踝部常见损伤影像治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝部常见损伤,影,(Ying),像诊断,第一页，共六十三页。,压力,(Li),进步 感谢,非外科医生，知识不全面,非讲师，不会讲、不会,课件,同,(Tong),仁交流，易发现,错误,提醒,时间,第二页，共六十三页。,提,(Ti),纲,一、应用,(Yong),解剖,二、损伤分型,三、影像比较,第三页，共六十三页。,面临,(Lin),的问题,有没,(Mei),有骨折（,MR,韧带断裂）？,（,隐性,骨折）,是不是骨折？,（解剖,变异,）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）,是不是新鲜骨折？,（医疗,纠纷,：三件；交通事故）（,官司,、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）,自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，,赞,！,第四页，共六十三页。,胫,(Jing),下骨,位,(Wei),置（特殊）,形状（圆、粒）,骨皮质（全）,主骨缺损,双侧,MRI,（）,第五页，共六十三页。,腓,(Fei),下骨,第六页，共六十三页。,距,(Ju),上骨,第七页，共六十三页。,三角,(Jiao),骨,第八页，共六十三页。,常,(Chang),见骨折线,直接暴力：粉碎骨折,撕脱暴力：横行骨折,挤压暴力：斜行骨折,旋转暴力：螺旋骨折,（踝部外伤间接暴力多见,(Jian),）,木棒,锤、拉、压,(,支点,),、拧,第九页，共六十三页。,牵拉,（横行）,、挤,(Ji),压,（斜行）,第十页，共六十三页。,拧（旋）：螺旋型骨,(Gu),折线,第十一页，共六十三页。,胫骨结节撕脱,（下胫腓,(Fei),联合一部分）,后（后踝一,(Yi),部分）多见 前少见（易漏）,第十二页，共六十三页。,特,(Te),点,行走,1-2,倍,跑跳可达,4,倍,青壮多,老人,少,易创伤性关节炎,(Yan),、骨性关节炎,(Yan),第十三页，共六十三页。,踝部稳定性,(Xing),（主要部分维持）,内侧结构：,（内踝,(Huai),、距骨内侧面、三角韧带）,外侧结构：,（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）,下胫腓联合：,（下胫腓联合韧带、骨间膜）,第十四页，共六十三页。,踝部,(Bu),骨性部,(Bu),分,比照自己,下胫腓关节,（韧带关节动度小）,踝关节：（易跖,“,蹠,”屈、内翻、外,(Wai),旋）,踝关节,：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝,低（,2,？）后,1cm,，,踝穴,第十五页，共六十三页。,距骨前宽大后窄,(Zhai),小,第十六页共六十三页。,跟,(Gen),骨,第十七页，共六十三页。,踝部韧,(Ren),带部分,韧带,(Dai),结构：,下胫腓关节韧带：,前（,薄,）后（,中,）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。,踝关节：,外侧：,距腓前（,薄,）后，跟腓。,内侧：,三角（胫舟、跟、距），,最强,。,第十八页，共六十三页。,踝关节易,(Yi),损位,内翻大于外翻，,内翻,位损伤多见。,内收大于外展，,内收,位损伤多见。,跖屈大于背伸，,跖屈,位损伤多见。,据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等,(Deng),多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。,第十九页，共六十三页。,踝关,(Guan),节运动,联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。,背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋,跟骨滑车：前,(Qian),宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、,高跟,，下山、下楼梯）,第二十页，共六十三页。