近病人、临床、社会问题的提出问题的提出 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班8广东护理十一五的建设目标广东护理十一五的建设目标n在连续性排班框架下，通过责任制护理，落在连续性排班框架下，通过责任制护理，落实核心工作制度，实现护士分层级管理，达实核心工作制度，实现护士分层级管理，达到建设队伍、提高效率、改进质量的目的到建设队伍、提高效率、改进质量的目的问题的提出问题的提出 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班9共同面对的话题共同面对的话题n如何跟上全省专业发展的步伐如何跟上全省专业发展的步伐（曾经辉煌与继续进步的关系）n如何适应医疗形势的快速发展如何适应医疗形势的快速发展（墨守陈规与主动创新的关系）n如何提升专业队伍的综合素质如何提升专业队伍的综合素质（学历改善与素质提高的关系）n如何培养年轻的队伍如何培养年轻的队伍（迫在眉睫的共同问题）问题的提出问题的提出 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班10护护士士长长的的工工作作形形象象管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班11护士层级管理示意图护士层级管理示意图护理副院长护理副院长科护士长科护士长专科护士专科护士 高级责任护士高级责任护士病区护士长病区护士长护理组长护理组长初级责任护士初级责任护士助理护士助理护士护理部主任护理部主任管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班12改革后护士层级架构示意图改革后护士层级架构示意图护士长护士长A班护理组长班护理组长P班护理组长班护理组长 N班班护护理理组组长长A1班执行护班执行护士士A2班班执行执行护护士士P1班班执行执行护护士士P2班班执行执行护护士士A班班助理护士助理护士P班班助理护士助理护士P班班护工护工N2班夜班护班夜班护士士A班班护工护工N1班夜班护班夜班护士士管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班13通过规范通过规范 推进护士层级管理推进护士层级管理n建立护士层级管理制度的目的，是根据护理人建立护士层级管理制度的目的，是根据护理人员的不同能级，设立不同的护理岗位，履行不员的不同能级，设立不同的护理岗位，履行不同的岗位职责和工作任务，同的岗位职责和工作任务，满足不同病人、不满足不同病人、不同疾病及病情的需要，确保护理质量。同疾病及病情的需要，确保护理质量。引自护理工作管理规范P5管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班14 分段排班人力分布与需要分析分段排班人力分布与需要分析时间时间8:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:002:004:006:008:00护士护士人数人数 5-7 1-2 （新）（新）3-41-2（新）（新）1（新）（新）1（新）（新）医疗医疗活动活动医生查房、手医生查房、手术术换液体，接手换液体，接手术、新入院病术、新入院病人人接手术、新入接手术、新入院病人、术前院病人、术前准备准备晚间治疗、护晚间治疗、护理理急诊入院病人处置、抢救、手术急诊入院病人处置、抢救、手术患者患者/家属家属家属探访、咨家属探访、咨询询家属探访、咨询、告家属探访、咨询、告知知管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班15 护士成长过程模式图护士成长过程模式图优化期优化期成熟期成熟期依赖期依赖期 依赖期依赖期过渡期过渡期 管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班16不同层级人员的工作职责不同层级人员的工作职责n护士长护士长为护士营造温馨的工作环境、不出错为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系的工作流程、和谐的人际关系n护理组长护理组长准确评估入出院患者、手术前后、准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提出护理计划；完成危重患者的专科护理；对患出护理计划；完成危重患者的专科护理；对患者实施健康教育者实施健康教育n责任护士责任护士根据医嘱完成各项治疗；根据护理根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措施计划，完成护理措施管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班17护士长的工作定位护士长的工作定位行政管理者，护理团队的核心行政管理者，护理团队的核心n负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划标、计划n制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训计划、制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训计划、合理利用现有资源合理利用现有资源n制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施n护理质量持续改进的组织者，要有一技之长护理质量持续改进的组织者，要有一技之长n护士长要给自己时间和空间，