,姚,(Yao),明踝伤,第二十一页，共六十三页。,芭蕾舞,(Wu),：跖屈,重点,(Dian),看,脚,第二十二页，共六十三页。,高,(Gao),跟鞋,一直在跳,(Tiao),芭蕾舞,崴脚，小坑,第二十三页，共六十三页。,踝部韧带外侧,(Ce),观,距腓前韧带,（薄）,跟腓韧带（中）,距腓后,(Hou),韧带（强）,下胫腓前韧带,（薄）,下胫腓后韧带（强）,下胫腓横韧带（强）,骨间韧带（强）,第二十四页，共六十三页。,踝部,(Bu),韧带内侧观,胫舟韧带,胫跟韧带,胫距前韧带（强）,胫距后,(Hou),韧带（强）,舟骨粗隆、载距突,第二十五页，共六十三页。,踝部韧带后,(Hou),面观,下胫腓,(Fei),后,胫骨后结节,第二十六页，共六十三页。,MRI,显示韧,(Ren),带,距,(Ju),腓后韧带,第二十七页，共六十三页。,下胫腓联合：,前后骨,(Gu),间 前后结节,第二十八页，共六十三页。,下胫,(Jing),腓韧带,下胫腓前,薄,（韧,(Ren),带,撕裂,）,下胫腓后,强,（骨,撕脱,）,第二十九页，共六十三页。,外,(Wai),侧副韧带,第三十页，共六十三页。,内侧,(Ce),三角韧带,第三十一页，共六十三页。,解剖学,(Xue),损伤分类,一、,韧带损伤,（肿胀、部分撕,(Si),裂、全撕,(Si),裂）,二、,骨质损伤,（单踝、双踝、三踝）,三、软骨损伤,四、肌腱损伤,五、血管、神经损伤等,第三十二页，共六十三页。,踝部外,(Wai),伤,踝关节损伤：（韧带、三踝）,下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）,（两部分,同时,受伤很常见）,韧带断,(Duan),裂,or,骨附着点撕脱,第三十三页，共六十三页。,常用分型,（借鉴临床分型对影像报告,(Gao),指导少,漏诊,）,根据损伤机制（,踝足位置、,距骨,运动方向）,三大,类,五小,类,一、内翻,(Fan),型：内翻,(Fan),-,内收型 ；内翻,-,外旋型,二、外翻型：外翻,-,外展型 ；外翻,-,外旋型,三、垂直压缩型,内翻内收,最多见，踝部解剖特点决定,第三十四页，共六十三页。,踝足,(Zu),位置分型（跖面）,内翻外翻,受伤时踝足的位置,A,内翻位,外侧结构,紧张,(Zhang),、内侧松弛,B,外翻位,内侧结构,紧张,、外侧松弛,第三十五页，共六十三页。,内外,(Wai),翻,内翻,第三十六页，共六十三页。,距骨,运动趋势,(Shi),分型,内收,、外展、,外旋,指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动,(Dong),趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）,内翻,内收,内翻,外旋,外翻,外展,外翻,外旋,第三十七页，共六十三页。,内翻内收,(Shou),型,I,度,I,度：距腓韧带的撕裂,或,垂直于暴力,(Li),的外踝,横行,骨折,II,度：内踝的,斜行,骨折，胫距关节面,顶部,压缩,第三十八页，共六十三页。,内,(Nei),翻,-,内收，内翻暴力,足踝,(Huai),强力内翻，距骨内收,挤压,内踝,斜形,骨折；外踝受,牵拉,，撕脱,横行,骨折。,第三十九页，共六十三页。,内翻,-,内收：例,1,外紧张（,跟腓,(Fei),）,-,外踝,横,-,挤压,内踝,斜,1,2,第四十页，共六十三页。,内翻,-,内收：例,2,：,伴后踝骨折（,三踝,骨折）（距骨将后踝顶起,非撕脱,）外,(Wai),紧张,-,挤压内踝,-,顶起后踝,第四十一页，共六十三页。,内翻内收：,例,3,胫骨,(Gu),内侧关节面,凹陷,第四十二页，共六十三页。,外,(Wai),翻外,(Wai),展型,I,度：单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度：下胫腓联合,(He),韧带损伤或,撕脱骨折,，胫骨前后结节,III,度：下胫腓联合处或以上的,腓骨,骨折，胫距关节顶部前,外侧压缩,第四十三页，共六十三页。,外翻,-,外展,(Zhan),型：外翻暴力,足踝强力外翻，外踝受到,挤压,，,斜,行骨折,(Zhe),；内踝受到,牵拉,，撕脱,横,断骨折。,第四十四页，共六十三页。,外翻外展,(Zhan),：示意,第四十五页，共六十三页。,外翻,-,外展：三踝骨折。内紧张,-,拉,(La),内踝,-,挤,外踝,-,后结节,撕脱,1,3,2,第四十六页，共六十三页。,内翻外,(Wai),旋型：外,(Wai),紧张,拧旋,I,度：下胫腓前联合损伤,II,度：腓骨,螺旋,骨折（骨折线方向往往从,前内下,到,后外上,）,III,度：下胫腓后联合损伤或,后踝,(Huai),撕脱,骨折,IV,度：,挤,内踝骨折或三角韧带损伤,第四十七页，共六十三页。,内翻,-,外旋型,：,内踝撕脱骨折。（横、螺旋）,外紧张,-,胫腓,(Fei),前韧带,-,旋外踝,-,顶,后踝,-,拉,内踝,3,1,2,4,第四十八页，共六十三页。,外翻外旋,(Xuan),型,：,内紧张,I,度：单纯内踝骨折,或,三角韧带撕脱,II,度：下胫腓前韧带损伤或,撕脱,骨折,III,度：,力量,(Liang),上传导,，高位腓骨骨折，甚至腓骨,颈部（膝部）,漏,IV,度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折,第四十九页，共六十三页。,外翻,(Fan),-,外旋型,：,胫骨前结节撕脱。,内紧张,-,牵内踝,-,张,胫腓,前,-,拉前结节,-,旋外踝,4,4,3,1,2,第五十页，共六十三页。,胫,(Jing),骨前结节,撕脱,第五十一页，共六十三页。,垂直,(Zhi),压缩型,单纯压缩（,垂直,力）,复合,(He),压缩（,垂直,力,+,旋转,力）,第五十二页，共六十三页。,单纯压缩：,垂直,力。,（胫骨,(Gu),关节面、胫骨,(Gu),下端,纵行,骨折线）顶内踝,第五十三页，共六十三页。,复合压缩：,垂,(Chui),直,力,+,旋转,力（,内旋,）,第五十四页，共六十三页。,下,(Xia),胫腓联合损伤,第五十五页，共六十三页。,下胫腓联合,(He),分离,胫腓,(Fei),间隙大于,5mm,第五十六页，共六十三页。,影像检查比,(Bi),较,普通,X,线：方便快,(Kuai),捷，整体观好；重叠相；（,隐性骨折,）,螺旋,CT,：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大,磁共振,MRI,：多方位多角度，软组织分辨好（,韧带,、肌腱、血管,），敏感性高（,新旧,骨折）；时间长（,20 min,）,各有优缺点：综合应用,第五十七页，共六十三页。,第五十八页，共六十三页。,跟骨压缩,(Suo),骨折,2,T1WI SE sag T1WI SE tra,第五十九页，共六十三页。,跟骨,(Gu),压缩骨,(Gu),折,3,PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra,第六十页，共六十三页。,距,(Ju),腓前韧带断裂,正常 断,(Duan),裂,第六十一页，共六十三页。,跟腱,(Jian),断裂,正常 断,(Duan),裂,第六十二页，共六十三页。,内,(Nei),容总结,踝部常见损伤影像诊断。踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（2。下胫腓关节：（联合,(He),）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）。常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）。二、外翻型：外翻-外展型。I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折。内翻-内收，内翻暴力。内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜。III度：下胫腓联合,(He),处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩。外翻-外展型：外翻暴力。足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折。内紧张-拉内踝-挤外踝-后结节撕脱。内翻外旋型：外紧张 拧旋。II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝。外翻外旋型：内紧张。复合,(He),压缩（垂直力+旋转力）,第六十三页，共六十三页。,