跳出来想问题护士长要给自己时间和空间，跳出来想问题管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班18护理组长的工作定位护理组长的工作定位护士长的助手、团队的骨干护士长的助手、团队的骨干n要有全局观念，带领当值团队，完成当班的各要有全局观念，带领当值团队，完成当班的各项护理工作项护理工作n根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性的进行协调和帮助性的进行协调和帮助（护士间、医护间、与其他科室、部门），使患者享受到团队的服务使患者享受到团队的服务n通过评估，制定本病区危重病人的护理计划，通过评估，制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施督促专科护理措施的落实和实施n护理环节质量的监督者护理环节质量的监督者管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班19责任护士的工作定位责任护士的工作定位团队的基础团队的基础n在当值组长带领的带领下，完成当班的各项护理工作在当值组长带领的带领下，完成当班的各项护理工作n重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制定的护理措施制定的护理措施n观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应n正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理环节的效果环节的效果n根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助；是根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助；是团队优质服务的创造者团队优质服务的创造者管理改革管理改革 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班20相关的制度介绍相关的制度介绍（P8-20）n修订了八项护理核心工作制度，新修订了八项护理核心工作制度，新增加了临床护士分层级管理制度、增加了临床护士分层级管理制度、临床护理文书书写和管理三项制度临床护理文书书写和管理三项制度n为了使护理文书全面反映各级人员为了使护理文书全面反映各级人员执行护理核心制度的情况，本规范执行护理核心制度的情况，本规范整理、统一、完善了护理会诊单、整理、统一、完善了护理会诊单、护嘱执行单、护理知情同意书、护护嘱执行单、护理知情同意书、护理不良事件单和病房护理交接班日理不良事件单和病房护理交接班日志等志等p临床护士分层级管理制度临床护士分层级管理制度p护理查房制度护理查房制度p护理会诊制度护理会诊制度p医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度p护理查对制度护理查对制度p护理交接班制度护理交接班制度p护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度p患者告知制度患者告知制度p临床护理文书书写制度临床护理文书书写制度p临床护理文书管理制度临床护理文书管理制度熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班21 临床护士分层级管理制度临床护士分层级管理制度（P8）n护理文书设置了使用权限，体现了不同层级护士的责任；各类护理文书设置了使用权限，体现了不同层级护士的责任；各类专科单都设计了签名和审核的栏目，如：专科单都设计了签名和审核的栏目，如：p初级责任护士责任的体现：初级责任护士责任的体现：l首次护理记录单、护理记录单、专科护理记录单的记录部分l实习、进修、助理护士签名后的的审核、责任p高级责任护士高级责任护士/组长责任的体现：组长责任的体现：l首次护理记录单、护理记录单、专科护理记录单的审核部分l专科护理单、健康教育单评估、措施部分熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班22护理会诊制度护理会诊制度（P11）n体现专科护理的水平，包括：专科护理会诊和体现专科护理的水平，包括：专科护理会诊和疑难病例护理会诊疑难病例护理会诊p高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊的资格p会诊结束后，被请会诊的专科护士写会诊意见并签名p由专科护士或护士长主持、总结；责任护士和相关人员可以参加熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班23医嘱护嘱执行制度医嘱护嘱执行制度（P11）n应及时、准确、严格执行医应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改嘱，不得擅自更改n有疑问，应及时向医生提出，有疑问，应及时向医生提出，明确后方可执行明确后方可执行n口头医嘱的执行范围和方法口头医嘱的执行范围和方法n医嘱的打印医嘱的打印p文员文员/助理护士助理护士n核对医嘱核对医嘱p护理组长、责任护士护理组长、责任护士n医嘱执行单实行一人一日一医嘱执行单实行一人一日一单制单制n护嘱以指导低年资护士工作护嘱以指导低年资护士工作为原则，确保护理的统一性、为原则，确保护理的统一性、同质性、连续性；护嘱由高同质性、连续性；护嘱由高级责任护士以上人员下达级责任护士以上人员下达n下级责任护士应及时、准确、下级责任护士应及时、准确、严格执行，不得擅自更改，严格执行，不得擅自更改，执行后签全名执行后签全名n护嘱的更改或调整、执行情护嘱的更改或调整、执行情况的评价，必须依据患者的况的评价，必须依据患者的状况，可以结合查房、会诊、状况，可以结合查房、会诊、交接班进行交接班进行n护嘱要与医疗工作保持一致护嘱要与医疗工作保持一致性，必要时护理组长及时与性，必要时护理组长及时与医生沟通，进行调整医生沟通，进行调整熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班24护理查对制度护理查对制度（P11）n手术患者查对手术患者查对（略）n输血查对输血查对p 抽血查、取血查、输血查p 护理记录要有二人签名n饮食查对：饮食查对：p 护理组长每天查饮食标志p 责任护士每餐查饮食种类与饮食单要求是否一致，更改医、护嘱后及时更换标志熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班25护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度（P16）n什么是护理不良事件什么是护理不良事件p凡病人在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与病人安全相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。李漓，刘雪琴 中国护理管理，2007，7（11）:54-55 n报告的目的是：积极采取措施，减少和消除不良影响报告的目的是：积极采取措施，减少和消除不良影响n非惩罚性的报告机制是鼓励报告非惩罚性的报告机制是鼓励报告n有条件时逐级上报，紧急情况下当事人可以越级报告有条件时逐级上报，紧急情况下当事人可以越级报告熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班26患者告知制度患者告知制度（P16）n知情是患者在接受医院提供的治疗、手术、护理的一知情是患者在接受医院提供的治疗、手术、护理的一种权利，因此告知是医院必须的作为种权利，因此告知是医院必须的作为n告知内容包括医疗、护理相关信息、潜在的危险、并告知内容包括医疗、护理相关信息、潜在的危险、并发症等等发症等等护理组长n疾病的相关知识、对患者部分行为的限制、疾病的相关知识、对患者部分行为的限制、安全的注意事项安全的注意事项护理组长、责任护士熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班27护理查对制度护理查对制度（P11）n医嘱查对：不提倡护士转抄医嘱！医嘱查对：不提倡护士转抄医嘱！p长期医嘱执行流程长期医嘱执行流程（文员打印、护理组长责任护士核 对、责任护士执行签名）p临时医嘱执行流程临时医嘱执行流程（文员打印、责任护士2人核对、责任护 士执行签名）n护理操作前后查对：护理操作前后查对：p防止流于形式防止流于形式p坚持谁执行、谁签字、谁负责的原则坚持谁执行、谁签字、谁负责的原则p坚持双人核对的制度坚持双人核对的制度（夜间可以同值班医生核对）熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班28护理查房制度护理查房制度/护理交接班制度护理交接班制度（P9/15，略）n护理查房是一个完善分层级管理机制，形成传护理查房是一个完善分层级管理机制，形成传帮带的管理过程帮带的管理过程n护理交接班是护理工作连续性的重要保证护理交接班是护理工作连续性的重要保证n也是护士学习提高的极好机会，要防止走过场，也是护士学习提高的极好机会，要防止走过场，防止流于形式防止流于形式熟悉制度熟悉制度 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班29改进质量改进质量（略）n持续改进护理质量，一靠工作流程，二靠护士持续改进护理质量，一靠工作流程，二靠护士的能力和水平的能力和水平（工作指引、技术培训）n管理者既要有纵向思维的习惯，也要有横向思管理者既要有纵向思维的习惯，也要有横向思维的张力维的张力（从对一件事一个人的关注到对整个团队的思考和驾驭）n提倡非惩罚性的反思、分享、改进、交流，给提倡非惩罚性的反思、分享、改进、交流，给不同层级的护士表达的机会不同层级的护士表达的机会改进质量改进质量 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班30吃吃答疑答疑沟通沟通教育教育照顾照顾康复康复看护看护监护监护打针打针服药服药行行住住病人病人护理专业的定位护理专业的定位n普遍存在的问题：普遍存在的问题：护理工作简单化护理工作简单化（个性化的提法很好，如何实现）护理工作缩水护理工作缩水（该做的让护工做了，让家属买单了）仅仅完成医疗活动仅仅完成医疗活动（中国没有护理）深化内涵深化内涵 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班31在深化护理内涵中的责任在深化护理内涵中的责任n深化护理内涵就是把护理深化护理内涵就是把护理工作实实在在地做到病人工作实实在在地做到病人身上身上（包括基础护理和专科护理）n让病人感到护士就在他们让病人感到护士就在他们的身边帮助他们的身边帮助他们n深化护理内涵是对护理工深化护理内涵是对护理工作现状的挑战作现状的挑战深化内涵深化内涵 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班32在深化护理内涵中的责任在深化护理内涵中的责任n基础护理有着丰富的科学知识内涵，人的需要层次论基础护理有着丰富的科学知识内涵，人的需要层次论是其理论支持是其理论支持n协助病人实现生存、生理需求的方法协助病人实现生存、生理需求的方法,构成了基础护理构成了基础护理的技术、技能。这些技术操作的难度可能低于手术配的技术、技能。这些技术操作的难度可能低于手术配合、专科护理等技术合、专科护理等技术,但对于病人的康复但对于病人的康复,提高危重病救提高危重病救治的成功率、降低病死率都是至关重要的治的成功率、降低病死率都是至关重要的 刘苏君刘苏君.基础护理基础护理护士的专业内涵，中华护理杂志护士的专业内涵，中华护理杂志2005,40(4)：243深化内涵深化内涵 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班33在深化护理内涵中的责任在深化护理内涵中的责任把基础护理作为每个护理人员的必修课把基础护理作为每个护理人员的必修课n护士长要有绝招意识，成为专家，解决别人解决不了护士长要有绝招意识，成为专家，解决别人解决不了的问题教学示范的问题教学示范n护理组长高级责任护士要有全局意识，明白哪里需护理组长高级责任护士要有全局意识，明白哪里需要我教学帮带要我教学帮带n责任护士要有责任意识主动责任护士要有责任意识主动深化内涵深化内涵 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班34在深化护理内涵中的责任在深化护理内涵中的责任把专科护理作为专业建设的目标把专科护理作为专业建设的目标n护士长要有逐步开展专科护理的计划护士长要有逐步开展专科护理的计划n护理组长高级责任护士要有主攻的方向护理组长高级责任护士要有主攻的方向n要在工作实践中培养初级责任护士的兴趣要在工作实践中培养初级责任护士的兴趣深化内涵深化内涵 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班35责任护士的责任责任护士的责任（P7）n熟悉分管患者的病情，实时、准确、动态记录护理观熟悉分管患者的病情，实时、准确、动态记录护理观察和措施察和措施n确保记录的真实性，内容与实际情况相符确保记录的真实性，内容与实际情况相符n保证护理工作的连续性，在文书中注明下一班要关注保证护理工作的连续性，在文书中注明下一班要关注的问题，跟进上一班的交待的事项的问题，跟进上一班的交待的事项n遇到解决不了的质量问题，及时报告护理组长遇到解决不了的质量问题，及时报告护理组长/高级责高级责任护士任护士明确责任明确责任 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班36护理组长的责任护理组长的责任（P7）n及时发现护理文书及时发现护理文书（临床护理）的质量问题，审核、的质量问题，审核、修正、指导责任护士的护理文书修正、指导责任护士的护理文书n动态监控文书的书写质量并及时反馈动态监控文书的书写质量并及时反馈n评价各项护理措施落实的情况评价各项护理措施落实的情况n解决疑难问题，落实解决疑难问题，落实规范规范的要求的要求明确责任明确责任 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班37护士长的责任护士长的责任（P7）n培养护士的创新思维，改革临床护理管理模式，落实培养护士的创新思维，改革临床护理管理模式，落实规范规范的要求的要求n启发护士的专业思维，培养和提升护士的专业核心能启发护士的专业思维，培养和提升护士的专业核心能力，在提高专业内涵的基础上，提高护士的文书表达力，在提高专业内涵的基础上，提高护士的文书表达能力能力n发现、梳理文书中存在的问题，组织专科小组制定相发现、梳理文书中存在的问题，组织专科小组制定相关的流程、指引关的流程、指引n针对存在的问题，制定整改措施，保证质量的持续改针对存在的问题，制定整改措施，保证质量的持续改进进（解决记录场所前移，执行和记录分离）明确责任明确责任 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班38护理组长护理组长责任护士责任护士护士长护士长护士护士层级层级管理管理护理护理查房查房护理护理查对查对护理护理会诊会诊护理护理交接班交接班不良不良事件事件报告报告患者患者告知告知危重症危重症抢救抢救医护嘱医护嘱执行执行文书书写文书书写及管理及管理分级分级护理护理各级护士在落实制度中的责任系数各级护士在落实制度中的责任系数（参考）明确责任明确责任 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班39如何实践？如何实践？n护理部主任护理管理委员会通过横向分析，建立护理部主任护理管理委员会通过横向分析，建立横向思维，提高横向驾驭的能力横向思维，提高横向驾驭的能力n护士长细化要求，融合制度，建立指引、组织培训护士长细化要求，融合制度，建立指引、组织培训n护理组长落实规范、在临床实践中示范、帮带护理组长落实规范、在临床实践中示范、帮带n责任护士落实责任制护理，在执行规范及相关制度责任护士落实责任制护理，在执行规范及相关制度中提高中提高小小 结结 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班40落实规范的关键点落实规范的关键点n掌握护理文书书写的基本原则和要求掌握护理文书书写的基本原则和要求n熟悉重新规范的与临床护理文书书写与管理相关的核熟悉重新规范的与临床护理文书书写与管理相关的核心工作制度心工作制度n完善分层级管理的护理架构完善分层级管理的护理架构n重新认识不同层级护士的作用重新认识不同层级护士的作用n进一步明确各级护士的职责进一步明确各级护士的职责小小 结结 2024/4/18 周四周四广东省护理部主任培训班41谢谢 谢！谢！Liuxueqin_